1做好中藥調(diào)劑工作

1.1關(guān)注疫情變化，保證臨床用藥

我院藥劑科實行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準(zhǔn)確備藥提供參考。中藥房定期與有關(guān)醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫對手足口常用藥進行特殊備藥，為應(yīng)對手足口病提供保障。

1.2保障重癥患者的用藥需求

手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。

2開展藥物咨詢

摘要：目的：分析基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施效果。方法：2020年1月醫(yī)院構(gòu)建基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，并在培養(yǎng)模式構(gòu)建同時加強藥師的藥學(xué)服務(wù)實踐。2019年7～12月為培訓(xùn)前，2020年1～6月為培訓(xùn)后。比較培訓(xùn)前后藥師的培訓(xùn)效果及實際藥學(xué)服務(wù)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后藥師理論考核、實踐考核評分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）；培訓(xùn)后藥師藥學(xué)服務(wù)中患者不合理用藥率、用藥不良發(fā)生率均低于培訓(xùn)前（P＜0．05）；培訓(xùn)后對應(yīng)藥學(xué)服務(wù)滿意率高于培訓(xùn)前（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建并實施基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，可提高藥師培訓(xùn)效果，提高藥師藥學(xué)服務(wù)能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；中藥；臨床藥師；培養(yǎng)模式；用藥合理性；用藥安全性

隨著中西結(jié)合治療理念的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在臨床各類疾病治療中均得到了重要應(yīng)用，其具有安全性高、使用方便、經(jīng)濟性好等優(yōu)勢［1］。中醫(yī)藥使用率的日益頻繁使得中醫(yī)藥在使用期間的不合理用藥問題、用藥不良反應(yīng)問題日益增多。臨床文獻報道指出，通過藥師干預(yù)與藥學(xué)服務(wù)的延伸，可更好地為患者服務(wù)，提高中醫(yī)藥使用合理性，減少患者用藥期間的不良反應(yīng)［2］。中藥臨床醫(yī)師的個人綜合素養(yǎng)直接影響到實際藥學(xué)服務(wù)能力，通過中藥臨床藥師培訓(xùn)模式的構(gòu)建與應(yīng)用，能夠提高中藥藥師的綜合業(yè)務(wù)能力，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量［3］。鑒于當(dāng)前國內(nèi)中藥藥師培訓(xùn)主要參照西醫(yī)學(xué)，實際培訓(xùn)效果不夠理想，我院通過構(gòu)建基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，有效提高了藥師綜合業(yè)務(wù)能力，為臨床中藥藥學(xué)服務(wù)的開展奠定了基礎(chǔ)。

1資料與方法

1．1一般資料2020年1月醫(yī)院構(gòu)建基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，并在培養(yǎng)模式構(gòu)建同時加強藥師的藥學(xué)服務(wù)實踐。2019年7～12月為培訓(xùn)前，2020年1～6月為培訓(xùn)后。比較培訓(xùn)前后藥師的培訓(xùn)效果及實際藥學(xué)服務(wù)效果。研究對象為30名藥師，男18名，女12名；年齡28～36歲。同時從培訓(xùn)前與培訓(xùn)后藥師參與藥學(xué)服務(wù)患者中各隨機抽取100例。培訓(xùn)前男58例，女42例；年齡20～76歲。培訓(xùn)后男55例，女45例；年齡21～78歲。培訓(xùn)前后藥師人員無變化，兩組患者相關(guān)資料差異較小（P＞0．05），但滿足可比性要求。1．2方法基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實施方法如下：①主要部門輪轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)藥師在培訓(xùn)前前往我院相關(guān)部門熟悉環(huán)境以了解我院中成藥使用情況，包括中藥病房、西藥病房、煎藥室、藥物咨詢中心等，掌握我院中成藥使用現(xiàn)狀。輪轉(zhuǎn)完成后，初步進行藥學(xué)知識理論與實踐考核，了解藥師對藥學(xué)知識的掌握情況及實際服務(wù)能力。②建立多元化的臨床帶教方法，鑒于不同藥師在理論知識、實踐能力方面存在不同，開展多種中藥藥師帶教模式，包括多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、LBL教學(xué)、以案例為中心的帶教方法。多元化帶教模式可更好的滿足不同藥師培訓(xùn)需求。③培訓(xùn)實踐，帶教教師帶領(lǐng)培訓(xùn)藥師參與查房，幫助藥師培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維方式，了解不同疾病常用中藥、中藥配伍以及可能出現(xiàn)的不合理用藥問題。帶領(lǐng)培訓(xùn)藥師參與臨床實踐，不同藥師各自負責(zé)1名患者，進行藥學(xué)監(jiān)護，明確用藥風(fēng)險、用藥配伍、用藥不良反應(yīng)等；中藥藥師培訓(xùn)中加強藥師對用藥合理性的分析與評價，明確常見的不合理處方與存在風(fēng)險處方，并繪制成表；加強培訓(xùn)藥師對中藥使用期間的不良反應(yīng)分析，掌握不同中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測要點；規(guī)范中藥臨床藥學(xué)服務(wù)記錄，使用統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)信息表，完善藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，如患者存在肝腎功能不全，用藥期間應(yīng)減少藥物劑量；分析不同藥物配物是否具有增效減毒效果，分析是否存在違反配伍禁忌等問題。④分析討論與歸納總結(jié)。中藥藥師培訓(xùn)期間定期對典型案例進行分析，幫助藥師持續(xù)提高分析與解決問題能力。定期通過模擬案例增強不同藥師的綜合藥學(xué)服務(wù)能力。1．3觀察指標(biāo)培訓(xùn)前后考核結(jié)果；培訓(xùn)前后用藥合理性；患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況；藥學(xué)服務(wù)滿意率。使用自擬的中藥藥師考核表通過閉卷方式進行藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、中藥配伍、常見不合理用藥等方面的考核，分值0～100分；實踐考核方面包括：書寫病例、分析病例、處方點評、文獻閱讀報告、病例分析能力等，分值：0～100。理論考核與實踐考核分值高對應(yīng)能力越強。用藥合理性主要依據(jù)中成藥藥物使用說明書、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等［4］。藥學(xué)服務(wù)滿意則在患者出院時通過《藥學(xué)服務(wù)滿意率調(diào)查問卷》獲取，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)頻次、藥學(xué)服務(wù)效果等作出評價，分值：0～100分，其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意＜60分，非常滿意＋滿意＝總滿意，按“％”計算。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22．0分析數(shù)據(jù)，計量資料（χ±s），t檢驗；計數(shù)資料（n，％），χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年1月至2014年12月在我院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科就診的200例患者納入研究對象。其中男120例，女80例。年齡區(qū)間為18歲-62歲，平均年齡為45.5歲。其中心內(nèi)科納入研究對象的患者有70例，呼吸內(nèi)科納入研究對象的患者有64例，消化內(nèi)科納入研究對象的患者有66例。均對心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科的患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組各100人，其中對照組中有心內(nèi)科患者35例，呼吸內(nèi)科患者32例，消化內(nèi)科患者33例。觀察組患者中心內(nèi)科患者總數(shù)、呼吸內(nèi)科患者總數(shù)、消化內(nèi)科患者總數(shù)的比例為35:32:33。兩組患者在年齡、性別、病情特征等一般治療中無明顯差異，具有可比性，統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：予以對照組患者中西醫(yī)結(jié)合的方式有針對性的治療。如在治療慢支患者時，給予患者退熱、解毒等常規(guī)治療和處理。對照組：根據(jù)患者的實際病情，采用相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合方式進行治,常規(guī)行退熱、解痙、平喘等對癥治療。同時給予患者靜脈注射20ml的熱毒寧+250ml生理鹽水，每日一次，治療時間為20天。治療高血壓患者時，予以炙甘草和合生脈散加減治療，治療時間為14天。觀察組：觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥師的臨床藥學(xué)治療。具體如下：（1）中藥師與中醫(yī)師合作，結(jié)合醫(yī)院實際，合理的對?？频挠盟庍M行安排，調(diào)理清楚，方便臨床醫(yī)師的閱讀和學(xué)習(xí)。（2）做好中藥調(diào)劑工作。（3）發(fā)揮中藥窗口的作用，開設(shè)中藥咨詢服務(wù)，宣傳中藥的相關(guān)知識，同時細心耐致的向患者及病人講解中藥應(yīng)用中的注意事項，同時還要主動的回答患者提出的問題。對比兩組患者治療后的患者滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、住院費用花費等。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究過程中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)有差異。

2結(jié)果

1開展中藥臨床藥學(xué)的重要性和必要性

1.1中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)涵

中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的學(xué)科。中藥臨床藥學(xué)是指為適應(yīng)各種不同患者的個體差異和復(fù)雜多變病情的防治需要，運用現(xiàn)代的藥劑學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)知識密切結(jié)合臨床患者的狀況，制定合理的用藥方案，監(jiān)測用藥過程及摸索用藥規(guī)律，以確保臨床用藥的安全和有效[2]。中藥師是實踐和發(fā)展中藥臨床藥學(xué)的主力軍，因此中藥師應(yīng)該盡快學(xué)習(xí)和掌握這門學(xué)科的特點和規(guī)律，在工作中實踐、應(yīng)用其學(xué)科方法和內(nèi)容。我院中藥師在完成中藥調(diào)劑工作之余，在此方面有所學(xué)習(xí)，并在實踐中不斷改進工作方法以更好地為患者服務(wù)。

1.2開展中藥臨床藥學(xué)的必要性

中藥臨床藥學(xué)是一門年輕的學(xué)科，但這門學(xué)科卻是圍繞臨床安全、有效、合理使用中藥而進行現(xiàn)代研究的依據(jù)。不僅可以促進中藥學(xué)的不斷發(fā)展，而且將新的中藥學(xué)研究成果及時向醫(yī)師傳達，同時也為患者提供合理的中藥學(xué)服務(wù)。這就需要臨床中藥師熟練掌握這門學(xué)科，為臨床醫(yī)師和患者提供及時有效、合理的指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。而且在中藥房開展中藥臨床用藥咨詢更是十分必要，中藥師可更好地為臨床和患者提供中藥學(xué)服務(wù)[3]。隨著社會的進步和人們生活水平的提高，廣大患者迫切要求得到高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，中藥師通過補充中醫(yī)理論等臨床知識，可以完成中藥咨詢等工作，滿足患者的需求。我院中藥師開展了中藥咨詢、中藥干預(yù)、中藥處方點評分析等工作，在此過程中，不斷聽取中醫(yī)師的建議，向中醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識。長此以往，臨床中藥師逐漸被中醫(yī)師所接受，同時也提高了中藥師的業(yè)務(wù)水平，增強了中藥師的溝通和應(yīng)急的能力。一方面，滿足了患者對用藥咨詢的需求，受到患者的認可和好評；另一方面，提升了中藥師的整體業(yè)務(wù)能力和樹立終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。所以，二級甲等綜合醫(yī)院里中藥師開展中藥臨床藥學(xué)相關(guān)工作具有可行性、重要性及必要性。

2中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

自任職以來，始終堅持工作質(zhì)量第一，服務(wù)質(zhì)量第一。工作中，嚴格按照《藥品管理法》的規(guī)定，加強對藥品質(zhì)量的控制把關(guān)，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效，防止舞避現(xiàn)象的發(fā)生；積極協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)指定和完善單位藥品管理制度、先后指定了《藥品質(zhì)量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發(fā)放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規(guī)范化，避免了違規(guī)操作和差錯事故的發(fā)生；工作學(xué)術(shù)方面有了很大的進展，積累了較多的工作經(jīng)驗，提高了自己的業(yè)務(wù)技能，較好地完成了本職工作。以醫(yī)藥法規(guī)為準(zhǔn)則，時刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅決糾正和杜絕醫(yī)藥行業(yè)中的不正之風(fēng)，使本人的政治素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)達到了主管藥師的水平。工作中，明確自己的職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，較好地完成了各項工作與任務(wù)指標(biāo)，認真做好缺藥登記、效期登記，認真對待處方的審核、化價、調(diào)配、發(fā)放工作，嚴格遵守處方調(diào)配制度，認真按照“三查七對”處方審查制度，嚴格操作，發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、劑量、規(guī)格等方面的差錯，能及時與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)確調(diào)配，認真復(fù)核，近五年來，發(fā)放藥品32300張?zhí)幏?，未出現(xiàn)任何差錯事故，為群眾提供了快捷、準(zhǔn)確、優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。同時，積極主動地向服務(wù)對象宣傳計劃生育、避孕節(jié)育和生殖保鍵知識，協(xié)助醫(yī)生做好計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，工作中，嚴格執(zhí)行“麻醉藥品”、“醫(yī)療毒性藥品”、“放射性藥品”、“精神藥品”管理辦法以及特殊管理的有關(guān)發(fā)規(guī)。熟練掌握藥品的微機化管理技術(shù)，在一定程度上保證了藥品的財務(wù)管理的準(zhǔn)確性，做到微機化價，操作熟練、迅速，盡可能減少病人化價等候時間，對發(fā)放到病人手中的藥品，能主動向病人講解有關(guān)用藥的常識與注意事項，尤其對孕產(chǎn)婦用藥注意事項作耐心解答，使病人在服藥時良好地遵守醫(yī)囑。積極參加本專業(yè)的各項活動，加強藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，不斷充實和更新自己的知識，了解和掌握藥學(xué)界的學(xué)術(shù)新動向，熟練掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能，利用藥學(xué)專業(yè)知識指導(dǎo)臨床合理用藥。

隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，藥學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能的轉(zhuǎn)變，積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應(yīng)用國內(nèi)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，了解和掌握藥品的新動向，及時向臨床提供有價值的藥物信息資料，并與有關(guān)臨床醫(yī)護人員共同探討最佳治療方案，促進合理用藥，同時開展新藥咨詢和藥物監(jiān)測工作，建立不論不良反應(yīng)報告制度，使臨床用藥更科學(xué)、更合理，以適應(yīng)計劃生育工作的需要；在學(xué)術(shù)方面，能夠虛心向老同志請教，吸取他人之長。豐富個人知識，同時加強基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，先后自學(xué)了《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》、《中藥學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著及文獻，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)刊物如《中國藥學(xué)雜志》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《中國藥房》等，及時了解和掌握藥學(xué)新進展、新動向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫(yī)藥理論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療先兆流產(chǎn)65例，取得了滿意醫(yī)療效果。能力鉆研、刻苦學(xué)習(xí)不斷提高藥品新知識水平，注意加強醫(yī)藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學(xué)術(shù)會議上宣讀交流，其中3篇分別在《中華新醫(yī)學(xué)》、《學(xué)院學(xué)報》、《中華臨床新醫(yī)學(xué)》上發(fā)表；199年9月參加了省中醫(yī)學(xué)院藥劑專業(yè)學(xué)習(xí)，通過一年半的刻苦學(xué)習(xí)，取得了大專專業(yè)證書，從而使工作和理論有了系統(tǒng)性的提高。

任職以來，積極培養(yǎng)指導(dǎo)下級人員開展專業(yè)技術(shù)工作，自1996年以來，長期擔(dān)任大、中專實習(xí)生進修生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站人員的臨床實習(xí)帶教工作，先后在縣鄉(xiāng)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班上擔(dān)負《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》授課任務(wù)，為全縣計生系統(tǒng)培養(yǎng)了近百名合格的業(yè)務(wù)技術(shù)人員，他們都在各自的工作崗位上發(fā)揮著骨干作用。

在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的大力支持熱情關(guān)懷下，經(jīng)過個人的積極努力，先后于1997、2000、三次被縣評為先進工作者。受計生局指派到鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站幫助指導(dǎo)工作，在六個月的時間里，先后對站內(nèi)業(yè)務(wù)人員進行了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步充實和完善了各項管理制度，使管理更加科學(xué)，各項工作上了新臺階，在～年度評比中名列前茅。本資料權(quán)屬文秘資源網(wǎng)，放上鼠標(biāo)按照提示查看文秘寫作網(wǎng)更多資料。

通過近幾年的刻苦努力，個人在專業(yè)技術(shù)等方面已具備副主任藥師資格，在今后的工作中，我將更加刻苦學(xué)習(xí)，創(chuàng)新開展工作，力爭把專業(yè)技術(shù)水平再提高，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

劉，男，年3月出生，年12月參加工作，中專文化，中共正式黨員，現(xiàn)任縣計劃生育服務(wù)站主管中藥師。

個人自年1月被聘任為主管中藥師以來，緊緊圍繞計劃生育工作重點，認真學(xué)習(xí)和執(zhí)行《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《計劃生育技術(shù)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》以及有關(guān)醫(yī)藥法規(guī)，不斷加強自身醫(yī)德修養(yǎng)，始終堅持以全心全意為廣大育齡群眾服務(wù)為宗旨，工作勤勤懇懇，任勞任怨，盡心盡責(zé)，對技術(shù)精益求精，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，圓滿地完成了各項工作任務(wù)。

自任職以來，始終堅持工作質(zhì)量第一，服務(wù)質(zhì)量第一。工作中，嚴格按照《藥品管理法》的規(guī)定，加強對藥品質(zhì)量的控制把關(guān)，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效，防止舞避現(xiàn)象的發(fā)生；積極協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)指定和完善單位藥品管理制度、先后指定了《藥品質(zhì)量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發(fā)放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規(guī)范化，避免了違規(guī)操作和差錯事故的發(fā)生；工作學(xué)術(shù)方面有了很大的進展，積累了較多的工作經(jīng)驗，提高了自己的業(yè)務(wù)技能，較好地完成了本職工作。以醫(yī)藥法規(guī)為準(zhǔn)則，時刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅決糾正和杜絕醫(yī)藥行業(yè)中的不正之風(fēng)，使本人的政治素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)達到了主管藥師的水平。工作中，明確自己的職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，較好地完成了各項工作與任務(wù)指標(biāo)，認真做好缺藥登記、效期登記，認真對待處方的審核、化價、調(diào)配、發(fā)放工作，嚴格遵守處方調(diào)配制度，認真按照“三查七對”處方審查制度，嚴格操作，發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、劑量、規(guī)格等方面的差錯，能及時與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)確調(diào)配，認真復(fù)核，近五年來，發(fā)放藥品32300張?zhí)幏?，未出現(xiàn)任何差錯事故，為群眾提供了快捷、準(zhǔn)確、優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。同時，積極主動地向服務(wù)對象宣傳計劃生育、避孕節(jié)育和生殖保鍵知識，協(xié)助醫(yī)生做好計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，工作中，嚴格執(zhí)行“醫(yī)療毒性藥品”、“放射性藥品”、“精神藥品”管理辦法以及特殊管理的有關(guān)發(fā)規(guī)。熟練掌握藥品的微機化管理技術(shù)，在一定程度上保證了藥品的財務(wù)管理的準(zhǔn)確性，做到微機化價，操作熟練、迅速，盡可能減少病人化價等候時間，對發(fā)放到病人手中的藥品，能主動向病人講解有關(guān)用藥的常識與注意事項，尤其對孕產(chǎn)婦用藥注意事項作耐心解答，使病人在服藥時良好地遵守醫(yī)囑。積極參加本專業(yè)的各項活動，加強藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，不斷充實和更新自己的知識，了解和掌握藥學(xué)界的學(xué)術(shù)新動向，熟練掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能，利用藥學(xué)專業(yè)知識指導(dǎo)臨床合理用藥。

隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，藥學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能的轉(zhuǎn)變，積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應(yīng)用國內(nèi)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，了解和掌握藥品的新動向，及時向臨床提供有價值的藥物信息資料，并與有關(guān)臨床醫(yī)護人員共同探討最佳治療方案，促進合理用藥，同時開展新藥咨詢和藥物監(jiān)測工作，建立不論不良反應(yīng)報告制度，使臨床用藥更科學(xué)、更合理，以適應(yīng)計劃生育工作的需要；在學(xué)術(shù)方面，能夠虛心向老同志請教，吸取他人之長。豐富個人知識，同時加強基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，先后自學(xué)了《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》、《中藥學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著及文獻，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)刊物如《中國藥學(xué)雜志》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《中國藥房》等，及時了解和掌握藥學(xué)新進展、新動向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫(yī)藥理論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療先兆流產(chǎn)65例，取得了滿意醫(yī)療效果。能力鉆研、刻苦學(xué)習(xí)不斷提高藥品新知識水平，注意加強醫(yī)藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學(xué)術(shù)會議上宣讀交流，其中3篇分別在《中華新醫(yī)學(xué)》、《宜春學(xué)院學(xué)報》、《中華臨床新醫(yī)學(xué)》上發(fā)表；年9月參加了省中醫(yī)學(xué)院藥劑專業(yè)學(xué)習(xí)，通過一年半的刻苦學(xué)習(xí)，取得了大專專業(yè)證書，從而使工作和理論有了系統(tǒng)性的提高。

任職以來，積極培養(yǎng)指導(dǎo)下級人員開展專業(yè)技術(shù)工作，自年以來，長期擔(dān)任大、中專實習(xí)生進修生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站人員的臨床實習(xí)帶教工作，先后在縣鄉(xiāng)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班上擔(dān)負《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》授課任務(wù)，為全縣計生系統(tǒng)培養(yǎng)了近百名合格的業(yè)務(wù)技術(shù)人員，他們都在各自的工作崗位上發(fā)揮著骨干作用。

在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的大力支持熱情關(guān)懷下，經(jīng)過個人的積極努力，先后于年、年、年三次被縣評為先進工作者。年9月，受計生局指派到鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站幫助指導(dǎo)工作，在六個月的時間里，先后對站內(nèi)業(yè)務(wù)人員進行了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步充實和完善了各項管理制度，使管理更加科學(xué)，各項工作上了新臺階，在年度評比中名列前茅。

摘要:為了提高中藥學(xué)實習(xí)生帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高水平中藥學(xué)人才。此文探討了作者結(jié)合現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的要求，發(fā)現(xiàn)實習(xí)生帶教工作中存在的問題，分析問題并采取制定帶教人員資質(zhì)培訓(xùn)、帶教制度、帶教目標(biāo)、帶教內(nèi)容、實習(xí)流程、教學(xué)方式以及實習(xí)生考評方法等措施。通過發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、分析并制定可行措施，提升了帶教人員資質(zhì)，改善了實習(xí)生帶教方案，提高了實習(xí)生分析和解決問題的能力，提升了職業(yè)素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:中藥學(xué);實習(xí)生;帶教;教學(xué)方法

藥學(xué)服務(wù)是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。目前，藥學(xué)服務(wù)已從傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹币约啊霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。中藥房是我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，中藥師不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，還承擔(dān)著中藥學(xué)實習(xí)生帶教的任務(wù)。劉洋等［1］報道，中藥藥學(xué)服務(wù)包括中西藥藥物治療方案的調(diào)整，中藥煎煮方法的優(yōu)化、中藥不良反應(yīng)的識別等。因此，中藥房應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)要求，結(jié)合科室特點及本藥房實際帶教工作，從細節(jié)上提高帶教水平。中藥學(xué)實習(xí)生為即將踏入社會的儲備人才，筆者在中藥房實習(xí)生帶教過程中，發(fā)現(xiàn)帶教工作存在諸多問題，為提升帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高水平中藥學(xué)人才，作者分析問題并總結(jié)經(jīng)驗，提出以下建議。

1中藥房實習(xí)生帶教工作中存在的問題

1.1缺乏明確的帶教制度

帶教目標(biāo)及帶教內(nèi)容帶教制度是帶教工作的指導(dǎo)，也是帶教質(zhì)量的保障。目前，在實習(xí)生日常管理、行為規(guī)范、實習(xí)計劃上均缺少明確的規(guī)定，可能影響帶教質(zhì)量。因此，需制定一套符合中藥房實習(xí)帶教的工作制度。包括實習(xí)生實習(xí)計劃、實習(xí)生管理制度、帶教管理制度等［2］。帶教制度應(yīng)強調(diào)職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練、崗位技能的培訓(xùn)、法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和專業(yè)知識的強化［3］。帶教目標(biāo)及帶教內(nèi)容是帶教工作具體實施的準(zhǔn)則，目前缺乏明確具體的規(guī)定。

1.在發(fā)藥窗口試行

在醫(yī)院內(nèi)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，目的就是為了更好保證病人及時、安全、合理有效的使用藥物，減免藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥師與病人接觸最多的地方就是發(fā)藥窗口，所以我們首先應(yīng)在發(fā)藥窗口試行臨床藥學(xué)服務(wù)工作。在基本了解病人的病情和臨床診斷的基礎(chǔ)上，對處方進行嚴格認真的審核。除此之外，我們就不能像以往一樣，只是負責(zé)簡單的抓藥，抓藥前照例詢問一下病人是否有處方以外的的其他疾病、以往用藥情況、是否有藥物過敏史及是否有中西藥聯(lián)用等情況。記錄下來，整理建立一個病人用藥檔案。抓完藥，如有特殊藥物，必須向病人說明特殊藥物的服用方法，還要說明中藥的煎煮方法、飲食禁忌、服藥方法等，保證病人安全合理的用藥。在藥袋上印有電話，遇到問題可以隨時打電話詢問，我們有24小時值班人員。這類主要服務(wù)的是門診病人。

2.與臨床醫(yī)生及時溝通、了解住院病人用藥最新情況

住院病人的用藥不單單是醫(yī)生出具的處方，為了了解住院病人用藥的最新情況，中藥師可以通過每天下臨床，與醫(yī)師、護士一道對患者進行日常性的查房、會診、病情討論、用藥情況的反饋，了解病人的病情、用藥史、過敏史。在此基礎(chǔ)上，與臨床醫(yī)生進行分析討論，對于一般病人，我們要控制好藥占比，提出最有效、最合理、最安全的用藥。對于危重病人、特殊病人的用藥、我們要有專人觀察記錄病人在使用特殊藥物用藥前、用藥中、用藥后的整個藥物治療過程的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向臨床醫(yī)師反應(yīng)，共同討論，減少藥害事件的發(fā)生，發(fā)揮中藥師應(yīng)有的作用。每天下班前我們要整理建立住院病人用藥檔案。

3.提供基本藥物信息

3.1做好中藥專業(yè)咨詢服務(wù)工作

劉xx，男，1952年3月出生，1969年12月參加工作，中專文化，中共正式黨員，現(xiàn)任xx縣計劃生育服務(wù)站主管中藥師。

個人自1993年1月被聘任為主管中藥師以來，緊緊圍繞計劃生育工作重點，認真學(xué)習(xí)和執(zhí)行《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《計劃生育技術(shù)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》以及有關(guān)醫(yī)藥法規(guī)，不斷加強自身醫(yī)德修養(yǎng)，始終堅持以全心全意為廣大育齡群眾服務(wù)為宗旨，工作勤勤懇懇，任勞任怨，盡心盡責(zé)，對技術(shù)精益求精，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，圓滿地完成了各項工作任務(wù)。

自任職以來，始終堅持工作質(zhì)量第一，服務(wù)質(zhì)量第一。工作中，嚴格按照《藥品管理法》的規(guī)定，加強對藥品質(zhì)量的控制把關(guān)，嚴防假、冒、偽、劣藥品進入臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的管理，確保臨床用藥安全有效，防止舞避現(xiàn)象的發(fā)生；積極協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)指定和完善單位藥品管理制度、先后指定了《藥品質(zhì)量管理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發(fā)放工作制度》等管理制度，使單位的藥品管理趨于制度化、規(guī)范化，避免了違規(guī)操作和差錯事故的發(fā)生；工作學(xué)術(shù)方面有了很大的進展，積累了較多的工作經(jīng)驗，提高了自己的業(yè)務(wù)技能，較好地完成了本職工作。以醫(yī)藥法規(guī)為準(zhǔn)則，時刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅決糾正和杜絕醫(yī)藥行業(yè)中的不正之風(fēng)，使本人的政治素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)達到了主管藥師的水平。工作中，明確自己的職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，較好地完成了各項工作與任務(wù)指標(biāo)，認真做好缺藥登記、效期登記，認真對待處方的審核、化價、調(diào)配、發(fā)放工作，嚴格遵守處方調(diào)配制度，認真按照“三查七對”處方審查制度，嚴格操作，發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、劑量、規(guī)格等方面的差錯，能及時與醫(yī)生聯(lián)系，準(zhǔn)確調(diào)配，認真復(fù)核，近五年來，發(fā)放藥品32300張?zhí)幏?，未出現(xiàn)任何差錯事故，為群眾提供了快捷、準(zhǔn)確、優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)。同時，積極主動地向服務(wù)對象宣傳計劃生育、避孕節(jié)育和生殖保鍵知識，協(xié)助醫(yī)生做好計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，工作中，嚴格執(zhí)行“麻醉藥品”、“醫(yī)療毒性藥品”、“放射性藥品”、“精神藥品”管理辦法以及特殊管理的有關(guān)發(fā)規(guī)。熟練掌握藥品的微機化管理技術(shù)，在一定程度上保證了藥品的財務(wù)管理的準(zhǔn)確性，做到微機化價，操作熟練、迅速，盡可能減少病人化價等候時間，對發(fā)放到病人手中的藥品，能主動向病人講解有關(guān)用藥的常識與注意事項，尤其對孕產(chǎn)婦用藥注意事項作耐心解答，使病人在服藥時良好地遵守醫(yī)囑。積極參加本專業(yè)的各項活動，加強藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，不斷充實和更新自己的知識，了解和掌握藥學(xué)界的學(xué)術(shù)新動向，熟練掌握藥學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能，利用藥學(xué)專業(yè)知識指導(dǎo)臨床合理用藥。

隨著醫(yī)藥改革的不斷深入，藥學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能的轉(zhuǎn)變，積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應(yīng)用國內(nèi)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，了解和掌握藥品的新動向，及時向臨床提供有價值的藥物信息資料，并與有關(guān)臨床醫(yī)護人員共同探討最佳治療方案，促進合理用藥，同時開展新藥咨詢和藥物監(jiān)測工作，建立不論不良反應(yīng)報告制度，使臨床用藥更科學(xué)、更合理，以適應(yīng)計劃生育工作的需要；在學(xué)術(shù)方面，能夠虛心向老同志請教，吸取他人之長。豐富個人知識，同時加強基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，先后自學(xué)了《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》、《中藥學(xué)》等醫(yī)學(xué)專著及文獻，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)刊物如《中國藥學(xué)雜志》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《中國藥房》等，及時了解和掌握藥學(xué)新進展、新動向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫(yī)藥理論，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，治療先兆流產(chǎn)65例，取得了滿意醫(yī)療效果。能力鉆研、刻苦學(xué)習(xí)不斷提高藥品新知識水平，注意加強醫(yī)藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學(xué)術(shù)會議上宣讀交流，其中3篇分別在《中華新醫(yī)學(xué)》、《宜春學(xué)院學(xué)報》、《中華臨床新醫(yī)學(xué)》上發(fā)表；199x年9月參加了xx省中醫(yī)學(xué)院藥劑專業(yè)學(xué)習(xí)，通過一年半的刻苦學(xué)習(xí)，取得了大專專業(yè)證書，從而使工作和理論有了系統(tǒng)性的提高。

任職以來，積極培養(yǎng)指導(dǎo)下級人員開展專業(yè)技術(shù)工作，自1996年以來，長期擔(dān)任大、中專實習(xí)生進修生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站人員的臨床實習(xí)帶教工作，先后在縣鄉(xiāng)組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班上擔(dān)負《藥學(xué)》、《藥理學(xué)》授課任務(wù)，為全縣計生系統(tǒng)培養(yǎng)了近百名合格的業(yè)務(wù)技術(shù)人員，他們都在各自的工作崗位上發(fā)揮著骨干作用。

在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的大力支持熱情關(guān)懷下，經(jīng)過個人的積極努力，先后于1997、2000、2003年三次被縣評為先進工作者。2003年9月，受計生局指派到xx鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站幫助指導(dǎo)工作，在六個月的時間里，先后對站內(nèi)業(yè)務(wù)人員進行了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步充實和完善了各項管理制度，使管理更加科學(xué)，各項工作上了新臺階，在2003年度評比中名列前茅。

摘要:目的探討我國醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展現(xiàn)狀與需求。方法采用問卷調(diào)查形式，對全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師、護士進行中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求調(diào)研，以描述性統(tǒng)計分析方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對調(diào)研結(jié)果進行分析。結(jié)果共回收問卷2469份，涵蓋全國30個省、市、自治區(qū)，主要分布在我國東部、東北部、中部、西部地區(qū);我國中藥臨床藥師學(xué)歷普遍較高，但中藥臨床藥學(xué)專業(yè)技能有限，人員配置不足;中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作缺乏中醫(yī)藥特色，亟待加強;醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師認可度均較高，藥學(xué)服務(wù)需求各有不同;調(diào)研樣本對中藥臨床藥師未來職業(yè)的前景持樂觀態(tài)度。結(jié)論我國中藥臨床藥學(xué)工作取得了一定進展，但仍處于初級階段。應(yīng)建立合理的中藥臨床藥學(xué)高等教育體系，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓(xùn)模式，增加中藥臨床藥師配備;拓展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色;分析醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的需求傾向，提供有針對性的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞:中藥臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;需求調(diào)研

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥在國際上被廣泛應(yīng)用，面臨著非常大的機遇和挑戰(zhàn)，同時中藥不合理使用現(xiàn)象也愈發(fā)嚴重[1]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中，中藥的不良反應(yīng)病例報告數(shù)逐年上升，中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出[2－3]。引發(fā)中藥安全性問題的因素很多，用藥不規(guī)范是最主要的原因[4]。有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)中，大多為醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥導(dǎo)致[5]。近年來，生產(chǎn)力和自然科學(xué)的發(fā)展，促進了醫(yī)師和藥師的精細分工[6]，中藥應(yīng)用范圍日益擴增，醫(yī)師在實際應(yīng)用中更易出現(xiàn)辨證不當(dāng)、藥不對證、無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當(dāng)、中西藥合用不當(dāng)?shù)戎T多用藥安全問題[7]。為促進中藥臨床合理用藥，國內(nèi)不少醫(yī)療機構(gòu)已逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，探索中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式，但仍處于發(fā)展的初級階段[8－9]。中華中醫(yī)藥學(xué)會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓(xùn)工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地招生，現(xiàn)階段培訓(xùn)尚無標(biāo)準(zhǔn)的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結(jié)合我國中藥臨床藥學(xué)發(fā)展實際，調(diào)研了全國醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)水平提出了建議?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

在文獻梳理、專家咨詢的基礎(chǔ)上，初擬《醫(yī)藥護－中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)研》問卷，通過預(yù)調(diào)研與專家論證進一步修改、完善問卷。調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)師、藥師、護士的一般情況，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)需求，中藥臨床藥師培訓(xùn)需求，醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的職業(yè)態(tài)度5個方面。問卷共設(shè)計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網(wǎng)絡(luò)問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(qū)(我國東部、東北部、中部、西部地區(qū))2469家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師、藥師、護士、其他藥學(xué)工作者發(fā)放問卷。將回收的問卷進行統(tǒng)一審核，將調(diào)研數(shù)據(jù)分別錄入Excel軟件，并進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析