導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療調查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內容,也是促進我國社會主義新農(nóng)村建設的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構服務質量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

2018年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。

從我了解我當?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：

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近年來，群眾反映"看病難"、"看病貴"的問題比較突出。為了了解當前我市農(nóng)村居民醫(yī)療服務狀況，我局于近期在全市選取了100戶農(nóng)村居民進行了抽樣問卷調查，調查結果表明，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣為人知，也受到了大部分農(nóng)戶認可，取得了一定的效果，但實際工作中也存在不少困難和問題，要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保持持久的生命力，還需不斷傾聽農(nóng)民的呼聲，改進工作方式方法，不斷完善實施方案。

一、調查基本情況

本次調查涉及全市100戶384人，2004年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶；5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。

二、農(nóng)村醫(yī)療服務狀況

1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院；家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。

2、99%的農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，參保率達99%。

3、66%的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。

4、19%的人對農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等。

5、47%的人認為農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚

6、在現(xiàn)有合作醫(yī)療基礎上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。

7、如果有家庭成員患病，經(jīng)常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。

8、調查前半年，22%的農(nóng)戶沒有家人患病，59%的農(nóng)戶有家人得了小病，10%的農(nóng)戶有家人有慢性病，7%的農(nóng)戶有家人患了大病、重病，2%的農(nóng)戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經(jīng)濟困難，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等。

9、43%的人認為現(xiàn)在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經(jīng)濟困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務人員服務態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。

10、86%的人認為現(xiàn)在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機構亂收費，個人支付比例高等。

11、9%的農(nóng)戶因家人得病在2004年向醫(yī)生送過紅包。

三、農(nóng)村居民醫(yī)療服務中存在的問題

1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%，農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為主，對小病、門診補償?shù)谋壤艿汀６话銇碚f，農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農(nóng)民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導致農(nóng)民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農(nóng)民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農(nóng)民不太愿意參加。調查顯示在2004年僅17%的農(nóng)戶得到補償，表明絕大部分農(nóng)戶近期并沒有在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到實惠。部分農(nóng)戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷？”。

2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，亂收費，農(nóng)民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構都是按市場經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)營，追求利潤最大化是目標之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農(nóng)民切身利益。定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農(nóng)戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現(xiàn)象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。

3、定點醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費低，服務態(tài)度好。定點醫(yī)院少，給農(nóng)民看病帶來不方便。

4、村衛(wèi)生室及私人診所的醫(yī)療服務水平低。所調查的100戶中，有51%的農(nóng)戶患病選擇經(jīng)常就診村衛(wèi)生室或私人診所。在這些醫(yī)療單位中，規(guī)模小、設備簡陋、藥品種類少。醫(yī)生的文化素質低，難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。在80年代以前從業(yè)的人員中，很多都是集體經(jīng)濟時期的赤腳醫(yī)生，他們的醫(yī)療技術水平普遍較低。

5、醫(yī)務人員的素質差。調查顯示患大病的農(nóng)戶有超過50%的人給醫(yī)生送過紅包，部分定點醫(yī)院的醫(yī)生服務態(tài)度欠佳也是農(nóng)民看病難的主要原因之一。

四、我們建議采取以下措施加以改進

1、加大政府的投入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系全市農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調查情況看，政府要加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，各級人民政府應按照中央有關文件要求,逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的投入力度，加強基礎醫(yī)療，這是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有政府出面組織，合作醫(yī)療就會失去組織基礎，政府的適當（根據(jù)財政支付能力）資金支持能夠對農(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導和激勵作用。

2、及時調整補償標準，擴大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，提高農(nóng)民受益程度。

4、逐步擴大定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。在全市依據(jù)一定標準確定一批定點醫(yī)療機構，并根據(jù)成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，參保農(nóng)民可以根據(jù)自己的需要，自主選擇定點醫(yī)療機構，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。

5、調整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構建設，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設備，合理調整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構服務模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。

6、加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質量和技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到衛(wèi)生院工作，提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的業(yè)務技能，特別是要加強市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構縱向業(yè)務合作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉(xiāng)、村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。

7、進一步完善藥品采購制度，切實降低農(nóng)村藥品價格。從調查看，醫(yī)療支出已經(jīng)成為農(nóng)村居民一項沉重的經(jīng)濟負擔。在全部調查農(nóng)戶中，醫(yī)療支出占人均純收入的7％。盡管經(jīng)過幾次醫(yī)改，藥價幾度下調，但高昂的醫(yī)藥費用仍是農(nóng)民進醫(yī)院道路上的首要障礙。因此，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價，是當前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監(jiān)督、檢查，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風，使各級定點醫(yī)療機構以醫(yī)德醫(yī)風取信于民，服務于民，切實維護參合農(nóng)民利益，最大限度地讓利于農(nóng)民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農(nóng)民。

8、繼續(xù)糾正行業(yè)不正之風，控制不合理醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔。狠剎醫(yī)務人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費等違規(guī)行為，加強對醫(yī)療機構和醫(yī)療服務的監(jiān)管，全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業(yè)道德，違反法律法規(guī)，損害群眾利益的行為。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚白求恩精神，學習業(yè)內先進模范人物的高尚品質和道德情操，發(fā)揮先進典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設，充分運用輿論引導，自覺接受社會和群眾監(jiān)督，有效促進醫(yī)德醫(yī)風建設，為衛(wèi)生改革和發(fā)展營造良好的社會氛圍。

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一、現(xiàn)狀

余江縣現(xiàn)有各類優(yōu)撫對象近1.38萬人，占全縣總人口的4%。其中，革命殘疾軍人、失散和蘇干、在鄉(xiāng)老復員軍人和帶病回鄉(xiāng)復員退伍軍人等重點優(yōu)撫對象1200多人。由于大部分優(yōu)撫對象年老體弱、經(jīng)濟收入較低，再加上治療費用昂貴等因素，致使優(yōu)撫對象看病難的問題在一定范圍內依然存在。

二、建議和對策

建立優(yōu)撫醫(yī)療保障機制，是徹底解決優(yōu)撫對象醫(yī)療難的基本途徑，著眼于促進機制健康發(fā)展，充分發(fā)揮其應有的作用，今后我們應著力做好以下幾項工作：

（一）規(guī)范和完善重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系。一是繼續(xù)鞏固和發(fā)展已有的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度，通過爭取財政給予大力支持，確保經(jīng)費充足。二是著眼減少隨意性，增強科學性，不斷對制度加以完善創(chuàng)新。探討增加年度報銷次數(shù)，提高最高報銷額本文來源：文秘站 和大病救助額。例如，有的優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療保障后，仍給家庭帶來較大的困難，對此能否突破大病救助的基數(shù)限制，給予更多的救助待遇。有些家庭困難的優(yōu)撫對象一年多次住院，一次報銷如杯水車薪，對此能否給予兩次以上的報銷。

（二）創(chuàng)新工作思路，幫助優(yōu)撫對象進入相應的保障體系?！耙槐ｋU兩制度三網(wǎng)絡”的醫(yī)療保障體系是我國建立的覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療體系，是幫助人民群眾抵御重大疾病風險的有效途徑。優(yōu)撫對象作為人民群眾的一員，政府有責任有義務將其盡早全面地納入相應體系，并體現(xiàn)出適當?shù)膬?yōu)惠和照顧。一是要把握有利時機，幫助城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度內，對于其個人繳費部分給予減免，同時在大病救助方面給予優(yōu)先照顧，使他們充分享受到城鄉(xiāng)醫(yī)療改革的成果。二是積極探索大額醫(yī)療救助和商業(yè)保險相結合的路子，采取財政支付一部分、優(yōu)撫對象繳一點的辦法與商業(yè)保險公司合作，為優(yōu)撫對象住院提供體系外的第二層保障網(wǎng)。

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一、基本情況

1、職業(yè)病醫(yī)療費管理模式

目前，我市職業(yè)病醫(yī)療費結算采取兩種形式：一是與協(xié)議醫(yī)療機構直接結算醫(yī)療費；二是由用人單位申報醫(yī)療費。中心通過入院審批、治療期間監(jiān)督和費用審核等形式對職業(yè)病人員就醫(yī)進行管理。對發(fā)生的職業(yè)病醫(yī)療費按實際發(fā)生的費用進行結算，實報實銷。

2、職業(yè)病人員就醫(yī)分布和就診情況

（1）發(fā)生職業(yè)病醫(yī)療費人數(shù)占享受工傷保險待遇人數(shù)比重較大。2012年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費人數(shù)已占享受工傷保險待遇（定期待遇除外）總人數(shù)的51%。

（2）職業(yè)病人員就醫(yī)分布情況：目前，我市職業(yè)病人員就醫(yī)主要集中在金山醫(yī)院。

（3）職業(yè)病就醫(yī)人數(shù)大幅增加。2012年1至4月份職業(yè)病就醫(yī)人數(shù)與去年同期相比增長已達51.6%。

1、職業(yè)病醫(yī)療費

（1）職業(yè)病醫(yī)療費增長較快。2012年4月，職業(yè)病醫(yī)療費已達73.99萬元，與去年同期相比增長75.1%。

（3）職業(yè)病住院人均費用上漲明顯。2012年4月職業(yè)病住院人均費用與去年同期相比增長24.7%。上漲的原因主要為:（a）醫(yī)院病區(qū)改造，床位費提高；（b）物價上漲等因素。

二、存在問題

現(xiàn)有職業(yè)病醫(yī)療費管理模式主要存在三個方面問題：

1、職業(yè)病住院治療審批難度大、矛盾多。

職業(yè)病人員住院不僅可以享受職業(yè)病醫(yī)療待遇，用人單位還需支付工資、住院伙食補助等待遇，因此職業(yè)病人員想方設法要求住院治療。由于協(xié)議醫(yī)療機構推卸責任，回避矛盾，降低入、出院標準，對職業(yè)病人員住院要求往往開綠燈，輕易滿足，造成住院審批時矛盾尖銳。

2、費用審核模式不能適應新形勢發(fā)展。

隨著老工傷人員待遇逐步納入工傷保險基金支付，職業(yè)病人數(shù)迅速增加。2012年4月，享受職業(yè)病醫(yī)療費人次為1027人，占享受工傷保險待遇總人次的50.9%，與去年同期相比增長103.0%。目前，職業(yè)病醫(yī)療費審核模式是根據(jù)用人單位或協(xié)議醫(yī)療機構申報的治療資料逐條進行審核，花費了大量的人力和時間。隨著工傷保險政策的不斷完善，老工傷人員的納入，職業(yè)病治療人數(shù)也逐步增加，現(xiàn)有的費用審核模式已不能適應職業(yè)病治療人數(shù)大量增加的新形勢，急需尋找一種高效、便捷的費用審核新模式。

3、缺乏費用上漲約束機制。

目前，職業(yè)病醫(yī)療費采取的是先治療后按實給付的方式，對協(xié)議醫(yī)療機構、用人單位和職業(yè)病人員都缺乏有效的約束機制。以2012年4月為例，職業(yè)病費用為73.99萬元，門診人均費用262.79元，住院人均費用4351.77元，與去年同期相比，職業(yè)病費用上漲75.1%，門診人均費用基本持平，住院人均費用上漲24.7%。

三、調整建議

針對這一情況，我們分別向北京市和無錫市就他們的職業(yè)病醫(yī)療費情況進行了了解。據(jù)介紹，他們以前也存在過度治療和違規(guī)現(xiàn)象（如：大劑量開藥、降低入院標準和出院標準,甚至空掛床等）。后來，通過采取費用包干定額結算的方式，即按照職業(yè)病人員構成情況，與協(xié)議醫(yī)療機構按年簽訂費用包干協(xié)議，通過對協(xié)議醫(yī)療機構服務質量考核和費用抽審的方式進行日常管理，使不合理的費用得到了有效控制，同時也提高了經(jīng)辦機構的滿意度。

借鑒外地的成功經(jīng)驗并結合我市實際情況，建議對我市職業(yè)病醫(yī)療費的管理模式做以下改進：

1、簡化流程，提高約束力。職業(yè)病人員憑“勞動保障卡”直接在協(xié)議醫(yī)療機構刷卡就醫(yī)。是否需要門診或住院治療由協(xié)議醫(yī)療機構把關。同時，強化用人單位、職業(yè)病人員和協(xié)議醫(yī)療機構的自我約束力，尤其是協(xié)議醫(yī)療機構對醫(yī)療費使用的自我約束力。

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醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系著億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，醫(yī)務人員水平較低，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)藥費用上漲過快導致個人負擔過重。因此，在基層醫(yī)療機構開展基本情況調查活動，不僅對我們醫(yī)學生了解基層醫(yī)院的工作有益，還讓我們對未來的工作環(huán)境有所了解，又對加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，具有重大而深遠的意義。

二：調查對象

根據(jù)學?！蛾P于暑期社會調查的通知》中的要求以及調查的方便，我對***衛(wèi)生醫(yī)院和***服務有限公司企業(yè)單位醫(yī)療中心進行了調查。

三：調查內容

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或城市社區(qū)醫(yī)療服務機構的基本情況主要包括以下內容：

(1)醫(yī)務人員學歷、職業(yè)資格、性別、年齡等情況;

(2)醫(yī)務人員構成情況(即有幾名醫(yī)生、護士、藥師);

(3)工資待遇;

(4)醫(yī)院經(jīng)費投入;

(5)基本藥物制度使用等等。

2.結合當前就業(yè)形勢，談談對到基層醫(yī)療機構工作的看法。

四：調查時間

五：調查結果分析與總結

通過問卷調查并對于加以分析，我發(fā)現(xiàn)無論是從衛(wèi)生人員數(shù)量還是學歷層次上都應提高。值得贊揚的是：雖然收入和基本待遇方面不是很好，醫(yī)務人員們依然默默地在工作著。為了吸引更多的高學歷人才到基層工作：

一.加大政策引導的力度，制定醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)的改革和獎勵舉措，切實采取優(yōu)惠措施。在進得去，出得來，優(yōu)惠多政策的感召下，吸引更多的高校畢業(yè)生走向基層就業(yè)。

二.學校要形成醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)的良好輿論導向，還要開展醫(yī)學生到基層工作的社會實踐活動，又要加強醫(yī)學生到基層就業(yè)的艱苦創(chuàng)業(yè)教育。

三.完善投入和補償機制，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的基本建設、設備購置和人員經(jīng)費，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用負擔。

四.要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍建設，通過為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護士、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士、培訓醫(yī)務人員和完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度、落實城市醫(yī)生到農(nóng)村服務的政策等措施，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務逐步得到規(guī)范，服務水平和質量逐步得到提高。

篇6

在構建社會主義和諧社會的進程中，新農(nóng)村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來，我國一直提倡并實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借十一長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農(nóng)村醫(yī)療保障的調查,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式, 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數(shù)較少，共計 47人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有45戶,占調查戶的95.74%。

2、大部分參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的45戶農(nóng)戶中有44戶覺得繳納的費用可以承受得起;只有一戶覺得勉強承受;沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。

3、81%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜，10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解。在被調查的47戶農(nóng)戶中有38戶認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置很合理，占被調查戶的81%;有4 戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的8.5%;有5戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二、2004年至今新農(nóng)合在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關具體政策和醫(yī)療設施，以及從實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來的點滴變化。

本村從2004年開始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 2006年之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納25元，各級財政補貼25元;從2006后，統(tǒng)籌資金調整為每人每年60元，其中個人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用當年累計、分段計算、累加支付的方法。對于5種特種病，補償比例為20%，全年每人報銷最高總額為 2000元。并且根據(jù)病情的嚴重程度，報銷比例從20%50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當?shù)匦l(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。

據(jù)了解，2008年，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據(jù)以收定支，保障有力，略有節(jié)余的補償原則，對住院補償方案進行完善：

①市外醫(yī)院住院可報費用按70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數(shù)

②中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加20%。

三、新農(nóng)合在推行過程中存在的問題

雖然農(nóng)民們對這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農(nóng)戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討：

1.在政府與農(nóng)民之間的關系上，很多農(nóng)民基于過去的經(jīng)驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。

2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農(nóng)民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。

4.定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費用高，服務水平差。調查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機構基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級醫(yī)療保障機構，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構基礎薄弱，農(nóng)民群眾不但沒有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。

四、對進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。

2、進一步完善制度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時報銷小額費用，可以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個定點醫(yī)療機構實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時查看。當農(nóng)民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結算.補償部分由醫(yī)療機構定期匯總統(tǒng)計上報，簡化農(nóng)民的報銷手續(xù).

4、加強對農(nóng)醫(yī)的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費用負擔。

五、本次調查的感想

篇7

【中圖分類號】R174+.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01

目的:按照衛(wèi)生部、全國愛衛(wèi)辦下發(fā)的《無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構標準》、衛(wèi)生部《關于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》和江蘇省、蘇州市“力爭到2010年底所有衛(wèi)生行政部門和70%以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構建成無煙單位”要求,滄浪區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生行政部門貫徹文件精神,積極致力于無煙單位的創(chuàng)建工作中。為更好地了解基層醫(yī)務工作者對于煙草危害的知識知曉率及控煙行為形成率,以便更好地開展控煙工作,特組織了本次調查。調查報告如下:

1 材料與方法

1.1 調查對象

在區(qū)疾病預防保健中心、轄區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構內按照隨機抽樣的原則,每個單位抽取50%的工作人員為本次調查的調查對象。共調查194人。

1.2 調查方法

采用自填式問卷。調查員向被調查者說明問卷填寫要求,然后由被調查者本人填寫問卷。問卷內容包括:調查對象的基本信息(年齡、性別等),調查對象的吸煙狀況(是否吸煙、煙齡、每日吸煙量等),吸煙危害健康、戒煙與疾病發(fā)生的關系等相關知識(K),對控煙工作的態(tài)度(A),在日常生活及控煙工作中采取的行為(P)。

1.3 質量控制

問卷通過疾控相關業(yè)務人員共同商榷擬定、確保問卷的效度、信度。調查由區(qū)疾病預防保健中心指定各單位一名質控人員,并對質控人員進行業(yè)務培訓。問卷收回后進行審核,及時更正錯誤及補漏。

2 結果

2.1 一般情況

本次共收到有效問卷194份,平均年齡40.26±13.57歲。其中吸煙者24人,占11.86%;不吸煙者171人,占88.14%。吸煙者煙齡與抽煙數(shù)統(tǒng)計情況見表1。

2.2 吸煙危害健康、戒煙與疾病發(fā)生的關系的知識(K)調查

此次調查顯示,在基層醫(yī)療衛(wèi)生人員中,仍然有29.36%不知道吸煙會增加白內障的發(fā)病率,有24.14%的調查者對于不管什么時候吸煙,都可以比不戒煙的更健康這一觀點觀念模糊。

2.3 對控煙工作及戒煙的態(tài)度(A)調查

93.81%的調查者認為很有必要創(chuàng)建無煙單位,僅1.55%的調查者反對創(chuàng)建無煙單位,其余調查者對于創(chuàng)建無煙單位抱無所謂態(tài)度。

2.4 在日常生活及控煙工作中采取的行為(P)調查

從被動吸煙者對于二手煙采取的行為來看, 53.61%的調查者表示“對于二手煙,他們只會開窗通風”,35.05%的調查者選擇“會主動制止”, 11.34%的調查者對于二手煙采取不作為的態(tài)度。另一方面從吸煙者主動戒煙的行為調查來看,在接受調查的23名吸煙者中只有7人準備戒煙,占吸煙者30.43%,不打算戒煙者5人,占21.74%,打算今后減少吸煙者11人,占47.83%。

此次問卷調查特別針對如何有效的開展無煙單位的創(chuàng)建工作進行了調查,調查者的回答情況見表2

3 討論

控煙工作關系到人民群眾的健康,因為煙草給社會帶來的疾病負擔日益增長,控煙工作從某一側面體現(xiàn)著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)達程度。轄區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療人員中以女性居多,此次調查中,男性48人,女性146人,男女比例1:3.04,調查對象中的吸煙者皆為男性,吸煙者占調查者的11.85%,占男性調查者的47.92%,較其他地區(qū)的男性醫(yī)務人員吸煙率偏高[1]。因此男性的控煙工作是創(chuàng)建無煙單位的重點工作。

從吸煙者對于戒煙的態(tài)度來看,愿意戒煙的人僅占30.43%,轉變吸煙者觀點,引導其主動戒煙也許是控煙工作的難點,亦是控煙工作的關鍵。然而從吸煙對身體的危害調查中看,29.36%不知道吸煙會增加白內障的發(fā)病率,因此加強吸煙危害健康的宣傳教育,告知吸煙對身體健康的諸多危害,提高吸煙者對于吸煙危害的知曉率,糾正其錯誤觀念,或許是引導其主動戒煙的一劑良方。

對于被動吸煙者,二手煙極大程度上影響了婦女、兒童、胎兒的身體健康,特別是因此導致的流產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒猝死綜合癥,將是給吸煙家長帶來的一個沉重的教訓?？責煿ぷ髦?吸煙對于家人的危害也許是一個很好的切入點,這樣可以更大程度上的喚起吸煙者戒煙的決心,使戒煙工作更順利的開展下去。

從創(chuàng)建無煙單位的決策者角度來看,絕對的禁煙可能在短時期內是有一定的難度。建立專門的室外吸煙場所,以制度約束職工在辦公區(qū)域、公共場所的吸煙也是保障非吸煙者健康的一種措施。

煙草危害已經(jīng)不是衛(wèi)生事業(yè)的新課題,但是對于發(fā)展中國家來說,控煙工作必將是衛(wèi)生工作的主旋律之一?？v覽國際社會,美國、英國、法國等西方發(fā)達國家早在上世紀八九十年代已然掀起了控煙工作的。通過法律約束、無煙場所的設定、處罰金措施的逐步落實,法國的吸煙人數(shù)從歐洲之冠在20年間成為了人均消費香煙最少的國家;新加坡通過立法,在公共場所嚴格的禁煙,已經(jīng)成為了當今世界控煙工作的典范。

煙草危害的健康教育工作,只能使人們對于“吸煙有害健康”這一觀念的知曉率明顯的提高。縱覽各個成功禁煙國家的范例,加強煙草危害的健康教育可能只是控煙工作的輔助力量。由于煙草本身含有的尼古丁等成癮物質的作用、人們對于煙草的依賴心理以及社會吸煙的大環(huán)境等因素的影響,使控煙工作顯得舉步維艱。效仿國外先進經(jīng)驗,從法律制度上對控煙工作予以一定的保障,制定強有力的控煙制度,可能才是推進控煙工作的一條捷徑。

總之,在控煙的干預中,既要有媒體層面的宣傳,更需要制度層面的約束,同時也需要心理層面的刺激,比如引入行為改變技術中的榜樣作用(領導帶頭禁煙)、正強化(制定相應的獎懲措施)等技術,多管齊下,可能會使控煙工作取得事半功倍的效果。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合癥；氣滯血瘀型；中醫(yī)調周療法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.049 文章編號：1004-7484（2013）-09-4830-02

多囊卵巢綜合癥是婦科常見病。該病的發(fā)生，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸及腎上腺等的內分泌活動異常，導致卵巢長期不能排卵，高雄激素血癥、多囊卵巢，臨床表現(xiàn)有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖等癥狀，基礎體溫測定成單相型，B超下雙側卵巢呈多囊樣改變。治療上西醫(yī)使用雌孕激素調經(jīng)，并促排卵，甚至腹腔鏡手術等治療，而中醫(yī)調周療法通過中藥、針灸、心理及指導運動療法重建月經(jīng)周期、促排卵、助孕對多囊卵巢綜合癥的治療有著獨特的效應，而且無明顯毒副作用，能廣泛被患者接受，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床病例篩選 選取本院32例氣滯血瘀型多囊卵巢綜合征：年齡在19-35歲，以月經(jīng)不調及（或）不孕癥就診。

1.1.1 中醫(yī)的診斷標準[1] 月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，經(jīng)期淋漓不盡，色暗紅，質粘稠或有血塊，漸至閉經(jīng)，或婚久不孕；伴脹痛、小腹?jié)M拒按、精神抑郁，心煩易怒，胸脅滿痛，舌暗紅或有瘀點，苔薄黃，脈弦細或沉澀等。

1.1.2 西醫(yī)診斷標準 參照2003年歐洲人類生殖與美國生殖醫(yī)學會的鹿特丹專家會議推薦的標準及中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會內分泌學組于2006年11月召開的婦科內分泌學專家擴大會議制定的診斷標準[2]：①長期無排卵；②高雄激素血癥的臨床體征及/或生化體征；③多囊卵巢（超聲每例2-9mm卵泡數(shù)12個以上，卵巢體積大于10ml）。3項具備2項，并排除其他病因。

1.2 治療方法 3療程：3個月為1療程，6個月為2療程，9個月為3療程。其方法為圍繞月經(jīng)周期選取中藥方劑，選取針灸穴位、心理治療、指導有氧運動（每次20-30分鐘），具體如下：①月經(jīng)期：選取柴胡疏肝散或桃紅四物湯；疏泄心理情志，放松訓練；指導運動（散步、瑜珈）——旨在疏肝解郁，怡情意志。②經(jīng)后期：選取定經(jīng)湯或左歸丸；疏泄心理情志，放松訓練；指導運動（漫步跑、游泳等）——旨在腎肝脾同調。③經(jīng)間期：選取五子種育湯或毓麟珠湯；疏泄心理情志，放松訓練；針灸：肝俞腎俞、關元、氣海、三陰交；指導運動：跳舞、跳繩、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④經(jīng)前期：選取受胎丸加減；疏泄心理情志，放松訓練；指導運動：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎療效亦有補腎調整月經(jīng)周期之意。

1.3 療效評定

1.3.1 重建月經(jīng)周期（23-35天）。

1.3.2 血雄激素水平下降。

1.3.3 出現(xiàn)雙相型基礎體溫。

1.3.4 B超下監(jiān)測有排卵。

1.3.5 受孕。

2 治療結果

56例病例，受孕者35例，其中16例為1療程受孕，有效率62.5%；月經(jīng)周期BBT呈雙相者38例，其中21例為1療程療效，有效率67.9%；月經(jīng)恢復規(guī)則者（周期27-37天，連續(xù)2周期）28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素檢查，血雄激素水平下降者9例；11例患者進行B超下監(jiān)測排卵，有排卵者8例，其中4例為1療程排卵。同時56例病例100%患者體重有不同程度的下降。

3 討論

多囊卵巢綜合征西醫(yī)一般采用雌孕激素調經(jīng)，改善代謝混亂，并促排卵，甚至腹腔鏡手術，還有卵巢注射酒精等治療，有一定療效，但毒副作用難以控制。雖然用西藥治療多囊卵巢綜合征，服藥方便，促排卵見效快，排卵率高。但存在的問題是排卵率高而妊娠率低、流產(chǎn)高、卵巢過度刺激征以及部分病人對氯米芬的抵抗等[3]，這些問題目前尚沒有良好的對策。目前，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征在國內已有一定的開展。有單純使用中藥或單純使用針灸治療多囊卵巢綜合癥，或者中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合癥，如徐建升的《補腎調周治療多囊卵巢綜合征》[4]，王勇、王寧《中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合癥50例》[5]，取得一定的療效，但都有病程長、療效慢的缺點，有些患者難以長期接受治療[6]。本項目旨在通過中藥、針灸、心理輔導及指導運動綜合療法調整和重建月經(jīng)周期，具有新穎性，能縮短病程，加快療效。而近年來多囊卵巢綜合癥的發(fā)生與社會環(huán)境、心理因素及運動習慣有著密切的關系，中藥、針灸并結合心理輔導可讓患者松懈都市繁忙生活的高壓力，疏肝解郁，調暢沖任二脈，重建正常月經(jīng)、降低血雄激素水平達到正常排卵及受孕。而運動療法不但有減緩精神壓力，更有減輕體重，改善血液循環(huán)，糾正代謝混亂的作用。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)藥研究：疏肝補腎的中藥可通過性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調節(jié)，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]?；钛鏊幬锬苷{節(jié)卵巢酶系統(tǒng)而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜變薄，增大的卵巢恢復正常，而有利于卵子的排出，減少卵泡的黃素化發(fā)生[8]。針灸在催經(jīng)及促排卵方面有較好的療效。費義娟[9]等選取肝俞、腎俞、關元、中極、子宮穴、三陰交，于末次月經(jīng)第五天開始進行針刺治療多囊卵巢綜合癥患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李曉清[10]等用艾灸治療排卵障礙，病設中藥組40例對比，兩組有效率對比，無統(tǒng)計學差異（P

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〔本文系國家科技支撐計劃課題“城市公共基礎設施管理與服務技術標準研究”（項目編號：2012BAK27B03

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在刑事訴訟中，由于定罪問題與量刑問題之間存在邏輯上的先后關系，因此本文擬以被告人是否認罪為標準，將量刑階段與定罪階段的關系二元化——定罪階段與量刑階段的分離模式與合一模式。前者是指在被告人不認罪的案件中，定罪問題與量刑問題在程序上分開進行，在確定被告人的行為已經(jīng)構成犯罪以后，再進入量刑階段；后者是指在被告人認罪的案件中，定罪問題與量刑問題在同一程序中有序進行。

（一）定罪階段與量刑階段分離模式

在被告人不認罪的案件中，將量刑階段從定罪階段分離出來的依據(jù)是刑事訴訟中的無罪推定原則。無罪推定作為刑事訴訟的基本原則，其基本含義是任何人在被法院依法確定有罪之前，應被推定為無罪的人。在被告人被依法確定有罪之前，顯然沒有必要也不宜關注被告人的量刑問題。在這類案件中，將量刑問題從定罪中分離出來的必要性主要體現(xiàn)在。1.維護被告人合法權益的需要。在被告人不認罪的案件中，庭審時被告方的活動主要是圍繞“被告人無罪”這一中心議題進行的，其主要精力也是放在證明被告人無罪的各種證據(jù)的調查和搜集上。而在此種情形下要求辯方再去進行僅與量刑有關的事實調查與辯護活動，不免強人所難。2.正確定罪的需要。在被告人不認罪的案件中，將量刑階段與定罪階段分開，有助于防止審判法官因為事先接觸量刑事實（如品格事實、前科事實等）而形成不利于被告人的偏見，進而影響定罪。

在被告人不認罪的案件中，量刑階段獨立于定罪階段的具體設想為：首先，定罪階段。主要步驟和方法如下。1.在控訴方宣讀起訴書（狀）之前，審判長宣告庭審圍繞起訴書中指控的犯罪事實是否存在以及指控的罪名是否成立進行。2.在法庭調查和法庭辯論程序中，審判長指揮控辯雙方就起訴書（狀）中指控的犯罪事實和罪名進行舉證、質證和辯論，對于與犯罪無關的事實和事實（如被告人的前科問題、被告人的品格問題等），應制止雙方在這一階段提出。3.在被告人最后陳述階段，審判法官應提示被告人就自己是否承認起訴書（狀）中指控的犯罪事實和罪名進行陳述。4.在法庭評議階段，如果合議庭確定被告人的行為構成犯罪，則案件進入量刑階段；① 如果合議庭認為被告人的行為不構成犯罪，則可以當庭宣告被告人無罪；如果合議庭認為案件性質重大、復雜而難以做出決斷的，由合議庭提請院長決定提交審判委員會討論決定。其次，量刑階段。具體步驟和方法如下。1.在重新開庭后，法庭組織控辯雙方圍繞量刑事實和量刑主張進行舉證、質證和辯論。在這一程序中，允許控辯雙方使用品格事實和前科事實等，雙方還可以直接引用在定罪階段查明的事實。2.被告人最后陳述。在法庭辯論終結后。審判法官應提示被告人就量刑問題作最后陳述。3.法庭評議。在法庭評議階段，合議庭應當對以下問題分別進行評議：有利于被告人或者不利于被告人的量刑事實是否存在，上述事實如果存在的話，如何影響量刑結果。4.宣告量刑結果，并說明量刑理由。

（二）定罪階段與量刑階段合一模式

在我國刑事訴訟中，定罪階段與量刑階段合一模式適用于以下三種情形：一是根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關于適用簡易程序審理公訴案件的若干意見》的規(guī)定，可以適用“簡易程序”審理的被告人認罪案件；二是根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關于適用普通程序審理“被告人認罪案件”的若干意見（試行）》的規(guī)定，可以適用“普通程序簡易審”審理的被告人認罪案件；三是根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、司法部《關于適用簡易程序審理公訴案件的若干意見》和《關于適用普通程序審理“被告人認罪案件”的若干意見（試行）》的規(guī)定，不能適用“簡易程序”或“普通程序簡易審”進行審理的被告人認罪案件。②

在上述案件中，由于控辯雙方在有罪問題上已經(jīng)沒有爭議，因此，為了提高訴訟效率，法庭審理中可以將對有罪問題的確認與量刑問題的調查放在同一程序中進行，以節(jié)約司法資源。應當注意的是，在這類案件的訴訟程序中，審判人員在法庭調查開始之前，應當詢問被告人是否自愿認罪，并告知被告人認罪的下述后果，即法庭將直接按檢察機關指控的罪名定罪；法庭審理主要圍繞量刑問題進行；對被告人可以酌定從輕處罰。如果被告人明確表示自愿認罪并接受認罪的結果，法庭審理按定罪與量刑階段合一模式進行；如果被告人表示不認罪，則案件適用定罪與量刑階段分開模式進行。

二、量刑程序的參與主體及其作用

從當今世界各主要國家刑事立法與司法的發(fā)展趨勢來看，參與到量刑程序中的主體除了傳統(tǒng)的控、辯、審三方外，被害人以及其他主體也參與到量刑程序中來并在量刑過程中也發(fā)揮著積極作用。

（一）控、辯、審三方在量刑程序中的地位和作用

在刑事訴訟中，控、辯、審三方在量刑程序中的主要作用分別是：控訴方提出量刑事實和證據(jù)，提出量刑建議，③并反駁被告方的不合理主張；被告方除了反駁控訴方提出的量刑事實和量刑建議外，有權提出有利于己的量刑事實和量刑建議；審判法庭在聽取控辯雙方的量刑意見和理由的基礎上，綜合考量各種量刑因素，并做出量刑判決。

（二）被害人在量刑程序中的作用

被害人作為犯罪行為的直接受害者，對被告人的定罪和量刑問題自然十分關注。④ 受刑事被害人人權保障這一國際潮流的影響，近年來世界各主要國家都開始強調被害人在量刑階段的參與權問題，被害人的量刑意見也逐漸受到重視。⑤ 近年來我國實踐部門倡導的“刑事和解”以及“刑事被害人國家救助”等做法也正是刑事司法關注被害人利益的體現(xiàn)。

允許被害人參與量刑階段并發(fā)表量刑意見是訴訟民主與進步的一個重要體現(xiàn)。這是因為：首先，允許被害人參與量刑階段是對被害人訴訟主體地位的肯定，這種參與使得被害人有機會將其所受到的傷害宣泄出來，從而有助于被害人心理創(chuàng)傷的平復。其次，被害人參與量刑階段有助于審判法官全面認識被告人罪行的嚴重程度，從而有助于公正的適用刑罰；也有助于被告人意識到自己的行為給被害人造成的嚴重后果，從而幫助被告人悔過自新。

在我國，要強調并發(fā)揮被害人在量刑程序中的作用。應注意解決以下幾個方面的問題：1.保障被害人的程序參與權。例如，審判法庭在量刑開始前應告知被害人開庭的時間、地點，并告知其有權參加庭審，陳述受害事實，發(fā)表量刑意見；2.在審判過程中應聽取被害人陳述量刑事實和量刑意見；3.如果被害人提出不同于檢察機關的量刑意見的，裁判文書中應當說明是否采納其主張；如果不采納的話，應當說明理由。

（三）特定社會主體在量刑階段的作用

犯罪人是生活在特定社會環(huán)境中、實施了犯罪行為的社會人，犯罪行為不僅侵害了被害人的權益，還破壞了正常的社會秩序（這也是刑事案件由公訴機關以國家的名義提起公訴的最主要原因），因此，被害人和社會都有權利參與量刑程序。而且，社會對犯罪的關注不僅僅表現(xiàn)為犯罪行為的懲罰，還體現(xiàn)在對犯罪人的改造和教育、挽救，使其能夠順利地重歸社會等方面。因此，要準確反映犯罪對社會造成的危害以及社會對個案被告人的量刑態(tài)度，還應當注意聽取來自社會的反映。當前，英美法國家奉行的“量刑前報告”以及大陸法國家的“被告人人格調查”等都是司法傾聽社會聲音、反映民意，保障量刑公正的一個重要渠道。

在我國，已經(jīng)在刑事司法實踐中推行并獲得廣泛贊同的針對青少年犯罪的“社會調查員”制度實際上也是社會介入量刑過程的一個重要體現(xiàn)。⑥ 此外，“社會調查報告”也開始適用于其他案件中，如北京市豐臺區(qū)法院于2007年4月首次嘗試將社會調查報告引入成年人的量刑程序中，由法院委托被告人所在地的司法所進行調查并根據(jù)調查結果出具關于被告人一貫表現(xiàn)的“社會調查報告”，以作為法院量刑的參考。⑦

在我國現(xiàn)階段，量刑前調查報告的適用應注意以下問題。一是量刑前調查報告的制作主體和內容，即哪些主體有權委托進行社會調查報告，哪些主體有權接受委托進行社會調查報告，社會調查的范圍和內容如何界定；二是社會調查報告的法律地位。由于我國現(xiàn)有刑事訴訟立法并沒有對此問題作出規(guī)定，因此，在使用調查報告時，應當首先解決其在法律上的地位問題。三是調查報告的具體運用。如量刑前調查報告適用于哪些案件，何時委托調查報告，何時提交調查報告，如何對調查報告的內容進行質證等。⑧

三、量刑程序中的證明問題

（一）量刑程序中的證明對象——量刑事實

本文對量刑事實按以下標準進行劃分，即首先以是否有利被告人為標準，將其分為兩大類——罪重事實和罪輕事實，然后在此基礎上，將量刑事實區(qū)分為行為危害性事實和人身危險性事實。⑨