導(dǎo)語：艾滋病母嬰傳播預(yù)防工作方案一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為落實《××省艾滋病防治條例》，《××省艾滋病防治十項行動計劃》，實現(xiàn)《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998-2010年)》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2006-2010年)》、《全國預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案(修訂)》和《××省新一輪防治艾滋病人民戰(zhàn)爭實施方案(2008—2010年)》的目標(biāo)，切實減少通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染，提高全縣婦女兒童健康水平，根據(jù)《臨滄市預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》精神，結(jié)合我縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實際，制訂本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合，落實預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，全面推進我縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

二、目標(biāo)

(一)總目標(biāo)

提高人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播的意識，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，最大程度地減少通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染，降低艾滋病對婦女、兒童的影響，提高婦女、兒童的生活質(zhì)量和健康水平。

(二)具體目標(biāo)

1.建立和完善適合全縣實際的預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理機制和服務(wù)模式。

2.規(guī)范全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識知曉率，2009年達到85%以上;2010年達到90%以上。

4.承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)率、合格率分別達到98%以上。

5.對婚前保健人群、孕產(chǎn)婦開展由醫(yī)務(wù)人員主動提供的艾滋病咨詢檢測服務(wù)(pitc);婚前保健人群免費咨詢檢測率2009年達到90%以上，2010年達到95%以上;孕產(chǎn)婦孕24周前免費咨詢檢測率2009年達到85%以上，2010年達到90%以上。陽性告知率達98%以上。

6.預(yù)防艾滋病母嬰傳播艾滋病病毒抗體快速檢測點，2009年縣級醫(yī)療保健機構(gòu)條件認(rèn)證率達100%，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達80%，2010年鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院達90%以上。

7.對艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童實施母嬰傳播阻斷措施，2009年達97%以上，2010年達到98%以上。艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用率達到95%以上。其中妊娠28周齊多夫定(azt)+拉米夫定(3tc)+奈韋拉平(nvp)三聯(lián)用藥方案使用達90%以上。

8.艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達95%以上。

9.艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生兒童的保健管理率2010年達95%以上。

10.對隨訪管理的12月齡或18月齡兒童艾滋病病毒抗體免費檢測率達到95%以上。

11.通過母嬰傳播的兒童艾滋病感染率下降50%。

12.為陽性孕產(chǎn)婦及滿18月齡的艾滋病病毒感染兒童提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，轉(zhuǎn)介率達98%以上

三、策略與措施

(一)政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，社會參與

建立政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，全社會參與的工作機制是預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作順利實施的重要保障。

1.提高認(rèn)識，強化政府領(lǐng)導(dǎo)，密切部門配合

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作是艾滋病綜合防治的重要組成部分，縣人民政府高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作納入我縣艾滋病綜合防治工作規(guī)劃及防治艾滋病工作責(zé)任目標(biāo)中，明確目標(biāo)、任務(wù)、各部門分工與職責(zé)，嚴(yán)格考核，協(xié)調(diào)管理。認(rèn)真履行職責(zé)、相互支持、密切配合，確保領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位、投入到位、督促到位，真抓實干、注重實效，共同推進預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

2.加強組織建設(shè)，明確分工，履行職責(zé)

(1)成立由縣衛(wèi)生局局長任組長，分管副局長任副組長，局機關(guān)相關(guān)科室及縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾病預(yù)防控制中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)人為成員的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)指導(dǎo)組。

①領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：彭映春(縣衛(wèi)生局局長)

副組長：彭玲艷(縣衛(wèi)生局副局長)

成員：李國燕(縣衛(wèi)生局疾基婦股股長)

俸光蘭(縣衛(wèi)生局規(guī)財股股長)

俸志剛(縣衛(wèi)生局醫(yī)政股股長)

張昌華(縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長)

李發(fā)祥(縣人民醫(yī)院院長)

王玉(縣婦幼保健院院長)

秦玉輝(縣疾病預(yù)防控制中心副主任)

職責(zé)：負(fù)責(zé)全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，建立和完善工作機制。

②領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

主任：彭玲艷(縣衛(wèi)生局副局長)

副主任：王學(xué)良(縣婦幼保健院副院長)

成員：李國燕(縣衛(wèi)生局疾基婦股股長)

宋云江(縣防艾辦干部)

刀艷(縣婦幼保健院醫(yī)師)

職責(zé)：在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織制定全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實施方案，負(fù)責(zé)年度工作計劃與總結(jié)、工作經(jīng)費分配與監(jiān)督使用;協(xié)調(diào)醫(yī)療保健機構(gòu)解決預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作中存在的問題;組織縣級監(jiān)督指導(dǎo)評估和經(jīng)驗交流推廣;負(fù)責(zé)審核、上報全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資采購與分配計劃。

③專家技術(shù)指導(dǎo)組

組長：王玉(縣婦幼保健院院長)

副組長：王學(xué)良(縣婦幼保健院副院長)

成員：刀艷(縣婦幼保健院醫(yī)師)

董凌玉(縣婦幼保健院醫(yī)師)

陳燦芳(縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任)

鐵文東(縣疾控中心艾滋病防治科科長)

職責(zé)：在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)為全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作提供技術(shù)支持，參與培訓(xùn)與監(jiān)督指導(dǎo)評估等工作，參與開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的科學(xué)研究。

(2)明確分工，履行職責(zé)

①縣衛(wèi)生局相關(guān)科(股)室職責(zé)

——疾基婦股負(fù)責(zé)我縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的管理和協(xié)調(diào)，組織制定工作方案及年度工作計劃，對工作經(jīng)費使用情況進行監(jiān)督，審核物資采購與分配計劃，組織監(jiān)督指導(dǎo)評估和經(jīng)驗交流推廣;指定預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)機構(gòu)為縣婦幼保健院，組織開展服務(wù)機構(gòu)的人員培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格人員頒發(fā)“預(yù)防艾滋病母嬰傳播培訓(xùn)合格證”。

——防艾辦負(fù)責(zé)艾滋病綜合防治管理和協(xié)調(diào)，分配預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作任務(wù)，安排工作經(jīng)費。

——醫(yī)政股及衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)或監(jiān)督預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)工作的開展。

——規(guī)劃財務(wù)股負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作經(jīng)費的統(tǒng)籌安排，提供必要的經(jīng)費支持，監(jiān)督管理經(jīng)費的使用。

②縣婦幼保健院職責(zé)

在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下職責(zé)：

——將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作納入常規(guī)婦幼保健工作，充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，建立符合我縣實際的預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)模式，規(guī)范開展各項工作。

——負(fù)責(zé)完成預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn);開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播監(jiān)督指導(dǎo)與評估。

——負(fù)責(zé)完成艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生兒童12月齡或18月齡的艾滋病病毒抗體免費檢測。

——負(fù)責(zé)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健隨訪管理工作(附件4);根據(jù)《××省衛(wèi)生廳關(guān)于加強艾滋病病毒感染者告知隨訪工作的通知》(云衛(wèi)發(fā)〔2007〕716號)要求，督促艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦進行cd4+檢測;為陽性孕產(chǎn)婦及滿18月齡的艾滋病病毒感染兒童提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。

——負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息管理工作，收集、整理、分析和利用信息資料，為預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作決策和可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

——負(fù)責(zé)制定預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作檢測試劑、藥品及防護用品等相關(guān)物資的計劃并進行管理，協(xié)助衛(wèi)生局進行全縣物資的調(diào)配及合理使用。

——開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的科學(xué)研究。

③縣疾病預(yù)防控制中心職責(zé)

——負(fù)責(zé)指導(dǎo)婚前保健人群、孕產(chǎn)婦及艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生12月齡或18月齡兒童艾滋病病毒抗體的檢測，承擔(dān)確證檢測工作。

——負(fù)責(zé)為新發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供免費cd4+檢測。

——在衛(wèi)生局的組織下，完成醫(yī)療保健機構(gòu)預(yù)防艾滋病母嬰傳播艾滋病病毒抗體快速檢測點的條件認(rèn)證。

——協(xié)助做好婚前保健人群、孕產(chǎn)婦及18月齡兒童艾滋病病毒感染者的告知及隨訪工作。

——及時評估和處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

④提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)助產(chǎn)機構(gòu)(醫(yī)療及保健機構(gòu))職責(zé)

——在生殖保健服務(wù)中開展規(guī)范的預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)。

——開展由醫(yī)務(wù)人員主動提供的艾滋病咨詢檢測服務(wù)(pitc)。為孕產(chǎn)婦提供一次(必要時兩次)免費艾滋病病毒抗體檢測，并將檢測日期標(biāo)注于《孕產(chǎn)期保健手冊》上。

——負(fù)責(zé)將艾滋病病毒抗體篩查陽性的孕產(chǎn)婦和婚前保健人群血清標(biāo)本及時送確證實驗室進行確證，不得交由孕產(chǎn)婦或家人送檢。

——負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)的婚前保健人群和孕產(chǎn)婦中艾滋病病毒感染者的告知和轉(zhuǎn)介。

——做好預(yù)防艾滋病母嬰傳播檢測試劑、藥品及相關(guān)物資使用登記，密切注意其有效期，調(diào)劑使用，避免出現(xiàn)浪費。

——按要求向縣婦幼保健院報告預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作數(shù)據(jù)信息。

3.廣泛社會動員，營造良好環(huán)境

(1)積極開展廣泛的社會動員，為預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作營造良好的社會氛圍和環(huán)境，為艾滋病病毒感染者及家庭提供關(guān)愛和支持。

(2)開展形式多樣的健康教育活動。根據(jù)城鄉(xiāng)群眾文化程度，選用不同的健康教育方法，結(jié)合孕產(chǎn)期保健、婚前保健和計劃生育服務(wù)，在婦產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、病房、婚前保健門診擺放健康教育材料，供群眾閱讀;也可利用各種傳媒、學(xué)校課程、講座及咨詢熱線等形式，對婚前保健人群、孕產(chǎn)婦、兒童家長及其家庭成員進行預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識的宣傳。

(3)在婦女中普及預(yù)防艾滋病相關(guān)知識，使廣大育齡婦女懂得在日常生活中如何保護自己不感染艾滋病病毒;感染艾滋病病毒后，如何選擇正確的避孕措施，防止非意愿妊娠。

(二)在生殖保健服務(wù)中，開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)

醫(yī)療保健機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在生殖健康醫(yī)療保健服務(wù)中，要關(guān)注婦女艾滋病感染的可能途徑和感染狀況，將預(yù)防育齡婦女艾滋病感染以及減少艾滋病感染婦女非意愿妊娠與生殖健康服務(wù)密切結(jié)合。

1.提供艾滋病預(yù)防信息及服務(wù)，預(yù)防育齡婦女感染

在生殖保健服務(wù)的過程中，結(jié)合婚前保健、婦女病查治、性傳播疾病/生殖道感染防治、計劃生育等醫(yī)療服務(wù)，主動為服務(wù)對象提供預(yù)防艾滋病的健康教育和咨詢，提高婦女艾滋病預(yù)防相關(guān)知識的知曉程度，避免感染艾滋病的危險行為，增強防護意識;對有高危行為者進行危險行為評估，動員其接受艾滋病病毒抗體檢測和進一步的咨詢，預(yù)防配偶/性伴侶感染，最大程度地減少育齡婦女感染和傳播艾滋病的機會。

2.提供避孕咨詢指導(dǎo)，減少非意愿妊娠

為艾滋病病毒感染的育齡婦女及其家人提供艾滋病母嬰傳播的危害和預(yù)防的信息、相應(yīng)的避孕咨詢及服務(wù)、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)，幫助選擇安全的性行為方式，制定適宜的家庭生育計劃，為意外妊娠的婦女提供安全的終止妊娠服務(wù)，減少艾滋病病毒感染婦女的非意愿妊娠。

(三)將預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作納入婦幼保健常規(guī)工作，提供規(guī)范的預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)

逐步建立和完善以婦幼保健網(wǎng)絡(luò)為平臺，預(yù)防艾滋病母嬰傳播與常規(guī)婦幼保健和生殖健康服務(wù)相結(jié)合的綜合服務(wù)模式;逐步建立以婦女、兒童和家庭為核心，以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合關(guān)愛和支持體系，為感染孕產(chǎn)婦和所生兒童提供高質(zhì)量保健服務(wù)及預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)。

1.咨詢與檢測服務(wù)

(1)對婚前保健人群、孕產(chǎn)婦開展由醫(yī)務(wù)人員主動提供的艾滋病咨詢檢測服務(wù)(pitc)。建立符合當(dāng)?shù)貙嶋H的、可行的咨詢檢測流程。咨詢內(nèi)容包括艾滋病母嬰傳播的危害，預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息;幫助評估危險行為;解釋艾滋病病毒抗體檢測的意義和預(yù)防措施等。在充分咨詢、知情同意和保密的原則下，開展艾滋病病毒抗體檢測，不再簽署“艾滋病病毒抗體咨詢檢測知情同意檢測書”;經(jīng)過反復(fù)咨詢后仍拒絕檢測者，簽署“艾滋病病毒抗體檢測知情拒絕檢測書”(附件3)，如本人拒絕簽署，須由咨詢者在“艾滋病病毒抗體檢測知情拒絕書”上進行書面說明，并由包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)人員簽名。

(2)各醫(yī)療保健機構(gòu)按照中國疾病預(yù)防控制中心《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2004年版)要求，為婚前保健人群、孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體檢測服務(wù)，檢測流程見附件1，強調(diào)孕期盡早檢測，盡快明確感染狀況。

(3)重視艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陰性者的檢測后咨詢，強調(diào)艾滋病的傳播途徑，使這部分人群知道如何保護自己不感染艾滋病病毒;對本人及(或)配偶(性伴)有高危行為者，進行進一步的咨詢，提供有關(guān)艾滋病感染“窗口期”的信息，支持鼓勵配偶(性伴)進行艾滋病咨詢檢測，本人三個月后復(fù)檢。

(4)艾滋病病毒抗體檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦，在充分咨詢的前提下，自愿選擇妊娠結(jié)局，簽署《選擇妊娠結(jié)局知情同意書》(附件3)，為其提供規(guī)范的預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)。

2.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的綜合服務(wù)

(1)建立艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健隨訪管理服務(wù)流程。

(2)為自愿選擇終止妊娠的孕婦提供終止妊娠服務(wù)，進行預(yù)防性病、生殖道感染相關(guān)知識的宣傳教育，進行避孕指導(dǎo)，預(yù)防非意愿性妊娠，鼓勵配偶進行艾滋病咨詢檢測，提供心理支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)。

(3)為自愿選擇繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后保健和艾滋病母嬰阻斷服務(wù)。包括：

①孕產(chǎn)期保健，營養(yǎng)支持，鐵和葉酸的補充，分娩計劃，出生準(zhǔn)備，安全性行為的指導(dǎo)，提倡使用并提供安全套，梅毒篩查和性傳播疾病的管理。

②艾滋病臨床評估。包括臨床分期，免疫狀態(tài)評估(cd4+檢測)，為有治療指征的孕產(chǎn)婦及時提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，無治療指征的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后各期提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防用藥。

③對艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行保健隨訪管理、喂養(yǎng)方式咨詢，提倡和支持人工喂養(yǎng)。

(4)應(yīng)用預(yù)防性抗病毒藥物

為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒免費提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。密切監(jiān)測艾滋病相關(guān)癥狀和體征，進行cd4+檢測。根據(jù)孕產(chǎn)婦的疾病發(fā)展程度、免疫狀況及抗病毒治療情況，兼顧孕產(chǎn)婦自身健康和預(yù)防母嬰傳播的需要，選擇適當(dāng)?shù)目共《舅幬锓桨?附件2)。對有治療指征的孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)乜共《局委燑c接受治療，對無抗病毒治療指征的孕產(chǎn)婦提供預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。用藥前應(yīng)填寫“預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施知情同意書(保密)”(附件3)，同意者采取后續(xù)預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)措施。

提供抗病毒藥物應(yīng)用的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，確保感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒及時、全程、規(guī)范用藥。在開始應(yīng)用抗病毒藥物之前，應(yīng)充分告知艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其家人抗病毒藥物應(yīng)用的重要性及相關(guān)信息，提高用藥依從性;在用藥前和用藥期間，定期監(jiān)測孕產(chǎn)婦血常規(guī)、肝、腎功能和免疫狀況等，密切關(guān)注耐藥性和藥物副作用并及時處理。

(5)提供適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)

動員艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦住院分娩，提供安全的助產(chǎn)服務(wù);盡量避免損傷性操作，減少在分娩過程中兒童的感染機率。

3.嬰兒喂養(yǎng)與兒童保健

(1)為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒提供出生后第一年的免費奶粉支持，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對人工喂養(yǎng)的可接受性、可行性、可負(fù)擔(dān)性、可持續(xù)性、安全性等進行評價，并進行嬰兒喂養(yǎng)的科學(xué)指導(dǎo)與隨訪，最大限度地減少通過喂養(yǎng)導(dǎo)致的艾滋病母嬰傳播及嬰兒早期死亡。

(2)開展高質(zhì)量的兒童保健，監(jiān)測生長發(fā)育，預(yù)防營養(yǎng)不良。

(3)按照艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生兒童的計劃免疫要求，給予預(yù)防接種。可按正常計劃免疫程序接種滅活疫苗，暫緩接種卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和麻疹疫苗。在未完成疫苗接種程序時，應(yīng)注意避免與結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等病人接觸，避免去人群密集的場所。兒童排除艾滋病病毒感染后，應(yīng)盡快按照免疫程序進行補種。

(4)按要求對艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生12月齡或18月齡兒童進行艾滋病病毒抗體檢測(附件1)。為最大限度地避免篩查出現(xiàn)假陰性結(jié)果，建議采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa)進行篩查。在有條件的地區(qū)，可同時開展嬰兒早期診斷檢測，以便盡早提供相應(yīng)服務(wù)。

4.提供關(guān)懷與支持

醫(yī)療保健機構(gòu)組織為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦、所生兒童及家庭提供精神、心理、服藥依從性及安全的飲用水等的綜合關(guān)愛和支持，降低艾滋病對婦女、兒童及家庭的影響，減少歧視，提高艾滋病病毒感染婦女、兒童的生活質(zhì)量。

(四)服務(wù)能力建設(shè)

1.加強機構(gòu)能力建設(shè)

所有提供孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)，要按照預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作要求及服務(wù)流程提供服務(wù)。加強預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的管理、技術(shù)及基礎(chǔ)設(shè)施方面的建設(shè)，提高預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合服務(wù)能力。

(1)人員培訓(xùn)

根據(jù)實際需要，確定培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)內(nèi)容，采用多種形式進行培訓(xùn)。對所有開展孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的相關(guān)人員進行預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識、技能培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)。對象包括衛(wèi)生局分管婦幼衛(wèi)生及預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的領(lǐng)導(dǎo)、防艾辦工作人員、醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員。

(2)規(guī)范實驗室檢測

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，應(yīng)按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2004年版)和《××省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范預(yù)防艾滋病母嬰傳播快速檢測工作的通知》(云衛(wèi)發(fā)〔2006〕598)的要求，完善檢測制度，建立適合我縣實際的、有效可行的預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)檢測流程，盡快通過艾滋病病毒抗體快速檢測點的認(rèn)證驗收，人員持證上崗，規(guī)范開展艾滋病病毒抗體檢測。

2.預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，要認(rèn)真遵守普遍性防護原則及衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。

3.物品分發(fā)及管理

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的機構(gòu)，要根據(jù)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運及使用追蹤管理要求》(附件5)，對藥品、試劑等物資進行管理。

四、信息管理

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的各醫(yī)療保健機構(gòu)，按照《××省預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息管理方案(修訂)》要求，明確各級職責(zé)，健全管理制度，建立工作臺帳或登記本，按時上報信息，深入開展信息分析，定期進行質(zhì)量控制。

五、監(jiān)督指導(dǎo)與評估

建立監(jiān)督指導(dǎo)評估體系，按照《××省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)評估方案(修訂)》要求，開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的抽查和監(jiān)督指導(dǎo)。督導(dǎo)中應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗和亮點，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見與建議，跟蹤落實監(jiān)督指導(dǎo)評估發(fā)現(xiàn)突出問題的改進情況。

附件：1.預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)流程

2.預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物應(yīng)用方案

3.預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知情同意(拒絕)書

4.艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健管理工作要求

5.預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運及使用追蹤管理要求

6.轉(zhuǎn)介通知單

附件1

孕產(chǎn)期保健艾滋病檢測和服務(wù)流程

產(chǎn)時保健艾滋病檢測和服務(wù)流程

(適用于未能及時獲得確認(rèn)試驗結(jié)果者)

艾滋病病毒感染產(chǎn)婦嬰幼兒隨訪和檢測服務(wù)流程

為最大限度地避免篩查出現(xiàn)假陰性結(jié)果，建議采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa)進行篩查。

附件2

預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物應(yīng)用方案

一、沒有抗病毒治療指征、既往未接受過抗病毒治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦

(一)建議方案

孕期：自妊娠28周(或妊娠28周后發(fā)現(xiàn)感染盡早)開始口服齊多夫定(azt)300mg，每日2次，至臨產(chǎn);

臨產(chǎn)后：立即口服齊多夫定(azt)300mg，奈韋拉平(nvp)200mg以及拉米夫定(3tc)150mg;之后每3小時服用azt300mg，每12小時服用3tc150mg，直至分娩結(jié)束;若擇期剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2小時服用nvp200mg。

分娩后：產(chǎn)婦繼續(xù)口服azt300mg及3tc150mg，每日2次，連續(xù)服用1周。

艾滋病病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒：

出生后盡早(6小時內(nèi)，最遲不超過48小時)單劑量口服nvp2mg/kg(或混懸液0.2ml/kg)，最多不超過6mg(或混懸液0.6ml);同時口服azt4mg/kg(或混懸液0.4ml/kg)，每12小時1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親服用azt的時間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用azt4周。

對于孕期未發(fā)現(xiàn)、臨產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，也應(yīng)及時按照建議方案，自臨產(chǎn)后的藥物方案開始應(yīng)用抗病毒藥物。

對于分娩后才發(fā)現(xiàn)感染的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦本人可以暫不應(yīng)用抗病毒藥物，分娩嬰兒則應(yīng)盡早(6小時內(nèi)，最遲不超過48小時)開始應(yīng)用單劑量nvp以及4周azt，藥物劑量和使用方法同建議方案。

(二)最低限度方案

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后：立即口服奈韋拉平(nvp)200mg，一次;艾滋病病毒感染產(chǎn)婦分娩新生兒：出生后盡早(6小時內(nèi)，最遲不超過48小時)單劑量口服nvp2mg/kg(或混懸液0.2ml/kg)，最多不超過6mg(或混懸液0.6ml)。

二、具有抗病毒治療指征或既往接受過抗病毒治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物應(yīng)用參見《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(2007版)》相關(guān)內(nèi)容。

分娩新生兒：出生后開始服用azt4mg/kg(或混懸液0.4ml/kg)，每12小時1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)4周。

附件3

艾滋病病毒抗體咨詢檢測知情拒絕檢測書

本人已經(jīng)接受艾滋病病毒抗體檢測咨詢，已了解艾滋病病毒抗體檢測的意義和利弊?，F(xiàn)選擇拒絕接受艾滋病病毒抗體檢測。

本人簽名(或按手印)：

醫(yī)生簽名：

日期：

備注：反復(fù)咨詢后本人拒絕簽署“艾滋病病毒抗體檢測知情拒絕書”，須由咨詢者在此進行書面說明，并由包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)人員簽名。

醫(yī)生簽名：日期：

選擇妊娠結(jié)局知情同意書

本人及家屬經(jīng)過咨詢已經(jīng)了解了艾滋病病毒對母親及嬰兒的危害，現(xiàn)自愿選擇妊娠結(jié)局：

自愿終止妊娠。希望繼續(xù)妊娠，愿意承擔(dān)后果。

本人簽字：本人簽字：

醫(yī)生簽字：醫(yī)生簽字：

家屬簽字：家屬簽字：

日期：日期：

預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥物服用及采取相關(guān)措施

知情同意書(保密)

為了預(yù)防艾滋病母嬰間的傳播,最大限度地降低嬰幼兒感染艾滋病的機會,本人同意：

1.本人及嬰兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(包括在已臨產(chǎn)情況下，經(jīng)兩種快速試劑檢測出現(xiàn)過陽性反應(yīng)，或兩種快速檢測試劑檢測出現(xiàn)一陰一陽反應(yīng)，不能及時得到艾滋病病毒抗體檢測確認(rèn)報告)：_____________________________________________________________。由于該藥的長期安全性資料尚未獲得，本人及家屬理解可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥(包括治療失敗)，配合并真實提供服藥后的各種情況。

2.不采取母乳喂養(yǎng)嬰兒。

本人簽字：

醫(yī)生簽字：

家屬簽字：

日期：

附件4

艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健

管理要求

一、技術(shù)要求

(一)孕產(chǎn)婦的保健要求

1.對選擇終止妊娠者

(1)到提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)接受終止妊娠服務(wù)。(2)宣傳預(yù)防性病、生殖道感染的相關(guān)知識。

(3)預(yù)防非意愿性妊娠，進行避孕指導(dǎo)。

(4)鼓勵配偶/性伴進行艾滋病咨詢檢測。

(5)提供心理支持和轉(zhuǎn)介服務(wù)。

2.對選擇繼續(xù)妊娠者

(1)提供產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)指導(dǎo)、高危篩查和管理、乳房護理、分娩方式及分娩地點的選擇、產(chǎn)褥期保健等孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

(2)提供艾滋病母嬰阻斷綜合服務(wù)。

①產(chǎn)前保健要求

——告知孕婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識和阻斷措施、開始服藥的最佳孕周，提醒孕婦到產(chǎn)前檢查或準(zhǔn)備分娩的醫(yī)療機構(gòu)服用抗病毒藥物。有治療指征者及時轉(zhuǎn)介進行抗病毒治療。

——督促進行cd4+檢測。

——服用預(yù)防性抗病毒藥物前和用藥期間，檢查肝、腎功能及血常規(guī)等。

——提倡使用并提供安全套。

——討論嬰兒的喂養(yǎng)方式，建議人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

——提供心理支持和幫助。

——識別機會性感染的相關(guān)體征，如體重減輕、慢性腹瀉持續(xù)1月以上、長期發(fā)熱1月以上等。

②產(chǎn)后保健要求

——產(chǎn)婦

·根據(jù)孕期用藥方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)服用抗病毒藥物。

·教會產(chǎn)婦及其家人安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾、被褥和其他物品等方法(如焚燒、含氯消毒液浸泡等)。

·心理支持與關(guān)懷服務(wù)，包括服藥依從性的支持。

·提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。

·識別機會性感染的相關(guān)體征，如體重減輕、慢性腹瀉持續(xù)1月以上、長期發(fā)熱1月以上等。

——新生兒

·指導(dǎo)并督促家長給新生兒服用抗病毒藥物，解決在服藥過程中存在的障礙，提高服藥的依從性。

·對家長進行人工喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，杜絕混合喂養(yǎng)。

·提供新生兒保健服務(wù)。

·對新生兒護理動作要輕柔，避免損傷皮膚粘膜的操作。

(二)嬰幼兒保健要求

1.對12月齡或18月齡的嬰幼兒進行艾滋病病毒抗體檢測，檢測結(jié)果以書面形式正式報告(附檢驗報告單)。在有條件的地區(qū)，可同時開展嬰兒早期診斷檢測，以便盡早提供相應(yīng)服務(wù)。

2.提供生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、常見多發(fā)病的防治等保健服務(wù)。

(1)利用生長發(fā)育監(jiān)測圖評估生長發(fā)育水平，及時發(fā)現(xiàn)在兩次隨訪間隔期間有無體重下降、營養(yǎng)不良和生長遲緩。

(2)喂養(yǎng)指導(dǎo)。了解喂養(yǎng)方式，在喂養(yǎng)中存在的問題和困難;了解24小時進食情況、輔食添加情況、飲食習(xí)慣、飲食衛(wèi)生狀況等。

(3)營養(yǎng)評估。

通過詢問喂養(yǎng)史和有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等影響兒童進食的消化道癥狀，評估營養(yǎng)攝入情況。

常規(guī)測量體重、身高和體格檢查(如眼瞼和手掌的蒼白程度等)進行初步評估，必要時進行相關(guān)實驗室檢查。根據(jù)營養(yǎng)狀況及評估結(jié)果進行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。

(4)注意觀察嬰幼兒艾滋病病毒感染的相關(guān)癥狀。

3.免疫接種情況

督促家長按艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童的計劃免疫程序，讓嬰幼兒接受免疫接種。

4.提供轉(zhuǎn)介服務(wù)和心理支持與關(guān)懷服務(wù)。

二、管理要求

(一)孕產(chǎn)婦隨訪

1.時間：與常規(guī)孕產(chǎn)期保健次數(shù)相同，如有需要，可適當(dāng)增加訪視次數(shù)。

2.方式：與孕產(chǎn)婦商量后，雙方共同確定。建議最好在醫(yī)療保健機構(gòu)進行隨訪，以便開展相關(guān)檢查。產(chǎn)后隨訪與新生兒隨訪同步進行。

3.作好隨訪工作記錄

4.提供轉(zhuǎn)介服務(wù)：轉(zhuǎn)介卡內(nèi)容應(yīng)包含母嬰阻斷服務(wù)中孕期、產(chǎn)時用藥及用藥后的不良反應(yīng)情況。

(二)嬰幼兒隨訪

1.時間：滿1月、3月、6月、9月、12月和18月時進行隨訪，共6次，有異常情況酌情增加隨訪次數(shù)。

2.方式：醫(yī)務(wù)人員與兒童家長雙方商量確定雙方都能接受的方式如家訪、到醫(yī)院隨訪等。如有異常情況發(fā)生，要求一定到醫(yī)療保健機構(gòu)進行隨訪。

(三)注意事項

1.注意保密、尊重對方隱私。

2.從事兒童隨訪的專業(yè)人員要求具有兒童保健、兒科專業(yè)知識并經(jīng)過預(yù)防艾滋病母嬰傳播專業(yè)培訓(xùn)。

(四)資料收集與管理

1.認(rèn)真填寫有關(guān)表、卡、冊，妥善保管所有檢查報告單，不得向無關(guān)人員泄露有關(guān)信息。

2.結(jié)案后，將所有資料及時歸檔

附件5

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資分發(fā)、轉(zhuǎn)運及使用

追蹤管理要求

為規(guī)范全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作所需物資的分發(fā)、轉(zhuǎn)運及使用追蹤管理，充分發(fā)揮物資效益，特提出如下要求：

一、管理原則

預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的物資，不得挪作他用，免費發(fā)放的物資不得收費。

二、物資實行分級管理、專人負(fù)責(zé)

(一)縣衛(wèi)生局對物資的分發(fā)、轉(zhuǎn)運及使用進行監(jiān)督。

(二)縣婦幼保健院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)物資的接收、轉(zhuǎn)運及使用追蹤管理，并向縣衛(wèi)生局及市婦幼保健院報告物資的使用管理情況。

1.建立物資驗收、分發(fā)、轉(zhuǎn)運登記制度，完成物資驗收、分發(fā)、轉(zhuǎn)運登記工作，及時歸檔。

2.嚴(yán)格按照各類物資的存放要求，在到貨之前作好房屋、水、電等必要設(shè)施的準(zhǔn)備工作。

3.根據(jù)我縣年度計劃的孕產(chǎn)婦和婚前保健人群艾滋病病毒抗體檢測工作任務(wù)數(shù)量，做出分配計劃，安排物資轉(zhuǎn)運下發(fā)至各醫(yī)療保健機構(gòu)。

(4)嚴(yán)格按照《預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資驗收表》(附表1)的各項要求進行驗收，并填寫驗收表。需要抽檢的物資，按要求抽樣送檢。如發(fā)生與采購計劃所列物資不符合的情況，應(yīng)暫停接收，并進行核查。對抽檢不合格的物資，應(yīng)立即通知全縣停止使用，并按要求與程序及時處理。各醫(yī)療保健機構(gòu)驗收物資結(jié)束后，及時將填好的驗收表簽字蓋章并在收貨一周內(nèi)上報到縣婦幼保健院。

5.各醫(yī)療保健助產(chǎn)機構(gòu)要建立物資接收及下發(fā)登記本，對下發(fā)物資進行定期檢查，以保證其正常運轉(zhuǎn)。

6.使用單位在物資到位后，指定專人對各種物資建立出入庫登記本，單獨建立完整的檔案。入庫須填寫《預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資入庫登記表》(附表2)，出庫須填寫《預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資出庫登記表》(附表3)。

7.對庫存物資，應(yīng)定期進行核查，同時填寫《預(yù)防艾滋病母嬰傳播物資定期庫存檢查表》(附表4)以保證物資的正常使用，出庫應(yīng)遵循臨近有效期優(yōu)先出庫的原則。

8.根據(jù)物資儲存條件要求進行儲存。

三、物資使用的監(jiān)督管理

(一)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)物資的調(diào)劑使用。艾滋病抗病毒治療點(縣人民醫(yī)院)、疾病預(yù)防控制中心等機構(gòu)對將要到期的藥品，應(yīng)進行及時調(diào)換，避免造成浪費。過有效期后，應(yīng)立即停止使用，填報《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資報損報告》(附表5)，及時上報至縣婦幼保健院。按屬地管理原則，如急需某種物資，應(yīng)及時和縣級婦幼保健院聯(lián)系，由縣衛(wèi)生局及時調(diào)劑解決，必要時報市婦幼保健院調(diào)劑解決。

(二)縣婦幼保健院具體負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的物資使用情況進行使用追蹤管理，每季度第一個月的8號以前縣婦幼保健院匯總各醫(yī)療保健機構(gòu)上報的《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作物資近3月將到期情況表》(附表6)上報至市婦幼保健院，同時報縣衛(wèi)生局防艾辦、疾基婦股備案。