【摘要】隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作不斷推進，政府有關部門已出臺多項政策促使醫(yī)院管理工作側(cè)重點由規(guī)模升級、業(yè)務發(fā)展逐漸過渡為結(jié)構優(yōu)化、成本管控。為落實醫(yī)改政策和要求，山東省某公立醫(yī)院于2020年7月開展耗材精細化管控工作，綜合運用多種管控措施，建立健全管控體系，結(jié)合信息化手段構建管控平臺，強化成本管控和宣教工作，實現(xiàn)源頭管控，取得明顯成效。本文介紹了該院醫(yī)用耗材精細化管控具體實踐舉措，分析了管控成效，為公立醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)用耗材管控工作提供參考。

【關鍵詞】醫(yī)改公立醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作不斷推進，醫(yī)用耗材（以下簡稱耗材）的招標采購、規(guī)范使用、收費管理等在醫(yī)院管理工作中所占比重日益增加。為減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔、抑制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，政府有關部門已出臺多項指令性文件，促使醫(yī)院管理工作側(cè)重點由規(guī)模升級、業(yè)務發(fā)展向結(jié)構優(yōu)化、成本管控轉(zhuǎn)變。本研究分析山東省某三甲醫(yī)院自2020年實行耗材管控以來的相關精細化管理舉措及階段性成效，為醫(yī)改背景下公立醫(yī)院耗材科學化與精細化管理提供參考。

1耗材管控常見問題分析

1.1管控流程復雜，關鍵環(huán)節(jié)缺少有力監(jiān)管

耗材品規(guī)繁多，使用量大，涉及廠商和人員眾多，管理流程復雜，申報準入、招標采購、驗收入庫、領用出庫、盤庫核對、使用監(jiān)管等諸多環(huán)節(jié)均存在關鍵控制點。部分公立醫(yī)院耗材管理存在著制度流程不夠完善、政策落地執(zhí)行欠佳、信息化管理水平低、常規(guī)監(jiān)管手段單一、臨床反饋處理不及時、責任分工不明確、獎罰措施兌現(xiàn)不及時等有待改進的環(huán)節(jié)[1-2]。有關調(diào)查顯示，當前在部分大型醫(yī)院的耗材出庫環(huán)節(jié)存在“以領代銷”現(xiàn)象，往往將科室耗材領用數(shù)量作為使用數(shù)量。該方法受主觀因素影響較大，無法保證科室二級庫耗材規(guī)范使用，無法真實反映科室實際支出情況，最終導致耗材收支不匹配等[3]。耗材管理復雜，關鍵環(huán)節(jié)多且缺少有力監(jiān)管，在醫(yī)院改革發(fā)展工作中應予以重點關注。

一、主要職責

了解掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展學習實踐活動的進展情況，及時向指導單位提出意見建議；幫助總結(jié)、推廣學習實踐活動經(jīng)驗，用典型指導工作；及時發(fā)現(xiàn)學習實踐活動中存在的問題，并督促解決；及時向縣委學習實踐活動領導小組辦公室和市衛(wèi)生局學習實踐活動指導小組反映情況，當好參謀助手。

二、工作任務

1、搞好調(diào)查摸底，摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生單位黨組織和黨員基本情況、支部建設情況、活動機構組建情況、確定活動主題及思想發(fā)動情況，參加動員大會并作動員報告。重點審閱活動實施方案和具體活動安排，提出意見建議。

2、了解組織學習和調(diào)研走訪情況、開展解放思想大討論情況以及黨員撰寫學習筆記、心得體會情況，帶頭講一堂科學發(fā)展觀輔導課，聽取群眾意見。

3、了解征求意見、查找問題情況和黨員撰寫個人分析檢查材料情況，特別要了解推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況，列席專題民主生活會或?qū)ｎ}組織生活會；審閱班子分析檢查報告，提出修改意見建議。

這一年9個半月時間，我先后跑了兩個單位，以6月28日為界，前一段在縣醫(yī)院擔任副院長，分管質(zhì)控、信息、院辦室、工資分配、合療、醫(yī)保、城保，之后調(diào)任縣衛(wèi)生局副局長，分管醫(yī)政、合療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務核算、藥品“三統(tǒng)一”管理實施、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)學教育、人才培養(yǎng)、衛(wèi)生支醫(yī)(支農(nóng))、無償獻血和血液質(zhì)量管理，協(xié)助黨委抓好醫(yī)德醫(yī)風教育。下面我就大半年來的工作從三方面向同志們作以匯報：

一、以創(chuàng)先爭優(yōu)為載體，努力做人民的好干部

什么樣的干部才是好干部?按照李源潮同志所言應該是“想干事、會干事、干好事、不出事”的干部。通過積極開展保先爭優(yōu)教育，我努力向這一目標邁進。具體按照優(yōu)秀共產(chǎn)黨員“五帶頭”要求自己，一是帶頭學習提高。認真學習實踐科學發(fā)展觀，自覺堅定理想信念;認真學習科學文化知識，努力提高業(yè)務技能，成為本職工作的行家里手和崗位標兵。二是帶頭爭創(chuàng)佳績。自覺增強自己的事業(yè)心和責任感，努力在推進醫(yī)改、搶險救災和防控重大疫情等公共衛(wèi)生事件中沖鋒在前，無私奉獻。三是帶頭服務群眾。急人民所急，想人民所想，把“推動醫(yī)改服務群眾”作為自己工作的著力點。四是帶頭遵紀守法。自覺遵守國家法律和黨的紀律，模范執(zhí)行醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范。五是帶頭弘揚正氣。自覺踐行社會主義核心價值體系，發(fā)揚社會主義新風尚，把“為民、務實、清廉”作為自己的座右銘。按照衛(wèi)生局“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動“加強機關作風建設、加強機關廉政建設、推進節(jié)約型機關建設和創(chuàng)建落實型機關”的總要求“從我做起”。

二、勤勤懇懇干好分管工作

按照分工，在縣醫(yī)院期間，我及時調(diào)整了“2010年新農(nóng)合管理細則”并狠抓落實，使得“細則”更適合醫(yī)院控制“藥品比例”的總要求而且效果顯著;順利完成了2009年公務員考核;制定了醫(yī)?！疤厥忾T診治療管理工作規(guī)范”;擬定了“2010年人力資源建設選人計劃”;主持調(diào)整了“績效工資分配方案”、“成本核算辦法2010版”、“浮動制績效工資考核辦法”、“浮動制各級負責人津貼”等四個醫(yī)院“績效管理”的核心文件;創(chuàng)造性的整合了全院各個崗位“臨時聘用人員管理辦法”并完成88人工資重新確定;及時完成了兩次“醫(yī)院等級評審”的匯報材料和“一、二類指標存在問題的整改報告”;制定了“關于進一步規(guī)范病歷書寫質(zhì)量管理的通知”，理順了各部門的職責，對于解決醫(yī)院當前存在的病歷質(zhì)量管理方面的問題有著及其重要的作用。

到衛(wèi)生局后，我努力盡快適應新工作，一方面學習，一方面工作。積極按時完成醫(yī)政臨時性工作任務，安排及時上報有關統(tǒng)計報表，安排了今年衛(wèi)生支農(nóng)工作并創(chuàng)造性的實行了月工作報表制度，安排了3次(漫川、高壩、色河各1次)無償獻血下基層，上報了市上分配給我縣的16名“萬名醫(yī)師培訓工程”任務，根據(jù)新農(nóng)合中存在的問題，及時做了政策“微調(diào)”，重點學習和調(diào)整了藥品“三統(tǒng)一”，使得該項工作正在超“合法合規(guī)合理”的方向發(fā)展。在抗洪救災工作中，服從大局，認真做事，圓滿完成了領導交辦的各項任務。

第一篇:查擺問題開展批評環(huán)節(jié)總結(jié)

一、聚焦“四風”問題，查擺問題準確，把整改工作貫穿于活動開展的各個環(huán)節(jié)，邊學邊改、邊查邊改、立行立改，出實招，見實效。

全面客觀地查擺問題是開展批評和自我批評的重要基礎。班子成員通過自己找、群眾提、互相幫，認真查找“四風”突出問題。通過領導班子成員到基層聯(lián)系點、召開群眾路線教育實踐活動座談會、發(fā)放征求意見表等形式征求意見，經(jīng)過梳理后，共征求意見13條。領導班子成員都認真撰寫了對照檢查材料，深刻分析導致“四風”問題產(chǎn)生的思想根源，并提出整改措施。

在對服務對象及企業(yè)的征求意見中，要求著重解決在價格監(jiān)管、價格公共服務、價格執(zhí)法和為民服務等方面損害群眾利益問題；著重解決市場價格監(jiān)管不力、行為不夠規(guī)范，亂收費現(xiàn)象依然存在問題；著重解決價格政策服務不到位、價格信息服務不到位、價格環(huán)境服務不到位等方面的問題。

二、深入開展談心交心。

班子主要領導與班子每名成員之間、班子成員相互之間、班子成員與分管股室的負責人之間，開展談心交心活動。在活動中既主動談自己存在的“四風”問題，也誠懇地指出對方存在的“四風”問題，提出改進作風的具體建議。通過同志式的善意提醒、推心置腹的交流談心，真正把問題談開談透、找準找實了。

管理學基礎是醫(yī)學院校公共事業(yè)管理專業(yè)的基礎課程之一，又是管理學學科體系中非常重要的一門課程。目前很多醫(yī)學院校都將本課程放在大一下學期或大二上學期開設，其用意就是讓學生打好專業(yè)基礎，盡快進入專業(yè)角色，盡早樹立專業(yè)意識。然而由于這個時期的學生對于專業(yè)背景缺乏認知和了解，學習管理學的理論和知識時往往感到抽象和空洞[1]。學界普遍的共識是將教學理念由過去的知識傳授型向能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變[2]。現(xiàn)代教學方法，如案例教學、PBL教學、情景討論法等方法在高校紛紛開展，并收到了一定效果。然而，作為一門理論和實踐兼顧的社會科學，管理學基礎課程教學還有必要將文獻法融入教學體系。文獻法是源于學術或課題研究的一種方法，即根據(jù)研究目標需要，收集和研習現(xiàn)存文獻資料，通過比較和借鑒，從中選取和研究主題相關的信息。從教學方法角度而言，文獻法通過收集、整理與專業(yè)課程相關章節(jié)的材料，如專業(yè)圖書、著作、基于專業(yè)創(chuàng)辦的核心期刊、專業(yè)索引、網(wǎng)絡資源等，強調(diào)調(diào)動學生學習的積極性、主動性[3-4]。筆者經(jīng)過多年的課程教學實踐和經(jīng)驗，對文獻法在該課程教學中的應用進行探討。

1文獻法在管理學基礎課程教學中的必要性

1.1公共事業(yè)管理培養(yǎng)目標定位的需要。公共事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)目標定位于培養(yǎng)適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，愛黨愛國，了解衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向和醫(yī)學科學基本規(guī)律，掌握現(xiàn)代管理科學基本特點及衛(wèi)生事業(yè)管理理論、方法和技能，德、智、體、美全面發(fā)展的，具有職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和實踐能力的應用型人才。顯然，從培養(yǎng)目標來看，作為本專業(yè)課程體系中的專業(yè)基礎課，管理學基礎教學質(zhì)量的好壞直接影響到學生對管理學基本理論和基本方法的掌握，也會對后續(xù)公共事業(yè)管理專業(yè)核心課程如衛(wèi)生事業(yè)管理、人力資源管理和醫(yī)院管理等課程產(chǎn)生影響。因此，管理學基礎的教學本身需要具備較豐富的知識。何況，管理專業(yè)的畢業(yè)生以后更多參與社會管理，不但需要掌握管理理論和方法，也要具備一定的人文思想。1.2教材編寫的滯后性。任何教材編寫都體現(xiàn)本專業(yè)或相關專業(yè)的需求，反映編寫者的思路和價值觀念，帶有一定的主觀性。受教材篇幅的限制，豐富的管理學文獻和素材很難大量融入課程內(nèi)容。一方面，現(xiàn)代管理科學和社會發(fā)展的加速度清楚表明知識更新的重要性，再加上互聯(lián)網(wǎng)時代知識更新和傳播的日新月異，而教材編寫都拘于對前人管理學的現(xiàn)成經(jīng)驗進行總結(jié)和編寫，其更新速度緩慢且缺乏連續(xù)性[5]，因此大多數(shù)教材都難以及時跟上時代的步伐。為保持教材知識體系的與時俱進，防止知識老化，必須從現(xiàn)代科學研究和現(xiàn)實衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實踐內(nèi)容拓展知識延伸渠道，加大課堂的信息量，使學生盡量接觸最前沿的管理學知識與管理理念[6]，有利于克服書本知識的局限性。1.3課堂教學的局限性。管理學基礎主要介紹管理的一般原理、一般特征和一般方法，對管理活動加以系統(tǒng)分析，從中找出管理的基本規(guī)律。由于本科人才的培養(yǎng)特別強調(diào)學以致用能力的培養(yǎng)，單純的理論教學不足以吸引學生掌握豐富的實踐知識，必須從更多路徑實現(xiàn)理論和實踐知識的相互結(jié)合。同時，受教學時間限制，專業(yè)教育只是要求學生理解和掌握“是什么”，但沒有要求學生掌握“為什么”[4]，這對于學生實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是不利的。同時豐富的實踐知識也需要學生深刻把握現(xiàn)實案例，從而加深理解管理學在實踐中應用的理論脈絡，理解管理理論和管理實踐差異的主要原因，從而促進學生進行創(chuàng)新性思考，為管理學知識的靈活運用打下堅實的基礎。實際上，案例教學法也是經(jīng)過加工的文獻教學方法，現(xiàn)實案例文獻經(jīng)過一定的加工和整合，可以推動案例的理論升華，從而提高學生通過案例研究掌握管理學的理論知識。1.4高等教育培養(yǎng)目標的需要。進入21世紀，隨著對具有高水平問題解決能力和創(chuàng)新思維的學生的需求增加，對大學本科生的教育提出了更高的要求[7]。早有學者指出大學應該將研究、學識、教授和學習融為一體[8]。公共事業(yè)管理專業(yè)教育不能僅局限于單純的知識獲取，而應注重于培養(yǎng)學生解決現(xiàn)實問題和利用信息做出決策的能力，加強研究與學習之間的聯(lián)系已成現(xiàn)代公共管理教育的當務之急。文獻法作為科學研究的重要組成部分，不僅涉及管理學基礎各個章節(jié)所涉及的相關主題文獻的查閱、整理和匯總，還涉及學生對所學知識點相關文獻的批判性閱讀理解和把握。如果再以小組形式進行匯報、討論和交流，有利于鍛煉學生的組織管理能力、合作精神，培養(yǎng)學生思考問題、勇于探索的能力。如果這些討論和交流再和我國公共管理實際特別是衛(wèi)生管理實際相結(jié)合，有利于學生在畢業(yè)前更好地了解社會問題，從而在畢業(yè)后的衛(wèi)生管理實踐中更好地應對專業(yè)領域的挑戰(zhàn)。

2將文獻知識融入課堂教學的途徑探討

2.1管理學原著。管理學原著是管理學基礎課程編寫的思想來源，也是寶貴的精神財富。管理學原著從現(xiàn)實生活的某一或某些方面總結(jié)了管理的一般規(guī)律和方法。引導學生進行管理學原著閱讀，一方面可以鞏固專業(yè)基礎課程，另一方面可以提高學生的管理素養(yǎng)，培養(yǎng)學生獨立鉆研和思考的習慣。學生閱讀原著可以有兩種方法，一是泛讀與精讀的統(tǒng)一，授課教師要根據(jù)學生的認知水平，為學生提供經(jīng)典閱讀文獻，比如《科學管理原理》，要求能力較強的學生全面通讀原文，掌握全書完整的思想脈絡，然后挑選一名學生獨立做匯報進行交流，其他通讀的學生在交流會上補充發(fā)言，共同領會著作的思想內(nèi)涵。二是根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，專門指定必讀文獻。教師可以要求學生根據(jù)課程內(nèi)容深入閱讀或者分組閱讀原著的不同部分，然后以讀書會或課堂知識拓展等其他形式進行交流討論。文獻閱讀展示及其交流互動是衡量課堂教學效果的第一個標準和基本要求[9]。2.2管理學相關文獻。眾多實踐證明，科研和教學往往是相互促進的，科學研究為管理學基礎充分吸收國內(nèi)外的最新研究成果提供了豐富的素材?？茖W研究成果應用到課堂教學，要根據(jù)課程章節(jié)，對研究成果進行分類。比如管理學基礎中的目標章節(jié)，如果講授目標和人生關系的重要性，可以用《哈佛大學關于目標和人生的25年的跟蹤調(diào)查》的研究結(jié)果進行闡述；如果說明目標對企業(yè)的重要性，可以用《海爾的目標管理》案例研究進行詮釋。本知識點講完后，可以用《伏明霞：實現(xiàn)不同階段的每一個目標》[10]作為一個經(jīng)典的案例文獻說明人是如何實現(xiàn)自己的目標的。如果講解組織目標的具體實現(xiàn)過程，可以結(jié)合《試論醫(yī)院工作中的目標管理》[11]《目標管理在護理管理中的應用》[12]等文獻進行詳細解釋，如前者就包括醫(yī)院實行目標管理的特征和作用、醫(yī)院目標體系的建立與分解、實施與評價以及醫(yī)院實行目標管理應注意的幾個問題等內(nèi)容。在論文文獻當中，如果教學時間允許的話，對于文獻中不同學者持有不同的一些知識點，都可以作為與教材知識點的比較引入課堂，促進學生從不同的視角來理解相關知識、概念，培養(yǎng)他們用全面、辯證的方式思考和解決現(xiàn)實問題。2.3同類教材。不同教材有不同的編寫目的，大多醫(yī)學院校選擇人衛(wèi)版的《管理學基礎》，因為該教材是國家衛(wèi)計委和中國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃“十二五”教材，現(xiàn)為第2版，再版教材科學地整合了課程體系，淡化了學科意識，體現(xiàn)了管理學的科學性、系統(tǒng)性和權威性，特別強調(diào)了管理理論、管理職能以及現(xiàn)代管理思想，如戰(zhàn)略管理、學習型組織、組織再造、創(chuàng)新管理等，而其他綜合類大學公共事業(yè)管理專業(yè)用的是周三多的《管理學原理與方法》。該教材側(cè)重于管理過程的介紹，同時也強調(diào)決策和創(chuàng)新在管理中的作用，既重視介紹國外管理理論、方法，也重視中國古代管理思想、當代管理的新進展和新經(jīng)驗。但前者教材包括21章，每一章內(nèi)容雖然能把握重點，但有時也忽視了相關內(nèi)容。比如該教材第三章就沒有把當代中國管理的新進展和新經(jīng)驗知識納入，后者教材正好彌補這一不足。因此，如果講課時能根據(jù)培養(yǎng)目標，把不同教材內(nèi)容兼收并蓄，有助于學生全面掌握管理學基礎的知識。2.4豐富的醫(yī)改政策文獻。管理理論是對一般現(xiàn)實各類管理活動經(jīng)驗的理論升華，但其最先來源于生產(chǎn)、生活。從公共事業(yè)管理專業(yè)來看，管理學基礎的豐富實踐包括在學者撰寫的大量的衛(wèi)生管理實踐文獻。豐富的理論基礎如果能夠通過這些案例文獻支撐講解講透徹，就會促進學生實現(xiàn)理論和實踐應用的結(jié)合。管理學基礎運用醫(yī)改政策文獻包括以下3個方面：首先，管理理論和醫(yī)改政策的結(jié)合。當下中國醫(yī)改有很多現(xiàn)實案例，比如說在講到系統(tǒng)原理、整分合原理等知識點時，可以利用我國當前醫(yī)療服務系統(tǒng)斷裂的文獻，如《我國醫(yī)療服務體系“碎片化”問題及其解決途徑探討》[13]來從現(xiàn)狀揭示醫(yī)療系統(tǒng)斷裂的特征、原因以及危害，既能幫助學生理解原理，又通過案例研究很好地解釋原理，提高了學生學以致用的能力。其次，管理學基礎中體現(xiàn)的管理職能內(nèi)容，實際上也是管理方法，能夠和醫(yī)改政策結(jié)合，如計劃、預測和決策等章節(jié)。比如講到預測和決策章節(jié)，就可以把有關省市或縣的醫(yī)療機構設置規(guī)劃中對人力資源需求的預測、對醫(yī)療服務需求的預測等文獻結(jié)合起來，以提高學生的科學決策和分析能力。最后，管理學基礎和現(xiàn)代醫(yī)改政策創(chuàng)新相結(jié)合，以豐富學生的管理創(chuàng)新思維。如我國國家衛(wèi)生行政部門和計劃生育部門走向整合，體現(xiàn)大部制改革的時代需要。而現(xiàn)在我國正加強“健康中國”建設，更需要對健康領域進行系統(tǒng)變革，教師可以引導學生對我國衛(wèi)生行政組織體系的未來變革趨勢進行研判。管理學基礎的教學不僅有必要融入文獻法，而且還要不斷擴大應用的路徑和范圍。不過，文獻教學需要學生做較多的準備工作，比如課前預習、文獻查閱、討論交流、PPT制作等，授課教師也要注重引導、課前文獻準備以及重視過程和結(jié)果評價。同時在運用文獻法時，還必須與討論法、情景教學法等多種方法組合運用，才能更好地適應管理學基礎教學需要。

作者:魏來 單位:遵義醫(yī)科大學

摘要：本研究以深化公立醫(yī)院醫(yī)療體制改革、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為契機，聚焦醫(yī)院轉(zhuǎn)型面臨的瓶頸問題，引入?？七\營管理理念；以循證醫(yī)學為指引，數(shù)據(jù)分析為切入點，應用衛(wèi)生經(jīng)濟學分析原理，研究流程、價值和價格關系，發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用，引導臨床主動優(yōu)化病種結(jié)構、提升內(nèi)涵質(zhì)量、促進經(jīng)濟結(jié)構轉(zhuǎn)型，充分詮釋了價值醫(yī)療提升療效、降低成本、強化效益的理念，積極應對價值導向型支付模式的轉(zhuǎn)變。

關鍵詞：?？七\營;衛(wèi)生經(jīng)濟學;價值醫(yī)療;病種效益

隨著醫(yī)療體制改革不斷深入，價值導向型支付模式逐步推行，分級診療制度和取消藥品、衛(wèi)生材料加成為公立醫(yī)院補償機制帶來嚴峻挑戰(zhàn)，注重業(yè)務增長、規(guī)模擴張的粗淺管理模式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。為加快醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構轉(zhuǎn)型，在上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心統(tǒng)一部署下，汲取臺灣長庚醫(yī)院先進管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院自身轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，率先引入?？七\營管理理念。該模式既借鑒“長庚經(jīng)驗”，又別于長庚、華西模式，是以循證醫(yī)學為指引，運營數(shù)據(jù)為切入點，運營價值評價為主旨的體系化管理模式，應用衛(wèi)生經(jīng)濟學分析原理，研究流程、價值和價格關系，是一套符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，契合價值醫(yī)療導向的經(jīng)濟運營分析體系。

一、?？七\營中心的管理模式

專科運營中心積極探索以“轉(zhuǎn)型發(fā)展，病種結(jié)構調(diào)整”為導向的新醫(yī)改形勢下財務管理新模式，研究?？七\營業(yè)務總體戰(zhàn)略方向與實施路徑，總結(jié)醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展規(guī)律；秉承專業(yè)與分工的原則，緊扣醫(yī)政管理目標，以經(jīng)濟數(shù)據(jù)為支撐，應用衛(wèi)生經(jīng)濟學原理對運營進行多維度、深層次分析，旨在落實“院——科——組”三級責任制的醫(yī)政管理目標，協(xié)助臨床科室有效提升運營質(zhì)效和優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行分析與研判能力，提升醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化水平。（一）組織架構。?？七\營中心由院長直接領導，財務處主任分管?？七\營中心的組織、協(xié)調(diào)、指導與考評等工作。?？七\營中心下設?？平?jīng)營助理，分別由財務處、醫(yī)務處、門急診辦、信息處、護理部等職能部門人員共同參與，另在各臨床學科設立學科經(jīng)營助理，協(xié)助運營中心開展工作。圍繞醫(yī)改總目標與醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，對各臨床科室開展效益評價，分析解決科室發(fā)展瓶頸，優(yōu)化科室運營質(zhì)效，助推學科結(jié)構轉(zhuǎn)型。專科運營中心組織框架圖如圖1所示。（二）功能定位。?？七\營中心由院長和財務主管直接管理，定期向財務主管和院長匯報科室運營情況及做各類專題匯報。?？平?jīng)營助理致力于協(xié)助落實醫(yī)院戰(zhàn)略，加強臨床科室與院部、職能部門之間的交流和溝通，在各科室之間建立起上下互通的雙向信息溝通反饋機制。專科運營中心通過對比分析科室運營狀況，建立動態(tài)監(jiān)測機制，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，提出改善措施；評估科室資源配置效益，為管理決策提供有效根據(jù)；加強成本核算，著力建立成本控制標準和定額成本，強化預算剛性；優(yōu)化服務和管理流程及加強信息化建設等職責。

二、專科運營制度的組織與實施

2012年，縣發(fā)改委堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局，緊緊圍繞縣委、縣政府中心工作，充分發(fā)揮經(jīng)濟社會綜合協(xié)調(diào)職能，在落實“4·21會議”精神、計劃規(guī)劃編制、重點項目管理、經(jīng)濟體制改革、當好參謀助手、爭取上級資金、搞好政策研究、抓好協(xié)調(diào)服務等方面做了大量卓有成效的工作，為全縣經(jīng)濟社會發(fā)展做出了應有貢獻。

一、2012年工作情況

（一）積極對上爭取，很抓幫扶政策落實

深入研究國家和省市宏觀調(diào)控、產(chǎn)業(yè)發(fā)展和投資政策，搞好項目策劃、論證和包裝。積極跑省跑市，邀請省市領導來調(diào)研指導工作，聯(lián)絡感情。對符合上級資金投向的項目早動手、早準備，爭取更多項目列入上級投資計劃。共爭取上級資金10806萬元，其中中央7541萬元、省1655萬元、市1610萬元。充分發(fā)揮縣幫扶辦職能，實施“月調(diào)度、季督查、半年總結(jié)”制度，協(xié)調(diào)縣直有關部門積極與市直部門對接，全力抓好15項幫扶政策落實。除原有財政支持政策外，共落實貸款貼息、中小企業(yè)和民營經(jīng)濟發(fā)展、土地開發(fā)整理、縣鄉(xiāng)公路改造、水利設施建設、小城鎮(zhèn)建設等幫扶資金14966萬元。

（二）認真研究制定我縣2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃

從去年10月著手制定2012年度國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，在制定過程中，緊緊圍繞縣委、縣政府工作重點，做到積極可靠，留有余地，充分體現(xiàn)計劃的宏觀性、指導性和可操作性。1月10日，在第十七屆人民代表大會第一次會議上審議通過。在此基礎上，我們按照縣委、縣政府工作部署，制定了2012年經(jīng)濟社會工作目標。從實施情況看，年度計劃是積極可靠的，對全縣經(jīng)濟社會發(fā)展起到了較好的引領作用。

【摘要】科主任是提高醫(yī)療質(zhì)量和教學水平的核心力量，是科室運營工作統(tǒng)籌安排的領導者?？浦魅文繕丝己耸轻t(yī)院實現(xiàn)精細化管理的重要內(nèi)容，也是促進醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展的重要措施。以溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院基于戰(zhàn)略導向的科主任動態(tài)化目標考核體系為例，通過醫(yī)院戰(zhàn)略目標分析、科主任目標考核體系構建及實踐效果分析，總結(jié)科學的科主任目標考核體系，為公立醫(yī)院內(nèi)部精細化運營管理提供經(jīng)驗借鑒。

1國家政策導向和醫(yī)院戰(zhàn)略目標分析

該院是集醫(yī)教研一體的三級甲等高校附屬醫(yī)院，不僅承擔本市及周邊城市的醫(yī)療服務，還需要在科研教學和人才培養(yǎng)領域發(fā)揮引領作用。建立科主任目標考核體系需要綜合考慮國家政策導向和醫(yī)院自身發(fā)展階段，通過院科兩級責任制將醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃層層落實。2009年3月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，強調(diào)要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。在此政策背景下，該院于2013年之前完成了擴遷建工程，核定床位從1700張增至3380張。此時，該院主要發(fā)展目標與醫(yī)改政策相匹配，定位于增加醫(yī)療服務供給，滿足人民群眾看病基本需求。隨著醫(yī)療規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療服務能力逐年上升。2016年10月，《健康中國2030規(guī)劃綱要》印發(fā)并實施，其中指出要建成運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，體現(xiàn)中國特色的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。2017年7月，《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》發(fā)布，其中指出要全力推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提高醫(yī)院運行效率。這一階段，該院重點對人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，提出公立醫(yī)院實行黨委領導下的院長負責制這一重大舉措。2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中要求，為更好滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，引領公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，應堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導。這一階段，在黨委領導下的院長負責制管理模式下，該院發(fā)展目標定位于改善患者就醫(yī)體驗，醫(yī)教研管協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展。

2科主任動態(tài)化目標考核體系構建與實踐

2.1成立績效管理領導小組該院由運營管理部門總牽頭，成立院領導和相關職能部門參加的醫(yī)院績效管理領導小組。每年年初，結(jié)合醫(yī)院運營狀況及各項指標情況，分析醫(yī)院在發(fā)展過程中存在的優(yōu)勢及短板，初擬新一年醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，充分醞釀討論，確定關鍵指標，提交院長辦公會及黨委會進行決策，確定一級考核指標的權重。醫(yī)療、教學、科研、行政等相關職能部門在一級指標框架指導原則下，確定二級指標及三級指標考核細則。

2.2構建科主任目標考核體系

隨著國家政治體制的轉(zhuǎn)軌和變革，政府的作用正在被重新定位，政府提供衛(wèi)生服務的職責以及市場與政府的職能界定被重新劃分[1]。去政府化和引進市場機制，已成為衛(wèi)生改革辯論的焦點。十八屆三中全會《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出，實行教育、科研院所、醫(yī)院的去行政化管理，建立合理的法人治理結(jié)構。這對醫(yī)院來說，是一劑良藥。這是觸碰體制的變革，也是醫(yī)改的根本性問題。衛(wèi)生事業(yè)管理改革目的：增強衛(wèi)生事業(yè)活力，充分調(diào)動衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員積極性，不斷提高衛(wèi)生服務質(zhì)量和服務效率，更好為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。

1公立醫(yī)院行政化管理基本現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的行政化管理包括外部和內(nèi)部管理兩方面。人事、財務和設備購置等權利屬于主管局兼管，無論人員調(diào)動還是設備購入都需要主管部門同意。醫(yī)院院長屬于上級衛(wèi)生部門管理的干部，主管局任命，職工沒有任何權利，院長也不是真正意義上的法人。從內(nèi)部來說，醫(yī)院的正式職工屬于硬編制，無論干的好與壞，都是體制內(nèi)職工，即使表現(xiàn)再差，也不能做開除決定。如此等等，公立醫(yī)院從機構設置到人員管理都呈現(xiàn)程序化、格式化。

2行政化管理的弊端

2.1衛(wèi)生服務體系的官僚化醫(yī)學技術的發(fā)展，越來越專業(yè)化、?？苹?，而衛(wèi)生服務體系發(fā)展也日趨官僚化。當患者走進醫(yī)院后，仿佛進入一條生產(chǎn)線，必須服從醫(yī)院的“生產(chǎn)流程”和指令[2]?；颊咴絹碓铰牪欢t(yī)生的專業(yè)語言，徹底改變了醫(yī)患關系。領導層級分明，上級命令下級，下級無條件執(zhí)行上級決定。2.2公立醫(yī)院運行方式行政化?？傮w工作受上級主管部門影響較大，如院長（書記）經(jīng)常參加局會議，上級部門經(jīng)常要這個報表、那個材料，醫(yī)院接受局及各方面的檢查或評比很多，醫(yī)院領導層和職能部門大部分時間應付上級部門的各項日常性和突擊性工作。弄得常常是疲于應付。貫徹落實到基層科室，也增加醫(yī)護藥技等人員負擔，如要求大家為了檢查做各種筆記，提供各種材料信息等。影響職工積極性。大事小情按照規(guī)章制度，層層請示，逐級匯報，影響工作效率，有時還由于領導變動等原因，難免不了了之。2.3公立醫(yī)院的黨政一把手或領導班子缺乏彈性權利。在人事、財務（包括績效工資發(fā)放等）、設備購置等方面必需有主管局批準方可實行，有時由于時間拖滯，往往是應該急需購置的設備不到位，影響醫(yī)院高效運作。醫(yī)院的決策權較小，沒有自己的權利，按部就班嚴格執(zhí)行上級意見，影響到醫(yī)院領導層工作的創(chuàng)新性和積極性、主動性。2.4效益凸顯下滑。市場經(jīng)濟造成個體診所、民營醫(yī)院增加，他們管理的自主性給公立醫(yī)院造成很大競爭。公立醫(yī)院的管理程序化和按部就班，極大地影響醫(yī)院管理層和職工的積極性、創(chuàng)造性，干好干壞無所謂，管理人員的心情、工作方式、方法等沒有創(chuàng)新，用人方面沒有獨立自主的權力。公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機構無法競爭，效益自然越來越下滑。

3醫(yī)院的去行政化管理

同志們：

按照市委的統(tǒng)一部署，我局學習實踐活動于3月下旬全面展開。在市委學習實踐活動領導小組的正確領導和市委第九指導檢查組的精心指導下，局黨委高度重視，周密部署，局機關黨委和市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位認真組織，狠抓落實，廣大黨員干部積極參與，扎實工作，經(jīng)過兩個月的學習、調(diào)研和解放思想大討論，順利完成了第一階段的各項工作任務，總體上將轉(zhuǎn)入第二階段即分析檢查階段。今天我們召開會議，主要是回顧總結(jié)學習調(diào)研階段的工作，并對分析檢查階段的工作進行全面安排部署。剛才，**同志宣讀了第二階段的工作安排。市委第九指導檢查組領導還要做重要講話。下面，我代表局學習實踐活動領導小組講三點意見。

一、認真總結(jié)學習調(diào)研階段的工作，進一步增強搞好學習實踐活動的責任感和自覺性

回顧第一階段工作，我們認真按照市委“規(guī)定動作不走樣，自選動作有創(chuàng)新”的工作要求，狠抓了以下幾項工作。

（一）抓起步，深入進行動員。市委動員大會后，市衛(wèi)生局3月23日上午立即召開了局機關全體人員大會，對機關活動開展提出了明確的要求。局黨委專題召開會議研究確定活動的領導組織及辦事機構。為了使活動的實施方案更具針對性和操作性，局活動領導小組及辦公室相關同志赴第一批活動開展試點城市淮南市學習，從而開啟思路，少走彎路。為加強組織領導，局黨委還專門從有關醫(yī)療衛(wèi)生單位抽調(diào)了年輕同志到局活動辦幫助工作，要求各單位成立專門機構，抽調(diào)精干力量從事活動辦的工作。從強化活動的監(jiān)督入手，邀請部分人大代表、政協(xié)委員和黨外人士代表參加局里學習實踐活動重要階段的工作。3月25日上午，局黨委在市精神病醫(yī)院召開了由各單位領導班子成員，有關方面代表參加的動員大會，參會人數(shù)達240人。

按照局動員會精神，局機關及所屬衛(wèi)生系統(tǒng)14家單位及時對學習實踐活動的開展進行研究部署。各單位對照市活動辦和局黨委要求，及時成立了學習實踐科學發(fā)展觀領導小組,設立了辦公室，明確了辦公室所屬職責和組成機構人員。局機關及14家單位3月底之前全部召開了學習實踐科學發(fā)展觀活動動員大會,局派駐各單位指導檢查組積極指導，嚴格把關，切實履責，參加了各單位的動員會并提出工作要求。