【摘要】綜合近年來的文獻(xiàn)報道，從臨床治療及實驗研究兩個方面闡述了痤瘡的研究進(jìn)展，臨床治療包括辨證論治、選方用藥、內(nèi)治與外治結(jié)合、飲食調(diào)攝，實驗研究主要探討了中草藥對痤瘡丙酸桿菌、皮脂分泌及性激素的影響。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)藥臨床；綜述

痤瘡是一種常見多發(fā)的皮膚病，多見于青春期男女，青春期過后大都可自然痊愈。痤瘡好發(fā)于面部、胸背部等處，形成粉刺、丘疹、膿瘡結(jié)節(jié)或囊腫。常伴有皮脂溢出，分布對稱。初起為毛囊口黑色圓錐形丘疹，擠壓可見黃白色半透明性蠕蟲樣脂栓排出。周圍可形成炎癥性丘疹，其頂端可形成結(jié)節(jié)囊腫，消退后遺留瘢痕或瘢痕疙瘩。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因為青春期性激素分泌亢進(jìn)，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)病。此病與微量元素鋅在發(fā)育期相對缺乏也有一定的關(guān)系，稱之謂“青年痤瘡”。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊上蒸；肺經(jīng)蘊熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊結(jié)，均可釀成本病。近年來，在診治過程中，人們發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥治療痤瘡，療效明顯，且劑型多樣，副作用小，現(xiàn)就其研究進(jìn)展闡述如下：

一、臨床研究

摘要：目的：調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)藥臨床使用現(xiàn)狀，為婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用與管理提供依據(jù)。方法：以醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產(chǎn)科患者為研究對象，分析中醫(yī)藥使用情況，評價中醫(yī)藥使用的合理性、費用及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：婦產(chǎn)科使用的中醫(yī)藥包括益母草膠囊、宮血寧、安坤顆粒、婦康丸、少腹逐瘀顆粒、婦康口服液、桂枝茯苓膠囊、丹鱉膠囊、裸花紫珠及針灸等；存在4例不合理用藥（4％）情況；不良反應(yīng)發(fā)生率為5％；中醫(yī)藥平均使用種類為（1．39±0．38）種，費用為（528．64±50．42）元。結(jié)論：醫(yī)院婦產(chǎn)科中醫(yī)藥臨床應(yīng)用尚可，能夠兼顧用藥的合理性、安全性與經(jīng)濟性，但仍存在不合理用藥情況，且中醫(yī)治療方法應(yīng)用較少，需進(jìn)一步加強管理，提高婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用與管理水平。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；婦產(chǎn)科；中醫(yī)藥；用藥現(xiàn)狀；調(diào)查研究；醫(yī)療費用

近日中共中央國務(wù)院了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，對完善中醫(yī)服務(wù)體系、推動中醫(yī)藥在臨床的使用具有重要意義［1］。婦產(chǎn)科是臨床的主要科室，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科疾病治療中也得到了重要應(yīng)用。有文獻(xiàn)報道，目前中醫(yī)藥在婦產(chǎn)科主要用于保胎、不孕癥、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎、人工流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎等［2］。隨著中醫(yī)藥使用率的增加，不合理用藥問題日漸凸顯。本文就醫(yī)院婦產(chǎn)科使用中醫(yī)藥情況進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。研究對象為醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2019年6月收治的100例婦產(chǎn)科患者，年齡23～76歲。所有患者就診過程中均使用中醫(yī)藥治療，相關(guān)治療資料均有完整記錄。1．2方法。采用回顧分析方法，總結(jié)本次研究中100例婦產(chǎn)科患者治療期間使用的中醫(yī)藥，評價患者中醫(yī)藥使用的合理性，統(tǒng)計患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況、中醫(yī)藥使用種類數(shù)、中醫(yī)藥使用費用等，所有數(shù)據(jù)均由專業(yè)人員完成統(tǒng)計與分析。參照《中華人民共和國藥品管理法》《中藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則與合理用藥》等對不同中醫(yī)藥使用合理性予以評價［3］。1．3觀察指標(biāo)。①中醫(yī)藥名稱。②中醫(yī)藥使用合理性。③用藥不良反應(yīng)。④中醫(yī)藥使用種類數(shù)。⑤中醫(yī)藥費用。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS23．0處理，其中計量資料用（χ±s）表示，計數(shù)資料［n（％）］表示。

2結(jié)果

摘要：腺樣體肥大可導(dǎo)致上呼吸道受阻，出現(xiàn)打鼾、張口呼吸、缺氧等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及心理健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)切除，患兒及家長接受度差。中醫(yī)藥治療該病療效顯著，包括中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治法治療，本文綜合分析了近年來中醫(yī)藥治療小兒腺樣體肥大的臨床研究進(jìn)展，分為三個方面進(jìn)行了歸納總結(jié)：中藥內(nèi)治療法，其中又包括了分期論治、辨證加減、驗方施治等不同觀點，中醫(yī)特色外治療法，包括中藥外用、小兒推拿、艾灸等；中西醫(yī)結(jié)合方案。

關(guān)鍵詞：腺樣體肥大；中藥；推拿；艾灸；兒童

腺樣體又稱咽扁桃體，屬于淋巴組織，位于鼻咽頂部及咽后壁處。正常情況下，隨著年齡的增長，出生時即存在的腺樣體逐漸長大，大約6歲時增長最為旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成年后基本消失。病理情況下，腺樣體因受到反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，出現(xiàn)腺樣體肥大，常發(fā)生在兒童或青少年身上，可導(dǎo)致上呼吸道阻塞，表現(xiàn)為鼻塞、張口呼吸、打鼾、睡眠障礙等癥狀，常繼發(fā)中耳炎、反復(fù)上呼吸道感染、鼻竇炎和哮喘等相關(guān)疾病。并且腺樣體肥大導(dǎo)致的長期張口呼吸將影響面頜骨的發(fā)育［1－2］，形成腺樣體面容；長期上呼吸道阻塞導(dǎo)致的缺氧還會影響患兒的認(rèn)知能力［3］、生長發(fā)育［4］，同時還可能造成心理行為異常［5］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療兒童腺樣體肥大多采用手術(shù)療法。全麻內(nèi)鏡輔助下低溫等離子消融或機械吸切術(shù)是腺樣體切除術(shù)最為常用的方法，其中等離子消融費用較高；鼻內(nèi)鏡下吸切較普及，但術(shù)中出血稍多，且存在兒童全身麻醉對未來內(nèi)分泌的影響，及術(shù)后恢復(fù)和復(fù)發(fā)的問題，導(dǎo)致患兒家長普遍對手術(shù)治療接受程度較低。保守治療多采用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，停藥后癥狀容易反復(fù)，而長期使用會有鼻部干燥出血等不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥治療腺樣體肥大效果頗佳，為了給臨床醫(yī)生提供重要參考依據(jù)，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療腺樣體肥大的臨床研究綜述如下。

1中藥內(nèi)治

1．1分期論治

孫桂蓮［6］將腺樣體肥大分為早期和晚期，早期證型為風(fēng)熱在衛(wèi)，痰熱在肺，治宜疏風(fēng)清熱、宣肺化痰，方用銀翹散與三拗湯加減；晚期虛實夾雜，痰濁壅阻同時肺脾氣虛，兼有瘀阻，治宜補益脾肺、化痰祛瘀，方用二陳湯與人參敗毒散加減。楊永慶［7］將該病分為初期、中期、后期：初期階段證型為風(fēng)熱郁結(jié)證，治以疏散風(fēng)熱、化痰散結(jié)，自擬鮮蘆根、黃芩、金銀花、牛蒡子、桔梗、川貝母、竹葉、玄參、連翹、山慈菇、薄荷、荊芥、炙甘草治療。中期階段證型為痰瘀互結(jié)證，治以活血化瘀、化痰散結(jié)，處方煅牡蠣、黃芪、半夏、蒲公英、桂枝、玄參、浙貝母、炒梔子、川貝母、醋莪術(shù)、桂枝、炙甘草、柴胡、山慈菇、蜜麻黃。后期階段證型為肺腎陰虛證，治以補肺養(yǎng)陰、填精益髓，處方為炒棗仁、煅牡蠣、蒲公英、牡丹皮、山藥、玄參、生地黃、赤芍、川貝母、醋莪術(shù)、白芷、生甘草、山慈菇。袁斌認(rèn)為腺樣體肥大的病機有虛實兩端，虛即肺脾氣虛；實乃氣血瘀阻，臨床以虛實夾雜證多見。治療則分為急性期與緩解期。急性期以活血化瘀，解毒散結(jié)為主，治療當(dāng)以活血化瘀、散結(jié)消腫為法，方取會厭逐瘀湯加減；緩解期以補益肺脾為要，治以益氣健脾，化痰散結(jié)，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加減［8］。俞景茂認(rèn)為痰瘀互結(jié)為本病的基本病機，自擬“宣通散”，組成：山海螺、浙貝母、皂角刺、白芷、丹參、蟬蛻、炙甘草，又將該病分為外感期和緩解期，外感期以外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱為主，治以疏風(fēng)解表、化痰散瘀，以蒼耳子散合宣通散加減；緩解期以虛實夾雜為主，以小柴胡湯合宣通散治療，若已肺脾氣虛，方用玉屏風(fēng)散合二陳湯加味，若已肺陰虧虛，方選沙參麥冬湯加減［9］。

生命健康是現(xiàn)代人最寶貴的財富，醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)則是保障生命健康安全最核心最重要的產(chǎn)業(yè)。當(dāng)個體受到傷害或出現(xiàn)某些疾病時，科學(xué)合理地用藥就成為康復(fù)的關(guān)鍵。社會應(yīng)急醫(yī)療救援背景下，臨床藥學(xué)安全性問題就顯得尤為重要，因為它決定著患者的治療效果，影響著患者的生命安全。醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視臨床藥學(xué)的安全性問題，為患者制定更科學(xué)、更有效的醫(yī)療用藥方案，并針對性提供準(zhǔn)確的醫(yī)藥服務(wù)，為他們構(gòu)筑生命健康安全防線。我國當(dāng)前醫(yī)藥服務(wù)分為中藥和西藥，中藥屬于傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)，西藥則屬于現(xiàn)代醫(yī)藥服務(wù)。相對于西藥更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C試驗方式，中藥作為治療手段更強調(diào)醫(yī)者的經(jīng)驗。

中醫(yī)藥是我國特色的醫(yī)藥治療體系，當(dāng)前中國正致力于推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。若想中醫(yī)藥治療方案得到更多醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及患者的認(rèn)可，則有必要基于循證方式針對性研究中醫(yī)藥臨床治療的安全性。循證，即遵循證據(jù)之意，強調(diào)通過收集分析臨床試驗或治療證據(jù)的方式來證明其安全性，也是當(dāng)今醫(yī)藥安全性研究的主流方式?！堆C中醫(yī)藥安全性證據(jù)研究與實踐》主要探索中醫(yī)藥投入醫(yī)藥市場，并應(yīng)用于臨床治療后，研究相關(guān)安全性證據(jù)評價問題。編者嘗試從點、線、面、體等多個維度與層次探索不同的安全性證據(jù)源，嘗試構(gòu)建中醫(yī)藥應(yīng)用發(fā)展的安全性整體體系，并探索相關(guān)分類與分級標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)藥安全證據(jù)評價體系提供思路。書中，編者分析了十余個中藥知名品牌投入醫(yī)藥市場以及臨床應(yīng)用的安全性證據(jù)評價實踐案例，結(jié)合安全性證據(jù)體系建構(gòu)理論，理論結(jié)合實踐，促進(jìn)了我國中醫(yī)藥安全評價研究。編者指出，安全性研究是臨床藥學(xué)研究的核心問題，安全性保障也是任何一種藥物應(yīng)用于臨床治療之前必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真對待的基本要求。

醫(yī)藥上市并應(yīng)用于臨床治療前，都必須經(jīng)過專業(yè)的臨床試驗。在試驗階段，既會從藥理方面研究與分析其安全性，也會設(shè)計各種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囁幵囼?，在各種不同情況下進(jìn)行醫(yī)藥試驗，探索可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并研究分析具體的藥理作用機制?？筛鶕?jù)不同的患者，不同的病情狀況，通過差異性醫(yī)藥臨床試驗設(shè)計來收集臨床醫(yī)藥治療的安全性證據(jù)，并以此為基礎(chǔ)確定用量用法，建立合理的用藥方案，追求更為理想的臨床治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)療科技研究表明:絕大部分藥物都存在不同程度的副作用，也可能存在不同類型的醫(yī)藥禁忌癥，通過循證試驗方式了解其副作用與禁忌癥，是臨床治療中安全用藥的基本前提。當(dāng)今，醫(yī)藥行業(yè)已經(jīng)形成了科學(xué)規(guī)范、體系化的循證試驗方式，對藥學(xué)安全性問題進(jìn)行嚴(yán)格試驗檢測，確保臨床用藥安全。以藥物副作用為例，通過設(shè)計實施不同的臨床用藥試驗方案，判斷臨床用藥與患者出現(xiàn)不良反應(yīng)之間的關(guān)系，來具體確定藥物的安全性。首先，要判斷患者不良反應(yīng)是否與臨床用藥之間存在關(guān)系;然后，如果確認(rèn)存在關(guān)系，則須進(jìn)一步根據(jù)具體不良表現(xiàn)來分析藥理機制，判斷其安全性;最后，研究是否可以通過合理調(diào)節(jié)用藥方案來改善治療效果，提高臨床用藥的安全性。筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)藥科技不斷發(fā)展，對臨床藥學(xué)的安全性研究與認(rèn)知亦在持續(xù)深入。

醫(yī)藥產(chǎn)品上市之前雖然通過嚴(yán)格的循證試驗方式證明了其安全性，然而，并不能完全覆蓋所有的臨床用藥情況，基于此，醫(yī)藥產(chǎn)品在上市之后的臨床用藥治療過程中，還需要不斷收集患者對于用藥反應(yīng)的各種治療數(shù)據(jù)，不斷累積相關(guān)的案例，探索安全臨床治療用藥的現(xiàn)實路徑。與上市前的試驗測試方式相比，臨床治療中的安全數(shù)據(jù)更豐富，所面臨的治療差異性病情狀況更多樣化，對臨床用藥的安全性問題提出更嚴(yán)的考驗。在臨床藥學(xué)安全性問題研究過程中，在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行分析研究，是推動臨床藥學(xué)安全研究最常見最有效的路徑之一。藥品的安全性與可靠性得到嚴(yán)謹(jǐn)和充分驗證之后，在醫(yī)療應(yīng)急救援工作開展過程中就可以更科學(xué)合理地用藥。不管是在平常的臨床治療過程中，亦或是在醫(yī)療應(yīng)急救援中，臨床用藥的安全性皆為重要問題。任何一款臨床藥品的上市并用于臨床治療，必然要嚴(yán)格測試其安全性，并在后續(xù)使用過程中持續(xù)關(guān)注安全性問題，以全方位建立臨床藥物使用的安全防線。

作者：梁宇 單位：中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院后勤管理部

【關(guān)鍵詞】人力資源中醫(yī)藥激勵機制人才

【摘要】本文從實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā),提出要構(gòu)建全方位的中醫(yī)藥人力資源體系。從縱向和橫向兩個維度進(jìn)行闡述,既包括滿足不同層次需要的中醫(yī)藥人才,又包括適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展需要的各方面中醫(yī)藥人才,并指出對各種人才的要求。最后本文從人才培養(yǎng)機制和激勵機制兩方面給出構(gòu)建全方位中醫(yī)藥人力資源體系的政策建議。

中醫(yī)藥是我國原創(chuàng)醫(yī)藥,被公認(rèn)為最具有國際競爭力的產(chǎn)業(yè)。近年來,國家為振興中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè),提出中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化發(fā)展戰(zhàn)略。人力資源是實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的根本,要實現(xiàn)這兩大戰(zhàn)略目標(biāo),需要全方位中醫(yī)藥人力資源體系的支持。

1多層次中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)

中醫(yī)藥人力資源需要滿足各層次衛(wèi)生服務(wù)需要,有針對性的培養(yǎng)不同層次的中醫(yī)藥人才。

1.1高級中醫(yī)藥人才

摘要：當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程內(nèi)容和教材缺乏中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致學(xué)生對生藥的臨床應(yīng)用及功效作用等存在一定困惑。因此在生藥學(xué)教材及教學(xué)大綱中補充相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識，有利于學(xué)生在未來臨床藥師工作中對生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)專業(yè)；生藥學(xué)；中醫(yī)藥理論

臨床藥學(xué)是近年來出現(xiàn)的以具有專業(yè)教育背景臨床藥師參與臨床治療過程、指導(dǎo)患者用藥為特點，使藥物治療及疾病預(yù)防達(dá)到最合理化的學(xué)科。隨著我國各級醫(yī)療單位的不斷發(fā)展，臨床藥師在疾病治療及藥物合理應(yīng)用過程中所起的作用越來越重要。目前我國大多數(shù)縣級及以上醫(yī)院設(shè)立了臨床藥學(xué)科，配備了相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師，這不僅使臨床藥師的需求量不斷增加，還對其培養(yǎng)質(zhì)量提出了較高要求。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在我國已有幾千年的歷史，為保障國民身體健康起到了重要作用。在我國各級醫(yī)療單位中，采用中醫(yī)藥治療方法的中醫(yī)院占有一定比例，同時中醫(yī)藥也是很多患者選擇的常用治療方式之一。作為臨床藥師如何正確指導(dǎo)患者使用中藥進(jìn)行治療，是一個亟待解決的課題，這也對臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程教學(xué)提出了更高要求。筆者所在教研室在臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)實踐及授課反饋中，發(fā)現(xiàn)補充中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識有助于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理解生藥的功效及臨床應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容，有利于其未來在臨床藥師實際工作中對生藥能熟練應(yīng)用，突出臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)特色[1，2]。

1中醫(yī)藥理論在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)中的重要性

臨床藥學(xué)專業(yè)是藥學(xué)類專業(yè)中與臨床合理用藥關(guān)系最緊密的一個專業(yè)，學(xué)生將來所從事工作的性質(zhì)及特點，要求其掌握的臨床醫(yī)藥知識范圍更廣、難度更深。生藥學(xué)是藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的一門專業(yè)課程，目前國內(nèi)醫(yī)藥類高等院校所使用的教材主要為人民衛(wèi)生出版社出版的《生藥學(xué)》，內(nèi)容以生藥的植物來源、形態(tài)、采收時期、性狀理化鑒別、藥理學(xué)研究等為主，比較適合傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)本科生。對臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和課程內(nèi)容，與指導(dǎo)臨床合理用藥還存在一定的差距。如生藥學(xué)中占較大比例的生藥植物來源、采收時期、性狀鑒別等內(nèi)容，在臨床藥師工作中應(yīng)用較少，而藥理活性、功效、用藥禁忌及臨床應(yīng)用等知識，則是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的重要內(nèi)容。在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)教學(xué)及考核中，生藥的功效是一個很重要的知識點，但是目前教材中藥物功效部分以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，內(nèi)容相對較難理解。筆者在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生因為沒有學(xué)習(xí)過中醫(yī)藥理論，對生藥的功效特點、配伍等存在一定困惑。學(xué)生對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識，如陰陽五行理論、寒熱虛實等八綱辨證知識、藥性的四氣五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等沒有概念，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)生藥的功效及臨床應(yīng)用時無法結(jié)合中醫(yī)藥理論進(jìn)行準(zhǔn)確理解。因此，在臨床藥學(xué)專業(yè)生藥學(xué)課程中合理、適當(dāng)引入相關(guān)中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)知識有一定的必要性。筆者所在教研室根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)特點，組織生藥學(xué)課程授課教師學(xué)習(xí)、探討中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相關(guān)知識。為使學(xué)生全面理解和系統(tǒng)掌握生藥的功效等內(nèi)容，在教學(xué)過程中除對生藥學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解外，著重結(jié)合中醫(yī)藥理論講解生藥的藥性、功效及臨床用藥特點。同時結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究文獻(xiàn)及相關(guān)報道進(jìn)行綜合分析、講解，使學(xué)生不僅掌握生藥的基本性狀、理化鑒別、炮制等知識，還對臨床應(yīng)用有更深入的理解和認(rèn)識，收到了較好的教學(xué)效果。

2《臨床生藥學(xué)》教材的編著與探索

1中藥臨床藥學(xué)相關(guān)概念、定義始終未有定論，在文獻(xiàn)報道中各有其說，但未見中醫(yī)藥權(quán)威學(xué)術(shù)部門給出準(zhǔn)確定義。流行2種說法：

（1）中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。（2）在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心，是靈魂；脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無從談起。安全有效、經(jīng)濟合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強調(diào)這部分內(nèi)容，可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個分支學(xué)科，有的稱是中藥學(xué)的一個分支學(xué)科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，具有獨立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問題；中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟、合理使用的問題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上說不通；容易給人誤導(dǎo)，導(dǎo)致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學(xué)的特點：

從古至今，幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過程，人們從事中藥活動究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，如果不遵守此原則，就會犯大錯誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高校《中藥學(xué)》教材都把人參歸入補虛藥中的補氣藥。要正確認(rèn)識和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》，就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載，人參主補五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質(zhì)柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補陰藥，并非補虛藥中的補氣藥，應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的，造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參，中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥，如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，由于認(rèn)識不統(tǒng)一，方向不明確，行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，人才缺乏，經(jīng)費投入少，發(fā)展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論，使用每味中藥得心應(yīng)手，所有問題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下，用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對于藥物用量十分謹(jǐn)慎，并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法，認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強，強調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好；認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系，未經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼炑芯颗c大樣本的驗證，多以個人經(jīng)驗或個案經(jīng)過歸納而載于文獻(xiàn)中，對指導(dǎo)臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質(zhì)疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個體差異與用藥依從性：患者個體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之，有的患者不按醫(yī)囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規(guī)定服用方法使用等時有發(fā)生。解決問題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。

3中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容：

有人提出了8個方面的內(nèi)容，具體為：（1）合理用藥；（2）復(fù)方配伍研究；（3）劑量研究；（4）中藥品質(zhì)研究；（5）中藥不良反應(yīng)監(jiān)測；（6）中藥生物利用度研究；（7）服藥時間和服藥方法的研究；（8）處方分析研究。有人提出的研究內(nèi)容為5個方面，即：（1)信息情報研究；(2)中藥復(fù)方配伍相互作用研究；(3）中藥處方應(yīng)用的合理性研究；（4）中成藥合理用藥研究；（5）中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測。筆者認(rèn)為，所有這些都是圍繞合理用藥展開的，所以中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容就是中藥的合理使用問題，沒有必要具體細(xì)化和規(guī)范多少方面，各個醫(yī)院可以從實際出發(fā)，根據(jù)具體情況開展工作，為患者實施藥學(xué)服務(wù)，擔(dān)當(dāng)起識別潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，解決并防止?jié)撛谟盟巻栴}的發(fā)生，與醫(yī)生一道實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)，體現(xiàn)中藥臨床藥學(xué)的價值和魅力。

2012年全市中醫(yī)藥工作的總體思路是：以加快推進(jìn)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為動力，以全面貫徹落實《市人民政府關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》為主線，繼續(xù)深入開展“解放思想，發(fā)展中醫(yī)藥”大討論活動，不斷加大中醫(yī)藥參與醫(yī)改的力度，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系和能力建設(shè)，大力加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，打造中醫(yī)質(zhì)量和服務(wù)品牌，推動我市中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。

一、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的作用

繼續(xù)深入貫徹落實省市醫(yī)改文件精神，主動跟進(jìn)，突出特色，不斷加大中醫(yī)藥參與醫(yī)改的力度。重點抓好中藥基本藥物的配備使用，加強基本藥物中中成藥臨床應(yīng)用培訓(xùn)，做好中藥應(yīng)用情況的監(jiān)測和評估。落實好提高新農(nóng)合中醫(yī)藥補償比例的政策措施，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和群眾更加廣泛地應(yīng)用中醫(yī)藥。不斷加強基層中醫(yī)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核體系。進(jìn)一步解放思想，積極探索有利于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的補償機制、管理體制和運行機制，認(rèn)真落實規(guī)范服務(wù)、院務(wù)公開、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理示范、預(yù)約診療、志愿者服務(wù)、出院病人隨訪、中醫(yī)臨床路徑等惠民措施。

二、加強中醫(yī)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平

啟動新一輪全市中醫(yī)醫(yī)院分級管理評審工作，全面提升中醫(yī)醫(yī)院整體管理和服務(wù)水平。進(jìn)一步建立和完善中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核評價體系，深入推進(jìn)臨床制度和技術(shù)規(guī)范建設(shè)。按照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑管理的意見》等文件精神，進(jìn)一步加強中醫(yī)院科室的建設(shè)與管理，積極研發(fā)和使用中藥院內(nèi)制劑，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，促進(jìn)中醫(yī)臨床療效的不斷提高。實施醫(yī)療質(zhì)量、護理服務(wù)、技能培訓(xùn)、信息化管理“四項示范工程”和雙降、雙控、雙規(guī)范（即降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、降低耗材支出占醫(yī)療支出的比重；控制醫(yī)療成本、控制人均門診費用和住院費用過快增長；規(guī)范檢查和用藥行為、規(guī)范臨床路徑和診療項目）“三雙行動”，積極開展中醫(yī)藥技術(shù)比武和急救技能大賽，不斷提升中醫(yī)藥的整體服務(wù)能力。

三、進(jìn)一步加強重點?？平ㄔO(shè)，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

摘要:目的探討我國醫(yī)療機構(gòu)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展現(xiàn)狀與需求。方法采用問卷調(diào)查形式，對全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師、藥師、護士進(jìn)行中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求調(diào)研，以描述性統(tǒng)計分析方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果共回收問卷2469份，涵蓋全國30個省、市、自治區(qū)，主要分布在我國東部、東北部、中部、西部地區(qū);我國中藥臨床藥師學(xué)歷普遍較高，但中藥臨床藥學(xué)專業(yè)技能有限，人員配置不足;中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作缺乏中醫(yī)藥特色，亟待加強;醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師認(rèn)可度均較高，藥學(xué)服務(wù)需求各有不同;調(diào)研樣本對中藥臨床藥師未來職業(yè)的前景持樂觀態(tài)度。結(jié)論我國中藥臨床藥學(xué)工作取得了一定進(jìn)展，但仍處于初級階段。應(yīng)建立合理的中藥臨床藥學(xué)高等教育體系，優(yōu)化中藥臨床藥師培訓(xùn)模式，增加中藥臨床藥師配備;拓展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色;分析醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的需求傾向，提供有針對性的藥學(xué)服務(wù)。

關(guān)鍵詞:中藥臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;需求調(diào)研

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中藥在國際上被廣泛應(yīng)用，面臨著非常大的機遇和挑戰(zhàn)，同時中藥不合理使用現(xiàn)象也愈發(fā)嚴(yán)重[1]。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告中，中藥的不良反應(yīng)病例報告數(shù)逐年上升，中藥注射劑引發(fā)的不良反應(yīng)尤為突出[2－3]。引發(fā)中藥安全性問題的因素很多，用藥不規(guī)范是最主要的原因[4]。有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)中，大多為醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥導(dǎo)致[5]。近年來，生產(chǎn)力和自然科學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)師和藥師的精細(xì)分工[6]，中藥應(yīng)用范圍日益擴增，醫(yī)師在實際應(yīng)用中更易出現(xiàn)辨證不當(dāng)、藥不對證、無適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、藥物選擇不當(dāng)、中西藥合用不當(dāng)?shù)戎T多用藥安全問題[7]。為促進(jìn)中藥臨床合理用藥，國內(nèi)不少醫(yī)療機構(gòu)已逐步開展中藥臨床藥學(xué)工作，探索中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式，但仍處于發(fā)展的初級階段[8－9]。中華中醫(yī)藥學(xué)會于2016年啟動了中藥臨床藥師培訓(xùn)工作，目前共有43家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地招生，現(xiàn)階段培訓(xùn)尚無標(biāo)準(zhǔn)的參考模式，仍存在許多困惑與不足[10]。本研究中結(jié)合我國中藥臨床藥學(xué)發(fā)展實際，調(diào)研了全國醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求，為提升中藥臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)水平提出了建議?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

在文獻(xiàn)梳理、專家咨詢的基礎(chǔ)上，初擬《醫(yī)藥護－中藥臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)研》問卷，通過預(yù)調(diào)研與專家論證進(jìn)一步修改、完善問卷。調(diào)研內(nèi)容包括醫(yī)師、藥師、護士的一般情況，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)開展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)需求，中藥臨床藥師培訓(xùn)需求，醫(yī)師、藥師、護士對中藥臨床藥師的職業(yè)態(tài)度5個方面。問卷共設(shè)計43道題，包括單選題、多選題、填空題及開放性問答題。以網(wǎng)絡(luò)問卷星的形式向全國30個省、市、自治區(qū)(我國東部、東北部、中部、西部地區(qū))2469家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)師、藥師、護士、其他藥學(xué)工作者發(fā)放問卷。將回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一審核，將調(diào)研數(shù)據(jù)分別錄入Excel軟件，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

1我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

我國幾千年來的醫(yī)藥文化中，重醫(yī)輕藥的觀念早已根深蒂固，以至現(xiàn)在普通老百姓一聽說“藥師”這個職業(yè)，首先想到的就是“抓藥的”，只要認(rèn)識字誰都能干，沒什么技術(shù)含量。即使到現(xiàn)在，在我國的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)院中從事藥學(xué)工作的人員仍有一些是學(xué)護理、檢驗等專業(yè)的。在傳統(tǒng)的醫(yī)藥觀念中，“藥師”等價于“藥劑師”，不參與到臨床治療中，更談不上“臨床藥師”的層次了。在新中國建立初期，我國實行計劃經(jīng)濟體制，藥品短缺，藥師工作的重點是藥品研制、生產(chǎn)、保障藥品供應(yīng)，滿足臨床需要。藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后，人才匱乏，沒有條件開展臨床藥學(xué)工作。直到20世紀(jì)80年代初，隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場的開放與繁榮，法制的規(guī)范，藥品管理的加強，藥物動力學(xué)、生物藥劑學(xué)等新興學(xué)科的設(shè)置，臨床藥學(xué)工作得到了初步的發(fā)展。即使到了現(xiàn)在，我國的臨床藥學(xué)發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國家仍有很大差距。

2我國臨床藥學(xué)發(fā)展中遇到的困難

長期以來形成的“重醫(yī)輕藥”觀念難以在短時間內(nèi)改變，無論是投資建設(shè)還是人才引進(jìn)方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都不重視臨床藥學(xué)，患者在藥物治療的整個階段醫(yī)生具有絕對的權(quán)威。在現(xiàn)有體制下，有些醫(yī)生出于經(jīng)濟利益的考慮，壟斷了患者的全部藥品，不希望他人干預(yù)、監(jiān)督。現(xiàn)階段，藥師大多是以化學(xué)為主的藥學(xué)教育模式培養(yǎng)出來的，只懂藥不懂醫(yī)，即使參與到臨床中，也無法指導(dǎo)患者用藥。國家衛(wèi)生計生委尚未對臨床藥師工作的職責(zé)，權(quán)利義務(wù)做出明確的規(guī)定，使臨床藥師無法擺正自己的位置，更談不上積極而熱情的工作。

3臨床藥學(xué)的主要任務(wù)

藥師進(jìn)入臨床，積極參與合理用藥，與醫(yī)生合作為臨床提供用藥咨詢，為患者制定個體化給藥方案。做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，收集藥品不良反應(yīng)報告，及時上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。開展臨床用藥監(jiān)測，研究血藥濃度與療效及毒性的關(guān)系，以取得最佳給藥方案，提高用藥安全性，盡可能地減少不良反應(yīng)。藥物相互作用研究，為護士配液提供指導(dǎo)，引導(dǎo)護士科學(xué)合理的使用藥物。藥物信息的收集與咨詢服務(wù)。