摘要:目的:研究并分析在骨科護(hù)理帶教過程中使用責(zé)任制帶教模式的效果。方法:收集骨科護(hù)生共58名，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，對照組接受常規(guī)帶教，觀察組則聯(lián)合接受責(zé)任制帶教模式，將兩組研究對象出科時(shí)的各項(xiàng)考核成績評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果:觀察組出科時(shí)的各項(xiàng)考核成績評分均明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論:在骨科護(hù)生的帶教管理過程中，責(zé)任制帶教模式顯著提高護(hù)生們的理論成績和操作水平，培養(yǎng)他們的思維能力和實(shí)踐能力，有助于提升他們的綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵字:骨科護(hù)理帶教;責(zé)任制帶教模式;應(yīng)用效果

臨床帶教指的是引導(dǎo)實(shí)習(xí)生們將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的過程，因此帶教質(zhì)量的好壞將會(huì)對實(shí)習(xí)生們的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)掌握度、實(shí)踐水平產(chǎn)生重要影響［1］。值得注意的是，目前在臨床管理當(dāng)中仍然以平臺(tái)式管理為主，護(hù)理人員不論學(xué)歷、年資、職稱等均從事著基本相同的護(hù)理工作，責(zé)任不明確，也無法將其實(shí)際的工作能力真實(shí)反映出來，同時(shí)還對實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量造成不同程度的影響［2］。在本次研究中，對骨科護(hù)理護(hù)生采用了責(zé)任制帶教模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料與方法

1．一般資料。選取2015年7月至2016年6月，在我院進(jìn)行骨科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生共58名，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對照組(29名)和觀察組(29名)，其中，對照組男4名，女25名;年齡在18歲-23歲之間，平均年齡為(19.5±1.3)歲;22例大專生，7名本科生。觀察組男5名，女24名;年齡在18-23歲之間，平均年齡為(19.7±1.5)歲;23例大專生，6名本科生。兩組研究對象的一般資料無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

2．方法。對照組接受常規(guī)帶教，通過一對一形式進(jìn)行帶教，即師生同班次工作，護(hù)生不分管床位，只是跟隨老師對全區(qū)患者進(jìn)行護(hù)理，并在臨床工作當(dāng)中汲取經(jīng)驗(yàn)。觀察組則聯(lián)合接受責(zé)任制帶教模式:(1)基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)施過程中由固定的帶教老師對護(hù)生進(jìn)行一對一帶教，與對照組不同的是護(hù)生必須與老師共同管理床位，一般為5-6張，并安排護(hù)生的工作任務(wù)及班次。在帶教老師的指導(dǎo)下，護(hù)生負(fù)責(zé)對所管床位的患者進(jìn)行入院評估，協(xié)助他們進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，還包括健康宣教、護(hù)理、出院指導(dǎo)等，為患者提供優(yōu)質(zhì)的、整體的護(hù)理服務(wù)。帶教老師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況劃分護(hù)理級(jí)別，并指導(dǎo)護(hù)生掌握骨科基礎(chǔ)護(hù)理的重要內(nèi)容，一旦護(hù)生在操作過程中出現(xiàn)了問題帶教老師應(yīng)親自示范，及時(shí)糾正護(hù)生在護(hù)理操作中存在的問題及錯(cuò)誤，并進(jìn)行重點(diǎn)說明，提高他們的防差錯(cuò)意識(shí)。(2)病情觀察。帶教老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，并及時(shí)進(jìn)行病情記錄。帶教老師可通過提問、討論等方式培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)散思維，針對骨科護(hù)理當(dāng)中的經(jīng)典問題，老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生通過文獻(xiàn)查閱等盡量自行解決，從而加深護(hù)生的印象。另一方面，指導(dǎo)護(hù)生對患者的肌力、日常生活能力進(jìn)行評估，針對手術(shù)患者，應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)后疼痛評估，并給予康復(fù)鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)。詳細(xì)解答護(hù)生提出的問題，并做好示范。(3)與患者交流。帶教老師鼓勵(lì)護(hù)生與患者多交流，對于患者提出的簡單問題，鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行解答，并讓他們嘗試著為患者進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，此過程均有帶教老師指導(dǎo)，從而及時(shí)指出護(hù)生用語不當(dāng)或者回答錯(cuò)誤的地方，對于錯(cuò)誤應(yīng)誠懇道歉。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，消化內(nèi)科尤為如此，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化內(nèi)科技術(shù)水平亦不斷更新和發(fā)展，如內(nèi)鏡下的各種治療（ESD、EMR、EVL），膠囊內(nèi)鏡，共聚焦內(nèi)鏡，ERCP、NOTES等。如何在短暫的實(shí)習(xí)期間圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及臨床動(dòng)手能力，值得深入研究，現(xiàn)將近幾年的帶教體會(huì)分析總結(jié)如下：

1加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，樹立表率

需要一批具有綜合實(shí)力較高的臨床教師隊(duì)伍，包括理論知識(shí)、操作技能、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、表達(dá)及教學(xué)示范能力、對知識(shí)的歸納總結(jié)能力，對專業(yè)的敬業(yè)精神等多方面。多年來我科均由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師從事帶教工作，以保證帶教師資力量。我們提出以高尚的醫(yī)德作為基石、高度的責(zé)任感作為動(dòng)力、過硬的業(yè)務(wù)能力作為資本來激勵(lì)和要求帶教醫(yī)師。如果一個(gè)帶教醫(yī)師本身基礎(chǔ)理論差、操作技能水平低、帶教水平低，其帶教效果勢必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。因此要求每一名臨床醫(yī)師都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，只有為人師表，以身立教，才能達(dá)到“傳道授業(yè)”的理想效果[1,2]。

2注重帶教技巧，事半功倍

2.1實(shí)習(xí)與見習(xí)不同

后者還是以老師為主體的填壓式教學(xué)，單純老師講教，學(xué)生聽，滿堂灌，沒有主動(dòng)性。要改變傳統(tǒng)“灌輸式”的教學(xué)，需要變被動(dòng)為主動(dòng)，采用以問題題為中心的教學(xué)方法。以醫(yī)學(xué)生為主體，自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治問題進(jìn)行的教學(xué)模式。我們在臨床工作中，在住院醫(yī)師接診新病人后或在遇到某一病人臨床問題時(shí)，設(shè)計(jì)出一系列包括疾病發(fā)生機(jī)制、診治要點(diǎn)等問題，互相討論及翻閱有關(guān)書籍和資料，在查房或小組病例討論時(shí)回答相關(guān)問題，此過程中其他醫(yī)師可隨時(shí)提問或補(bǔ)充，最后由上級(jí)醫(yī)師總結(jié)，做出綜合評價(jià)。采用止方式改進(jìn)的查房方式在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中收到良好效果，在知識(shí)的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)查房方式[2]。“學(xué)起于思，思源于疑”，我們給學(xué)生充分的時(shí)間去查閱文獻(xiàn)、檢索資料，探索思考，讓學(xué)生帶著問題和興趣去學(xué)習(xí)，為他們將來能成為一名科研型的臨床醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，

1臨床一線護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的態(tài)度直接影響護(hù)理帶教的質(zhì)量

1.1一個(gè)簡易的調(diào)查

為了了解醫(yī)院護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀,正確評價(jià)臨床一線護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理以及對待基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)的態(tài)度，本研究對住院部護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生及患者進(jìn)行簡易問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士工作職責(zé)的占52.4%,認(rèn)同做好基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的占49.8%,認(rèn)同做好基礎(chǔ)護(hù)理能促進(jìn)護(hù)患溝通的占45.6%,認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士職業(yè)價(jià)值的具體體現(xiàn)的占45.3%,認(rèn)同基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量直接影響患者身體康復(fù)的占35.4%,而對于護(hù)士人手不足、基礎(chǔ)護(hù)理收費(fèi)低原因造成基礎(chǔ)護(hù)理難落實(shí)的認(rèn)同率分別為76.5%和78.3%。同時(shí)對部分病人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示做好基礎(chǔ)護(hù)理不僅有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，而且有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意率。基礎(chǔ)護(hù)理能讓他們感覺到確確實(shí)實(shí)的溫暖，這種關(guān)心是最簡單、最實(shí)惠、回報(bào)率最高的。對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)體現(xiàn)了帶教老師對專業(yè)素養(yǎng)的尊敬，另一方面也利于護(hù)生建立正確的職業(yè)價(jià)值觀。

1.2回歸基礎(chǔ)護(hù)理的目的是提高護(hù)生的整體素質(zhì)

要讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到回歸基礎(chǔ)護(hù)理不是簡單的回到從前的教學(xué)模式，而是扎實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)為契機(jī)來進(jìn)一步提高護(hù)生的整體素質(zhì)及自己的帶教能力。主要包括：在思想上對護(hù)理事業(yè)要有正確的認(rèn)識(shí)，這樣有利于更好地引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀。目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生中普遍存在專業(yè)思想不穩(wěn)定情況，如果帶教老師能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及人類健康問題中占有的重要地位，那么老師們就會(huì)熱愛護(hù)理并且具有良好的專業(yè)態(tài)度，對身邊的護(hù)生產(chǎn)生積極的影響，激發(fā)其對護(hù)理事業(yè)的熱愛，形成對護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識(shí)，提高其從事護(hù)理工作的積極性。其次，帶教老師要有豐富的臨床知識(shí)，更多的綜合業(yè)務(wù)能力，這樣可以在學(xué)生中樹立威信，使學(xué)生更尊重老師。同樣，老師要對護(hù)生有愛心，因?yàn)楫?dāng)代的大中專生大都是獨(dú)生子女，自尊心較強(qiáng)，老師的真誠和關(guān)愛有利于其消除對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，縮短彼此間的距離，有利于產(chǎn)生對實(shí)習(xí)科室的歸屬感，融入護(hù)理隊(duì)伍中[1]。這樣一來的良性循環(huán)，不但促進(jìn)了師生的情感交流，也促使帶教老師和學(xué)生一同進(jìn)步，提高師生臨床發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、分析問題及解決問題的能力。

2遵循護(hù)理程序，開展教學(xué)查房，融入基礎(chǔ)護(hù)理主題展開帶教

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)，是對其在校期間基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、思維判斷分析能力的綜合檢驗(yàn)，也是實(shí)習(xí)生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練[1]。帶教查房是理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，是臨床實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，在每一位醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師的過程中都會(huì)留下深刻的烙印，關(guān)系到學(xué)生向醫(yī)師“轉(zhuǎn)變”的速度與質(zhì)量。我院為三級(jí)甲等大型綜合醫(yī)院，也是一家重要的教學(xué)中醫(yī)院，每年都有大量的實(shí)習(xí)醫(yī)師入院培訓(xùn)。中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院同時(shí)要承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)的臨床教學(xué)，任務(wù)繁重。且內(nèi)科涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)多，病種復(fù)雜，理論更新快，給臨床帶教帶來了一定的難度。如何在臨床帶教中改善教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，讓學(xué)生同時(shí)掌握運(yùn)用中西醫(yī)知識(shí)和技能，是中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)的核心問題，也是每一位內(nèi)科帶教醫(yī)師所面對的難題。本人通過近年的內(nèi)科臨床帶教，有以下體會(huì)，撰寫如下。

1合適病例著重講解

內(nèi)科是一門理論知識(shí)運(yùn)用性很強(qiáng)的學(xué)科，需要對病例進(jìn)行反復(fù)的分析、觀察才能培養(yǎng)較好的臨床思維能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，我們經(jīng)?？梢月牭綄?shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生抱怨“實(shí)習(xí)三部曲”：被動(dòng)地跟著帶教老師詢問病史，抱著病歷查房，僵硬地書寫病程記錄。如何發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的成就感而增加其學(xué)習(xí)興趣，是每一位帶教老師首要思考的問題。選擇合適的臨床病例進(jìn)行教學(xué)，能使課本上枯燥的知識(shí)變成活生生的事實(shí)，形象生動(dòng)，易于理解，記憶深刻，然而臨床病例多而雜亂，帶教查房的時(shí)間又有限，選擇少數(shù)合適的病例著重講解尤為重要。首先應(yīng)選擇常見病、多發(fā)病中病情較為典型的病人，且具備比較完整的病案、相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查。學(xué)生可以通過這個(gè)典型病案完成從問診、查體、診斷、鑒別診斷到治療、預(yù)后這樣一個(gè)完整的臨床過程，基本掌握此類疾病的發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，遇到類似病例時(shí)達(dá)到舉一反三、觸類旁通之效。其次要注意選擇難易適中的病例，過于簡單，難以給學(xué)生討論和鑒別診斷的空間；如果過于復(fù)雜或罕見，則會(huì)使帶教查房變成填鴨式的教學(xué)講課，不利于激發(fā)學(xué)生對疾病學(xué)習(xí)的興趣和求知欲。還要注意病例選擇的中醫(yī)特色，可安排一些多證型相兼或者是可以從不同角度辨證的案例，培養(yǎng)學(xué)生基本的辨證思路，使學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)并掌握臨證時(shí)應(yīng)有的思維技巧和治療思路。此外，還可以選擇中醫(yī)和西醫(yī)兩方面都具有可爭議性的病例，爭議性可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生思考并展開討論。當(dāng)然，查房前應(yīng)提前告知第2天的查房內(nèi)容，讓學(xué)生翻閱病例，熟悉患者的病情和治療情況，并事先查閱該類疾病診斷和治療的相關(guān)知識(shí)，對需解決的問題有初步的了解及疑問，有利于查房時(shí)的師生互動(dòng)，達(dá)到事半功倍的效果。

2問診體查樣樣基本

疾病都具有一定的病史、癥狀和體征，病史、癥狀的收集在于醫(yī)生的“問功”，而陽性體征的發(fā)現(xiàn)在于體格檢查的正確與否。進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，面對理論知識(shí)與臨床實(shí)際問題的脫節(jié)，在問診時(shí)常常思路不清，主次不分。帶教老師應(yīng)針對學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)變能力、缺乏獨(dú)立性的弱點(diǎn)，一方面要鼓勵(lì)學(xué)生多練習(xí)、多思考、多總結(jié)，增強(qiáng)其臨床實(shí)踐的思想性和科學(xué)性，避免隨意、盲目性。另一方面，由于臨床思維的對象是不同的病人及其不斷變化的病情，要認(rèn)識(shí)到觀察和判斷有明顯的動(dòng)態(tài)性[2]。學(xué)生在與患者交流的過程中，還要注意學(xué)習(xí)如何尊重病人，如何把握與患者溝通的技巧，如何引導(dǎo)病人述說病史，這對培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，獲得可靠的病史資料，都有切實(shí)有效的幫助。體格檢查手法生疏且不規(guī)范，檢測順序錯(cuò)誤，遺漏陽性體征是醫(yī)學(xué)生的常見表現(xiàn)。帶教查房時(shí)對每個(gè)病人都進(jìn)行系統(tǒng)全面的體檢示范是難以辦到的，帶教老師可以對輪科的每一批學(xué)生作一次全面的體檢示范，以后每一天的查房中有順序地針對某一個(gè)體檢的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致深入的講解和示范操作，次日再對另一個(gè)體檢內(nèi)容進(jìn)行講解和示范，如此連續(xù)進(jìn)行，把眾多的內(nèi)容分解消化在每一天的查房之中，學(xué)生容易消化，老師也不用屢次示范操作[3]。在實(shí)習(xí)生進(jìn)行?？茩z查時(shí)，帶教老師及時(shí)糾正學(xué)生操作錯(cuò)誤的同時(shí)，要特別引導(dǎo)學(xué)生注意所查病人重要的陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化，培養(yǎng)學(xué)生操作的細(xì)心、耐心，學(xué)會(huì)從體查中尋找臨床診療的線索。善于運(yùn)用舌象與脈象尋找辨證依據(jù)，是中醫(yī)院內(nèi)科帶教的特色和重點(diǎn)。剛進(jìn)入實(shí)習(xí)期的學(xué)生常會(huì)感到難以掌握舌象、脈象的辨證要素?？墒紫茸寣W(xué)生結(jié)合八綱辨證，學(xué)會(huì)用舌象辨寒熱、脈象辨虛實(shí)的基本運(yùn)用，再逐步深入。舌診時(shí)注意提示學(xué)生從舌形、舌態(tài)、舌質(zhì)、苔色、苔質(zhì)、舌底絡(luò)脈等各個(gè)角度觀察、比較；切診時(shí)一邊結(jié)合患者的典型脈象，一邊讓學(xué)生默默回憶相關(guān)脈象的文字描述，讓學(xué)生通過親身體會(huì)將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能。

3師生互動(dòng)好問連連

本文作者：杜淑嫻程紅勤閆素英工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科

明確教學(xué)目標(biāo)作為藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，無論將來從事什么藥學(xué)崗位的工作，藥品調(diào)配是最基本的工作。結(jié)合實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱，我科制定了住院藥房實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)目標(biāo)：（1）培養(yǎng)良好的藥學(xué)職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）了解住院藥房工作性質(zhì)、內(nèi)容和流程。（3）鞏固所學(xué)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)藥品調(diào)配、藥品管理的實(shí)踐能力，以及解決問題的能力。（4）增強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)服務(wù)意識(shí)，提高處方審核能力和用藥指導(dǎo)能力等。教學(xué)計(jì)劃的制定由于實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，一般為4～6周，為了在較短的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)，我科根據(jù)不同層次的實(shí)習(xí)生，如專科生、本科生、研究生等制定相應(yīng)具體的教學(xué)計(jì)劃[2]，教學(xué)計(jì)劃由帶教小組討論通過后實(shí)施。

藥學(xué)職業(yè)道德教育實(shí)習(xí)生在住院藥房實(shí)習(xí)前首先應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)職業(yè)道德教育，使其明白藥品調(diào)配工作直接關(guān)系到患者的健康和安危[3]。合格的藥品正確使用可以治療疾病，而質(zhì)量差的藥品或不合理使用可能損害患者的健康，使實(shí)習(xí)生感受到自己職業(yè)的特殊性和責(zé)任感。另外，也通過因藥品調(diào)配差錯(cuò)給患者造成傷害的案例，激發(fā)實(shí)習(xí)生努力學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能的興趣，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)，建立強(qiáng)烈的工作責(zé)任感。掌握住院藥房的基本藥品信息首先，給實(shí)習(xí)生介紹藥品的擺放規(guī)律、位置以及藥品分類，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握藥房的基本藥品信息，包括：藥品名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、劑型、用量、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。為了使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間最大限度地掌握各類藥品，我科改變原來盲目無規(guī)律的死記硬背說明書的方法，采取了多種教學(xué)方式。如，以問題式為中心的教學(xué)（PBL）[4]，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性；采取縱橫教學(xué)方法[5]，即把處方中的臨床診斷和所開具的藥物等做縱向聯(lián)系，把處方中各類藥物的同類品種做橫向聯(lián)系，由帶教老師采取縱向聯(lián)系講解處方用藥常規(guī)知識(shí)，然后采用橫向聯(lián)系拓展處方用藥知識(shí)。了解住院藥房工作模式讓實(shí)習(xí)生了解住院藥房的工作模式、工作流程和各個(gè)崗位的職責(zé)，如微機(jī)管理下的藥品發(fā)放系統(tǒng)，包括：打印藥品請領(lǐng)單、擺藥、取藥、退藥、庫存藥品查詢等各種應(yīng)用操作規(guī)程。加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練，提高專業(yè)技能在住院藥房實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)更為重要。為了讓實(shí)習(xí)生把藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能，我科把實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)貫穿到具體的工作中，設(shè)計(jì)了不同的教學(xué)模塊。模塊一：藥品調(diào)配正確性的練習(xí)正確調(diào)配藥品是藥師最基本的工作，也是藥師的基本功。為了保證實(shí)習(xí)生正確、快速地調(diào)配藥品，在調(diào)配之前，帶教老師首先對一些易混淆的藥品進(jìn)行了介紹，包括名稱相似，包裝相似，通用名相同、商品名不同，同一藥品、不同規(guī)格，同一藥品、不同劑型等的易混淆藥品。其次，要求實(shí)習(xí)生嚴(yán)格按照“四查十對”的原則進(jìn)行處方調(diào)配。另外，讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《藥品調(diào)配差錯(cuò)登記本》，它記錄了藥師在日常工作中調(diào)配藥品錯(cuò)誤的案例。這樣，實(shí)習(xí)生在實(shí)際調(diào)配藥品時(shí)，對易出錯(cuò)的藥品就可提高警惕，減少差錯(cuò)發(fā)生。模塊二：樹立藥品質(zhì)量、安全意識(shí)藥品的質(zhì)量對治療效果和患者的生命健康非常重要，帶教老師不僅要向?qū)嵙?xí)生講述藥品儲(chǔ)存和管理制度，而且要把對實(shí)習(xí)生藥品質(zhì)量意識(shí)的培養(yǎng)落實(shí)到每天具體操作之中。如，讓實(shí)習(xí)生親自動(dòng)手進(jìn)行藥品外觀質(zhì)量檢查、登記冰箱溫度以及登記藥品有效期等。模塊三：提高處方審核和用藥教育指導(dǎo)的能力部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為藥房工作非常簡單，只要記住藥品位置，對著電腦和處方拿藥，發(fā)出去就行了。而審核醫(yī)囑和患者用藥教育，不僅是實(shí)習(xí)生把藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)技能的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)對培養(yǎng)實(shí)習(xí)生對未來職業(yè)的定位、培養(yǎng)職業(yè)成就感和自豪感都非常重要。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對處方用藥適宜性進(jìn)行審核[6]，把不合理的醫(yī)囑和處方展示給實(shí)習(xí)生，如“硝苯地平控釋片（拜新同），胃管給藥，每天一次”。由于硝苯地平控釋片不能咀嚼和研碎，所以不能胃管給藥，建議換成硝苯地平普通片。并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在出院帶藥窗口如何進(jìn)行患者用藥教育，如抗菌藥物不能與地衣芽孢桿菌活菌劑（整腸生）同時(shí)服用，應(yīng)最少間隔2小時(shí)；刺激性大的藥物，如琥珀酸亞鐵（速力菲）應(yīng)飯后服用；胰島素應(yīng)冰箱保存，但在開封后，可放置室溫，必須一個(gè)月內(nèi)用完等。模塊四：解決問題的能力指導(dǎo)實(shí)習(xí)生解答臨床用藥咨詢的問題和提高處理各種問題的能力。如，護(hù)士詢問：沐舒坦能否加入氨茶堿溶液中一起滴注？帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱沐舒坦的說明書，得知沐舒坦不能與pH≥6.2的藥物配伍使用，否則會(huì)出現(xiàn)沉淀。再查閱《中國藥典》發(fā)現(xiàn)，氨茶堿pH值約為9（不得超過9.6）[7]，所以沐舒坦不能加入氨茶堿溶液中。另外，還有對患者提出的意見和建議怎樣處理等。模塊五：培養(yǎng)協(xié)作和溝通能力在實(shí)際工作過程中，許多工作需要通過藥師與藥師、科室與科室之間共同協(xié)作才能圓滿完成，因此有效的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力是十分必要的。如，在我科住院藥房實(shí)行藥師雙核對，遇到護(hù)士詢問藥品數(shù)量少了或調(diào)配錯(cuò)誤時(shí)，調(diào)配藥師和核對藥師不能互相推卸責(zé)任，應(yīng)共同尋找原因，如果確實(shí)是藥師錯(cuò)了，應(yīng)及時(shí)給護(hù)士道歉，補(bǔ)發(fā)或調(diào)換藥品。還有，藥品臨時(shí)斷貨應(yīng)如何向臨床醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行解釋；在審核處方時(shí)，也不要在患者或眾人面前直接指出用藥不合理的問題，而是非常謙虛地與醫(yī)師溝通。

在完成住院藥房實(shí)習(xí)任務(wù)后，首先由實(shí)習(xí)生寫實(shí)結(jié)，帶教老師寫出評語。然后，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)考核：一是基本技能的考核，包括審方意識(shí)、調(diào)配準(zhǔn)確性與患者溝通等。二是理論考核，考察實(shí)習(xí)生對藥品管理知識(shí)掌握程度，如哪些藥品需要冰箱保存？哪些藥品需避光保存？屬于高危的藥品有哪些等。除此之外，還包括紀(jì)律情況、服務(wù)態(tài)度等，由帶教小組老師一起打分。將這三部分的分?jǐn)?shù)相加，作為該實(shí)習(xí)生在住院藥房的實(shí)習(xí)成績。

反饋是帶教過程的必要環(huán)節(jié)，也是實(shí)施帶教活動(dòng)和完成帶教任務(wù)的重要手段。在帶教過程中，帶教老師應(yīng)認(rèn)真聽取實(shí)習(xí)生、教學(xué)干事以及學(xué)校老師的意見，及時(shí)糾正帶教過程中存在的問題。同時(shí)，也向藥劑科其他班組學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，更好地完成實(shí)習(xí)帶教任務(wù)。綜上所述，為了提高帶教水平，我科不斷對帶教模式進(jìn)行探索，通過實(shí)行帶教小組，各個(gè)帶教老師的積極性都得到了發(fā)揮，群策群力，提升了整體帶教水平?？茖W(xué)、合理的教學(xué)計(jì)劃的制定，使教學(xué)工作更加規(guī)范、科學(xué)，而且也不會(huì)因?yàn)閹Ы汤蠋煹牟町悓Ы坦ぷ鳟a(chǎn)生影響，在教學(xué)中更加注重針對性教學(xué)模塊的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生在參與中學(xué)習(xí)，更好地將藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)能力，最終收到了較好的效果。

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑管理模式用于骨科護(hù)理帶教的應(yīng)用價(jià)值。方法將2018年4—12月在該院骨科臨床實(shí)習(xí)的80名護(hù)生按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組（40名）與參考組（40名），觀察組以臨床護(hù)理路徑管理模式帶教，參考組以該科室常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組護(hù)生理論、實(shí)踐操作考核成績、護(hù)生對帶教效果評價(jià)等。結(jié)果觀察組護(hù)生理論、實(shí)踐操作考核成績均明顯高于參考組，護(hù)生對帶教效果評價(jià)評分高于參考組（P<0.05）；護(hù)生實(shí)習(xí)期間，患者對觀察組護(hù)理滿意率明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論在骨科護(hù)理帶教中采用臨床護(hù)理路徑管理模式有助于提高護(hù)生理論、實(shí)踐掌握能力，更好地應(yīng)用于臨床，達(dá)到理想的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑管理；骨科；帶教；護(hù)理醫(yī)學(xué)

高校教師雖然在預(yù)防、保健等方面的科研、理論方面有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，然而其缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此通過臨床實(shí)習(xí)提高學(xué)生的實(shí)踐能力，對其更好地服務(wù)患者有著積極意義。以往護(hù)理臨床帶教中多以“傳幫帶”形式進(jìn)行，護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)效率低[1]。2018年4—12月該院骨科在護(hù)生實(shí)習(xí)中逐漸以臨床護(hù)理路徑管理方法進(jìn)行帶教，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象。選取在該院骨科接受1個(gè)月實(shí)習(xí)的80名護(hù)生作為研究對象，均為大專學(xué)歷。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為40名。觀察組：男2名，女38名。年齡21~24歲，平均（22.92±2.01）歲；入院前理論考核成績平均為（85.38±3.20）分。參考組：男1名，女39名，年齡21~24歲，平均（22.87±1.98）歲；入院前理論考核成績平均為（85.40±3.18）分。所有護(hù)生均知曉該次研究目的且自愿參與，無中途中斷實(shí)習(xí)者。兩組護(hù)生臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。參考組采用骨科常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組采用臨床護(hù)理路徑管理模式教學(xué)，具體如下：（1）接到學(xué)生實(shí)習(xí)的通知后，調(diào)動(dòng)科室臨床經(jīng)驗(yàn)及帶教豐富的醫(yī)生組成帶教小組，共同討論帶教內(nèi)容，包括：①具體分配護(hù)生規(guī)陪時(shí)間、培訓(xùn)目標(biāo)（出科時(shí)可完成大病歷書寫10名，并帶有帶教導(dǎo)師的批閱，病歷書寫納入總的考核成績），學(xué)習(xí)目標(biāo)為基本功的訓(xùn)練（病史的采集、診斷及鑒別判斷）、常見急癥的應(yīng)對、基本技能的操作以及常見慢性病的規(guī)范化護(hù)理方法。②實(shí)習(xí)內(nèi)容安排：結(jié)合高校理論課進(jìn)行教育，在帶教過程中插入醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)管理及醫(yī)學(xué)倫理等基礎(chǔ)內(nèi)容，加深學(xué)生印象。③學(xué)生考核及管理。明確考核方法，計(jì)劃通過帶教預(yù)計(jì)達(dá)到的目標(biāo)。依照臨床護(hù)理路徑表，實(shí)施帶教。（2）第1周，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生了解骨科環(huán)境、聯(lián)絡(luò)科室聯(lián)系方法及地址、骨科醫(yī)生；講解骨科常見病癥、護(hù)理方法、護(hù)理要點(diǎn)等，使護(hù)生掌握日常護(hù)理方法，包括供氧、牽引、翻身、霧化吸入及留置引流等方法。第2周，帶教老師分配護(hù)生任務(wù)，每人主管3~4張床位，配合護(hù)士完成日常護(hù)理工作，參與醫(yī)生護(hù)理查房工作；輪流參加病區(qū)的各班次，熟悉各班的操作流程，并能夠獨(dú)立完成交接工作；掌握骨科常見病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，掌握常見病病因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對方法等。掌握患者入院流程及出院流程，對于新入院時(shí)患者及出院患者，可獨(dú)立進(jìn)行臨床宣教。介紹病歷書寫方法及規(guī)范，并要求掌握。第3周，教授鑒別過敏標(biāo)準(zhǔn)、肌肉注射及靜脈注射的方法，講解護(hù)患溝通技巧以及溝通時(shí)注意事項(xiàng)；帶領(lǐng)護(hù)生參與骨科患者的導(dǎo)尿、灌腸等操作，講解注意事項(xiàng)。督促、引導(dǎo)護(hù)生獨(dú)立完成患者的完整護(hù)理，掌握患者情況。指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)觀察病情、患者心理變化等技巧，傳輸“人性化護(hù)理”理念。第4周，護(hù)生可說出患者的“六知道”，積極應(yīng)對病情變化，做好詳盡的護(hù)理記錄。查缺補(bǔ)漏，復(fù)習(xí)知識(shí)。帶教時(shí)，每周一由學(xué)生輪流作為主導(dǎo)，在醫(yī)生查房時(shí)全面介紹患者情況，并進(jìn)行護(hù)理演示，帶教老師及時(shí)指出存在的缺陷及漏洞，指導(dǎo)護(hù)生糾正。1.3觀察指標(biāo)。①實(shí)習(xí)結(jié)束后，對其理論及實(shí)踐能力進(jìn)行考核。其中理論考核包括人體骨基本結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)名詞解釋、骨科系統(tǒng)常見病因、臨床表現(xiàn)、評估方法及護(hù)理流程等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識(shí)掌握能力越好；實(shí)踐能力考核：包括護(hù)理操作、溝通技巧、患者管理及患者對護(hù)理滿意度等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明理論知識(shí)掌握能力越好。②護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，分發(fā)《骨科實(shí)習(xí)生對帶教效果滿意度調(diào)查量表》，包括內(nèi)容的科學(xué)性、進(jìn)度的合理性、帶教教師評價(jià)及自我感覺知識(shí)掌握情況等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。③分別抽取護(hù)生實(shí)習(xí)期間參與護(hù)理的患者各50例，分發(fā)該科室自擬患者對護(hù)理滿意度調(diào)查量表，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、知識(shí)講解及應(yīng)急能力4項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法。以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：臨床帶教是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。該文分析了目前婦產(chǎn)科臨床帶教中存在較多的共性問題及解決這些問題的方案，如換位思考醫(yī)患關(guān)系，提高溝通能力；遵守醫(yī)院規(guī)章制度，帶動(dòng)學(xué)生積極性；加強(qiáng)師資建設(shè)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式等。目的是為了提高婦產(chǎn)科臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)婦產(chǎn)科高層次人才。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；臨床帶教；醫(yī)患溝通；師資建設(shè)

近年來，隨著國家二胎政策的逐步實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診率直線上升，隨之而來的是更為繁重的、日益增多的婦產(chǎn)科臨床工作以及伴隨增多的醫(yī)患矛盾。在這種大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高層次的、可直接開展婦產(chǎn)科臨床工作的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，就成為各個(gè)醫(yī)學(xué)類院校迫在眉睫需要解決的問題。作者結(jié)合多年課堂理論傳授知識(shí)與臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過不斷的思索和總結(jié)，對婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題以及對應(yīng)的策略，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1婦產(chǎn)科臨床帶教中出現(xiàn)的問題

1.1醫(yī)患溝通上存在的問題。我國目前的醫(yī)療環(huán)境中，不可否認(rèn)的是存在著緊張且日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾，傷醫(yī)事件越演越烈，醫(yī)學(xué)界和社會(huì)傳媒都在呼吁醫(yī)患雙方互相理解和有效溝通。婦產(chǎn)科的臨床工作要求醫(yī)生不僅具有精湛的醫(yī)術(shù)、良好的職業(yè)道德，還要有適當(dāng)?shù)臏贤芰?，三者合一，才能更好、更有效地解決患者的病痛以及實(shí)際問題。具體到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生容易將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)與患者的實(shí)際病情生搬硬套，不能靈活掌握所學(xué)理論知識(shí)，不注意保護(hù)患者的隱私，在公共場合隨意議論或者帶有歧視，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。與患者及家屬溝通時(shí)，使用專業(yè)術(shù)語，簡單、片面地介紹病情，因?yàn)閷I(yè)知識(shí)掌握的欠缺不能很好地介紹治療方案、使用藥物、選擇手術(shù)的依據(jù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。當(dāng)患者提出疑問時(shí)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)常表現(xiàn)為緊張、膽怯、答非所問、不知所措，害怕患者提出超出自己知識(shí)范圍的問題，害怕單獨(dú)面對患者。近年來隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達(dá)，相當(dāng)一部分患者通過網(wǎng)上咨詢、查閱可以初步了解本身疾病的一些情況，有一些久病成醫(yī)的老患者甚至可以一眼識(shí)別是否為實(shí)習(xí)醫(yī)生，直接拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問診、操作等。醫(yī)學(xué)生本身缺乏自信，不知道面對這種情況時(shí)如何有效溝通，且缺乏溝通技巧。從而在患者和醫(yī)學(xué)生之間形成惡性循環(huán)，不利于醫(yī)療工作的開展。頻繁的失敗溝通，可以嚴(yán)重挫傷醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性，思考自己是否適合從事該專業(yè)，甚至轉(zhuǎn)換專業(yè)、改行。1.2實(shí)習(xí)學(xué)生自身存在的問題。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后，自身存在幾個(gè)問題：學(xué)習(xí)態(tài)度問題，往往重視臨床操作、實(shí)踐能力，忽略與患者的溝通；覺得醫(yī)生高高在上，患者只有聽從，不能質(zhì)疑，不能正確樹立“以患者為中心”“為患者服務(wù)”的醫(yī)療理念；基本功不扎實(shí)，有些學(xué)生對婦產(chǎn)科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不嫻熟，在臨床上進(jìn)行相應(yīng)的婦產(chǎn)科診療時(shí)，非常被動(dòng)，當(dāng)帶教老師、患者給予實(shí)踐機(jī)會(huì)時(shí)，醫(yī)學(xué)生怯于配合，成為尷尬的旁觀者。比如婦科臨床常見操作：經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)，什么樣的情況下使用該穿刺術(shù)？什么樣的情況下為禁忌癥？抽出的液體為新鮮血液、陳舊性暗紅色血液、小血塊或不凝固陳舊性血液、巧克力色黏稠液體以及膿液、炎性滲出物時(shí)，有何臨床意義？醫(yī)學(xué)生在臨床中遇到這種情況時(shí)往往概念模糊，操作要領(lǐng)更無從談及；醫(yī)療行業(yè)要求高學(xué)歷人才，越來越多的學(xué)生投入大量的時(shí)間、精力備考碩士研究生、博士研究生，使臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)流于形式；就業(yè)壓力隨著醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招也呈逐年上升趨勢，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)的中后期奔波于面試、試崗等聯(lián)系工作事宜中，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果，達(dá)不到本科階段人才培養(yǎng)的預(yù)期效果。1.3臨床帶教老師存在的問題。隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多，附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教老師資源相對匱乏，部分帶教老師對教學(xué)大綱沒有認(rèn)真、系統(tǒng)學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)少數(shù)剛進(jìn)入醫(yī)院的年輕醫(yī)師直接臨床帶教的情況。婦產(chǎn)科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重癥患者相對較多。帶教老師除了繁雜的臨床工作外，還需要申請課題做科研項(xiàng)目，為了自身更好的發(fā)展及晉升職稱撰寫數(shù)篇文章、論著，需要完成科室創(chuàng)新、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等任務(wù)，占用了不少時(shí)間，造成其對教學(xué)工作不重視甚至是無暇顧及。個(gè)別帶教老師思維僵化，帶教模式單一，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教質(zhì)量下降。醫(yī)學(xué)生一般在本科室實(shí)習(xí)2周至4周，個(gè)別帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)、帶教觀念薄弱，認(rèn)為辛辛苦苦的教花費(fèi)時(shí)間，學(xué)生還有可能引起醫(yī)療矛盾甚至醫(yī)療事故，自己干效率高且能保證不出大的差錯(cuò)，讓學(xué)生在一旁跟隨、參觀學(xué)習(xí)、只看不動(dòng)。嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不能將理論知識(shí)很好地轉(zhuǎn)化為臨床知識(shí)，對學(xué)生的發(fā)展產(chǎn)生消極影響，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)、人才的培養(yǎng)。

2提高婦產(chǎn)科臨床帶教工作的對策

PBL教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)，由教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法；CP教學(xué)法（ClinicalPathway，CP）是一種運(yùn)用臨床路徑理念，結(jié)合臨床疾病特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和制定教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，并按照路徑化的方式實(shí)施教學(xué)的方法；它們是目前國際上較為先進(jìn)的教學(xué)方法。本研究旨在比較這兩種教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果，探討實(shí)施過程中存在的問題。

1對象與方法

1．1研究對象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生為研究對象。隨機(jī)將80名護(hù)生分為PBL教學(xué)組和CP教學(xué)組，每組40名，均實(shí)習(xí)四周。PBL教學(xué)組護(hù)生40名，本科10人，?？?0人；男生1人，其余均為女生。CP教學(xué)組護(hù)生40名，本科12人，?？?8人；男生2人，其余均為女生。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷、性別方面均衡可比。兩個(gè)教學(xué)組均由同一組帶教老師負(fù)責(zé)。

1．2研究方法：

1．2．1帶教老師資質(zhì)

摘要：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)是臨床實(shí)踐的重要過程。南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗(yàn)教研室通過更新帶教內(nèi)容和形式、制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，引入主動(dòng)教育理念，并且通過講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力；改革教學(xué)考核模式，醫(yī)院和科室采用指定教學(xué)專干的模式，由專人進(jìn)行教學(xué)管理，并且重視實(shí)習(xí)生科研能力的培養(yǎng)等方面建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型實(shí)習(xí)帶教模式，為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)工作者提高理論基礎(chǔ)和實(shí)踐幫助。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；新型帶教模式

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷的技術(shù)學(xué)科[1]。帶教老師的任務(wù)就是要引領(lǐng)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)際工作，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)工作人員[2]。本院每年有六十多名臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，掌握臨床檢驗(yàn)的技能和臨床溝通能力，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，責(zé)任重大。本文結(jié)合本科室實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-6]，探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑。

一、四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)的缺陷和現(xiàn)狀

1.缺乏分析和處理異常檢驗(yàn)結(jié)果的能力。學(xué)生對日常工作中出現(xiàn)的異常結(jié)果缺乏分析能力：不懂得溶血可以使血鉀和轉(zhuǎn)氨酶升高，血糖和肝功能檢測必須空腹抽血；實(shí)習(xí)生處理矛盾檢驗(yàn)結(jié)果的能力不足：學(xué)生對微生物檢驗(yàn)?zāi)腿f古霉素的金黃色葡萄球菌的藥敏報(bào)告無法解釋，細(xì)菌天然耐藥知識(shí)缺乏等。2.缺乏排除儀器故障的能力。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的不斷自動(dòng)化和信息化，在臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生只需將收到的樣本放到分析儀器中，儀器會(huì)按照之前設(shè)計(jì)好的程序自動(dòng)完成。因此大部分學(xué)生單純知曉儀器的日常操作，而很少學(xué)習(xí)儀器的工作原理和維護(hù)，不重視儀器的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控及試劑配制和更換。因而學(xué)生缺乏儀器出現(xiàn)異常結(jié)果和報(bào)警或者故障的處理能力。3.缺乏解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果的能力。實(shí)習(xí)生缺少臨床知識(shí)和檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，解讀臨床檢驗(yàn)結(jié)果能力欠缺，解釋結(jié)果欠準(zhǔn)確，更難為臨床提出有價(jià)值的診斷意見和有效治療信息。4.缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。實(shí)習(xí)生經(jīng)過三年在校醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，實(shí)踐操作讓他們充滿新鮮感，剛來實(shí)習(xí)時(shí)工作熱情、學(xué)習(xí)主動(dòng)。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)習(xí)，基本掌握簡單的操作后，他們對每天重復(fù)的工作產(chǎn)生惰性，缺乏在專業(yè)方面深入思考和鉆研的動(dòng)力。學(xué)生不能把所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不能從檢驗(yàn)專業(yè)角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢。隨著我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻，學(xué)生實(shí)習(xí)期間重點(diǎn)關(guān)心就業(yè)和考研，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。

二、臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和中國-東盟經(jīng)濟(jì)自由貿(mào)易區(qū)的建立，與東盟國家交流不斷增多，尤其在醫(yī)學(xué)教育方面，越來越多的東盟國家學(xué)生來我國求學(xué)，廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院留學(xué)生人數(shù)逐年增加，且多為越南留學(xué)生，他們在頜面外科病房實(shí)習(xí)期間，先到手術(shù)室進(jìn)行為期2d的實(shí)習(xí)，以熟悉手術(shù)室的環(huán)境和手術(shù)器械，如何嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，掌握外科洗手、無菌手術(shù)衣穿脫、無菌手套穿戴和手術(shù)野無菌巾鋪蓋方法等，為進(jìn)一步到口腔頜面外科病房實(shí)習(xí)和以后實(shí)施口腔頜面外科手術(shù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因越南留學(xué)生文化背景和語言差異大，在教學(xué)上提出了新的問題和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，帶教老師在教學(xué)中需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高帶教效果。筆者結(jié)合我院頜面外科手術(shù)室教學(xué)實(shí)踐總結(jié)帶教體會(huì)報(bào)道如下。

1對象

2005—2007屆口腔醫(yī)學(xué)院本科越南留學(xué)生38名，男9名，女29名，年齡21～23歲，平均22.01歲，3屆留學(xué)生分屆于2009、2010、2011年安排在本院實(shí)習(xí)。所有留學(xué)生僅有進(jìn)行簡單的日常溝通的漢語水平，書寫能力欠佳。

2越南留學(xué)生特點(diǎn)

2.1心理特點(diǎn)

因越南留學(xué)生固有文化和外在文化背景的差異，加上宗教信仰、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)價(jià)值也不完全相同，處在一個(gè)難于理解別人也難以被別人理解的新環(huán)境，留學(xué)生們的心理往往敏感而脆弱，除了懷疑和焦慮情緒之外，微小的刺激往往也被夸大甚至被歪曲地理解，從而產(chǎn)生埋怨和誤解的心理，對周圍的人產(chǎn)生不信任，對于自身能否勝任中國學(xué)習(xí)產(chǎn)生疑慮，有很強(qiáng)的心理壓迫感。留學(xué)生來校后往往遇到諸如在社會(huì)制度、思想觀念、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法、紀(jì)律約束、心理健康、人際關(guān)系甚至法律法規(guī)等方面的不適應(yīng)，個(gè)別人甚至?xí)a(chǎn)生變異行為[1]。