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年月日，院醫(yī)療質(zhì)量管理小組對全院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進行了檢查，發(fā)現(xiàn)問題如下：

1、病歷文書書寫：門診病歷書寫率仍然較低，基本上病人不要求寫病歷的都沒有寫，在門診病歷書寫上，兒科稍好，其他科室較差。住院病歷基本都按部就班的在寫，但存在較多的缺項，上級醫(yī)生查房記錄沒有上級醫(yī)生的簽名，且病歷內(nèi)容存在一些邏輯上的錯誤。

2、輔助檢查：特殊檢查申請單不正規(guī)，沒有注明檢查目的和注意事項，使檢查帶有一定的盲目性。輔助檢查的準確率也有待提高，偶爾有病人因檢查結(jié)果有誤而進行投訴。

3、臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生服務意識不強，疫情報告不積極，在高血壓病篩查方面配合不夠，16歲以上初診病人測血壓制度落實得不夠好。

4、住院病人輸液卡書寫較好，看少數(shù)門診病人輸液卡沒有書寫。

整改意見：

1、加強醫(yī)務人員業(yè)務培訓，提高整體業(yè)務水平。

2、加強職工工作責任心，特別是加強對公共衛(wèi)生服務的認識，積極認真配合搞好相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

3、印制專門的特殊檢查申請單，要求醫(yī)生規(guī)范填寫。強調(diào)輔助科室加強業(yè)務學習，確保檢查準確率。

4、加強輸液規(guī)范管理，完善三查七對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。