導(dǎo)語(yǔ)：縣醫(yī)保局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療保障局在縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實(shí)黨的、四中全會(huì)和等中央領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于脫貧攻堅(jiān)的重要講話，嚴(yán)格落實(shí)中央、省、州相關(guān)扶貧重要會(huì)議精神開(kāi)展各項(xiàng)工作，目前醫(yī)保扶貧相關(guān)工作總體運(yùn)行平穩(wěn)?，F(xiàn)將2020年基本醫(yī)療保險(xiǎn)脫貧攻堅(jiān)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：

一、精準(zhǔn)服務(wù)，健康扶貧醫(yī)療保障卓有成效

實(shí)施健康扶貧工程，對(duì)于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，防止因病致貧、因病返貧，實(shí)現(xiàn)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標(biāo)具有重要意義，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是健康扶貧的重要組成部分，我縣基本醫(yī)療保障工作成效顯著：

（一）實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋，確保貧困人口“應(yīng)保盡?！?/p>

2020年我縣建檔立卡貧困人員總數(shù)為7662人，截止2020年4月參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)7539人，參加州內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)119人，縣外參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)4人，達(dá)到貧困人員全員參保，參保率為100%。

（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整情況

1.2020年根據(jù)茂扶貧發(fā)函[2020]28號(hào)《扶貧開(kāi)發(fā)局關(guān)于5至6月份貧困人口動(dòng)態(tài)調(diào)整情況的函》，截止6月份根據(jù)數(shù)據(jù)清理，調(diào)整后我縣建檔立卡貧困人口總數(shù)調(diào)整為7609人，經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)核實(shí)后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)7499人，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)106人，在縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)4人；

2.2020年扶貧開(kāi)發(fā)局9月份貧困人口動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整后我縣建檔立卡貧困人口總數(shù)調(diào)整為7607人，經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)核實(shí)后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)7498人，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)105人，在縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)4人；

3.2020年扶貧開(kāi)發(fā)局11月份貧困人口動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整后我縣建檔立卡貧困人口總數(shù)調(diào)整為7594人，經(jīng)數(shù)據(jù)比對(duì)核實(shí)后參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)7504人，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)90人。

4.在動(dòng)態(tài)調(diào)整期間，根據(jù)阿州人社發(fā)[2017]18號(hào)文件《關(guān)于明確全州建檔立卡貧困人口健康扶貧醫(yī)療保障相關(guān)問(wèn)題的通知》中“第三大點(diǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題第（二）條全面清理參保情況：對(duì)未參保的建檔立卡貧困人口按照中途參保方式由各縣（市）和臥龍?zhí)貏e行政區(qū)財(cái)政部門(mén)全額代繳參保費(fèi)用。（2020年我州建檔立卡貧困人員個(gè)人代繳部分資助標(biāo)準(zhǔn)為220元/人，政府補(bǔ)助520元/人，共計(jì)740元/人，參加大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)縣級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助135元/人）?！?/p>

（三）建檔立卡貧困人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)全部據(jù)實(shí)據(jù)效落實(shí)到位

1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)補(bǔ)助落實(shí)情況：

2020年我縣建檔立卡貧困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)共計(jì)：7539*220=1658580.00元（其中省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助1161006.00元，州級(jí)財(cái)政補(bǔ)助248787.00元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助248787.00元）?？h級(jí)財(cái)政配套補(bǔ)助金額已足額上解至州級(jí)財(cái)政專戶。

2.參加大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)縣級(jí)財(cái)政配套落實(shí)情況：

2020年資助標(biāo)準(zhǔn)為135元/人.年，建檔立卡貧困人員參加大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)共計(jì)101.7665萬(wàn)元，（其中：州級(jí)財(cái)政安排45.7994萬(wàn)元，縣級(jí)財(cái)政安排45.7994萬(wàn)元，個(gè)人繳納10.1766萬(wàn)元），已足額上解至州財(cái)政專戶。

3.動(dòng)態(tài)調(diào)整期間未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建檔立卡貧困人員保費(fèi)落實(shí)情況：

經(jīng)核對(duì)2020年未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人員有78人（其中需要全額代繳53人，只代繳個(gè)人繳費(fèi)部分25人）。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)金額為44720.00元，其中：需全額代繳53人保費(fèi)39220.00元（53×740=39220.00）；只需代繳個(gè)人繳費(fèi)25人保費(fèi)5500.00元（25×220=5500.00）。

參加大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)金額為5791.50元（其中：縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助78人×60.75元/人·年=4738.50元，個(gè)人繳費(fèi)78人×13.50元/人·年=1053.00元）。

這78人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)及參加大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)縣級(jí)財(cái)政及個(gè)人應(yīng)繳納保費(fèi)共計(jì)50511.50元（大寫(xiě)：肆萬(wàn)玖仟捌佰伍拾壹元伍角整）,已于2020年12月19日足額上解至州級(jí)財(cái)政專戶。

（四）“一站式”結(jié)算窗口為健康扶貧工作增質(zhì)提效

截至目前，我縣各級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部建立“一站式”服務(wù)窗口，并配備專職人員，建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院時(shí)可直接在窗口進(jìn)行結(jié)算；在縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診則由縣醫(yī)保窗口進(jìn)行報(bào)銷后再按流程分別送保險(xiǎn)公司、衛(wèi)計(jì)等部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷。堅(jiān)持推行“笑臉相迎、答復(fù)滿意、友好相送”的工作原則，公開(kāi)業(yè)務(wù)辦理流程、辦理時(shí)限，做到工作不延誤、文件不積壓、群眾不冷落，確保我縣醫(yī)保工作進(jìn)一步提質(zhì)增效。

截止2020年12月31日全縣建檔立卡貧困人員住院報(bào)銷2260人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用為1603.98萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用1456.21萬(wàn)元，共計(jì)報(bào)銷：1471.95萬(wàn)元其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷1063.57萬(wàn)元(其中傾斜性支付128.42萬(wàn)元)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷82.22萬(wàn)元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷262.37萬(wàn)元，醫(yī)療救助63.79萬(wàn)元。

縣域內(nèi)住院報(bào)銷1805人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用為940.76萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用896.20萬(wàn)元，共計(jì)報(bào)銷：818.24萬(wàn)元其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷791.62萬(wàn)元(其中傾斜性支付128.42萬(wàn)元)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷13.60萬(wàn)元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷13.02萬(wàn)元。政策范圍內(nèi)自費(fèi)77.96萬(wàn)元，自費(fèi)占比8.6%達(dá)到縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)自費(fèi)控費(fèi)10%的要求。

二、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，切實(shí)緩解參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

為切實(shí)緩解參保人員異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，按照國(guó)家、省統(tǒng)一安排，我州異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用可在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院直接結(jié)算，不需拿回縣醫(yī)保窗口報(bào)銷?，F(xiàn)全省開(kāi)通省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院共計(jì)674家，其中成都市370家，都江堰109家；開(kāi)通跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院共計(jì)453家，其中成都市292家，都江堰101家；門(mén)特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院共計(jì)93家，其中成都市有16家，都江堰有1家。參保人員在參保地備案后，可持社會(huì)保障卡在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，緩解了城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)資金墊付壓力，讓參保群眾少跑路。

三、做實(shí)需求宣傳，提升群眾滿意度

根據(jù)建檔立卡貧困人員報(bào)銷相關(guān)政策、辦理流程、辦理注意事項(xiàng)來(lái)制作“建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策”，重點(diǎn)對(duì)：參保繳費(fèi)、基本醫(yī)療報(bào)銷、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷、重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助、重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助、衛(wèi)生扶貧基金報(bào)銷進(jìn)行了重點(diǎn)宣傳，共計(jì)發(fā)放并張貼政策海報(bào)203張，覆蓋全縣各個(gè)行政村；并通過(guò)微信宣傳和走訪貧困戶一對(duì)一宣傳政策等形式，讓群眾深入的了解到各項(xiàng)醫(yī)保扶貧惠民政策，切實(shí)提升群眾對(duì)政策的熟知率，形成全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保政策、支持醫(yī)保事業(yè)的良好氛圍。

四、下一步工作措施

（一）完善制度，進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦流程，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

再次明確決策程序和議事規(guī)則，進(jìn)一步完善制度設(shè)置崗位的職責(zé)權(quán)限，進(jìn)一步嚴(yán)格崗位的授權(quán)管理，進(jìn)一步梳理各類各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程，查找各類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立重大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)急機(jī)制，制定和落實(shí)應(yīng)急預(yù)案。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

一是采取定期和不定期、集體學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的方式，組織工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策法規(guī)和相關(guān)文件，并確保學(xué)習(xí)取得實(shí)效，確保政策落實(shí)不偏差；二是強(qiáng)化理想信念教育，加強(qiáng)黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育，不斷增強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾?，確保基金安全。

1.為確保資金安全，通過(guò)開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作定期對(duì)醫(yī)?；饒?zhí)行情況進(jìn)行“三查”，即查銀行對(duì)賬單，看資金撥付方向是否正確；查發(fā)放花名冊(cè)，看發(fā)放對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定；查賬到戶，看資金是否及時(shí)足額發(fā)到參保對(duì)象手中，確保賬實(shí)相符，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)軟件一體化管理。

2.及時(shí)排查基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)并建立問(wèn)題臺(tái)賬，立行立改，對(duì)經(jīng)辦層面不能解決的問(wèn)題及時(shí)與上級(jí)部門(mén)對(duì)接，尋求切實(shí)有效的執(zhí)行政策依據(jù)，規(guī)避基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

3.按月進(jìn)行基金運(yùn)行分析，對(duì)醫(yī)?；鸬牧飨蚣跋嚓P(guān)指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)測(cè)評(píng)及預(yù)判并形成報(bào)告，確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

五、重點(diǎn)推進(jìn)工作

（一）2020年建檔立卡貧困人員在征繳期內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，要確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及及時(shí)性，杜絕出現(xiàn)漏保、錯(cuò)參的情況；

（二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，把控好醫(yī)?；鸬牡谝环谰€，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。