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關鍵詞：糖尿??；新生兒；低血糖

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者。另一種是妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，占妊娠合并糖尿病總數中的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，臨床中妊娠合并糖尿病的孕婦分娩的新生兒發(fā)生低血糖的機會遠遠大于正常孕婦分娩的新生兒。而葡萄糖是腦能量代謝的重要物質，長期持續(xù)低血糖最嚴重的后果就是對腦神經系統(tǒng)產生永久性損害[2]，甚至危及生命。通過對新生兒早期的血糖監(jiān)測和喂養(yǎng)干預，能有效的預防低血糖的發(fā)生。

1 低血糖的觀察

1.1 血糖的監(jiān)測

1.1.1臨床上常用微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖或靜脈血監(jiān)測。要求新生兒出生后30 min復查血糖，12 h內2 h～4 h查1次血糖，防止新生兒發(fā)生低血糖[3]或要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測血糖。足月新生兒血糖低于2.2mmol/L，可診斷為新生兒低血糖癥[4]。

1.1.2評分法 天津市兒童醫(yī)院提出應用電子計算機就其內在低血糖危險因素（日齡、體重、胎齡、感染及缺氧）進行判別分析，建立判別數式Y=-0.18295×1-0.90382×2～0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5，用此式對新生兒進行評分，Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應采取預防措施以降低低血糖發(fā)生率。

1.2 低血糖的癥狀和體征

1.2.1多出現在生后24h內， 嚴密觀察新生兒面色、吸吮能力，新生兒低血糖有無癥狀性和有癥狀性之分。無癥狀性低血糖常無低血糖的臨床表現。癥狀性低血糖可出現面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經系統(tǒng)表現。因此，在臨床護理上，應動態(tài)、全面地觀察病情。

1.2.2 低血糖腦病 ， 低血糖會導致中樞神經系統(tǒng)損傷，嚴重時可出現延腦生命中樞功能障礙的癥狀。

2 預防護理

2.1 口服葡萄糖和早開奶 母乳是嬰兒的天然食品，通過吸吮可促進乳汁分泌，還可使新生兒交感腎上腺應激增強，兒茶芬胺分泌增加，使血糖升高[5]。新生兒出生后，血糖>2.2mmol/L口服溫熱的10%葡萄糖15 ～30 mL（每次5～10ml/kg），血糖≤2.2mmol/L則口服25%葡萄糖，同時幫助母親盡早給新生兒喂奶，由護士床邊指導，無乳汁分泌的，按醫(yī)囑補充新生兒配方奶，每2 h喂奶1次，2次喂奶間補充1次葡萄糖。進食2 h后復測血糖，連續(xù)監(jiān)測血糖值，3次正常后，改為臨床觀察，加強喂養(yǎng)，記錄進奶量及大小便次數等。

2.2 靜脈輸注葡萄糖 新生兒低血糖經口服葡萄糖，復測血糖仍低者，或是初次血糖偏低伴有低血糖癥狀如新生兒出現面色蒼白、出汗多、軟弱無力、體溫低、哭鬧要奶吃等，應立即靜脈供給10%葡萄糖注射液，把握好輸注速率，足月兒6～8mg/kg/min，早產兒4～6mg/kg/min，密切檢測血糖值，使血糖維持在2.3～6.1mmol/L。

2.3 注意保暖 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育未完善，出生時由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激可以造成新生兒低血糖。調節(jié)室內溫度至25～26℃，母嬰皮膚接觸是最好的復溫措施，必要時置輻射臺，使新生兒體溫維持在36.2 ℃～37.0 ℃，以減少熱能的消耗，減少低血糖的發(fā)生。

2.4 剖宮產產婦術前禁食，新生兒出生后母體血糖供應中斷，更容易發(fā)生低血糖，因此應加強剖宮產糖寶寶的喂養(yǎng)和血糖監(jiān)測，并做好健康宣教，取得產婦的配合，提高產婦母乳喂養(yǎng)的信心。

參考文獻：

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[2]何顏霞.危重患兒糖代謝紊亂及處理[J].中國小兒急救醫(yī)學，2006，13（2）100-102.

[3]張煒霞，陳潔，汪立梅.妊娠晚期孕婦睡眠障礙相關因素及護理干預效果[J].護理研究，2008，22（10A）∶25702572.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：162.

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[關鍵詞]初產婦；健康教育；新生兒護理知識

初產婦由于缺乏生育經驗及新生兒護理的相關知識，這些均可能對新生兒的成長產生影響。臨床研究指出[1]，孕晚期加強初產婦的健康教育，可提高孕產婦對新生兒護理知識的掌握情況，糾正錯誤的認知，提高孕產婦的自我管理及對新生兒的自我護理能力[2]。本組研究中，通過給予初產婦加強健康教育，旨在提高其對新生兒護理知識認知分析能力，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇自2012年1月～2013年12月湖北省榮軍醫(yī)院收治的175例初產婦的臨床資料，產婦年齡20～35歲，平均年齡（26.8±8.9）歲；產婦文化程度中，大學及以上學歷45例，大專67例，中專及高中47例，初中及以下16例。其中農民5例，工人81例，個體工商業(yè)人員57例，干部技術人員32例。其中家庭月收入在1000～2000元的28例，2000～3000元64例，3000～5000元72例，5000元以上11例。

1.2方法

對全部孕婦在孕第35周及36周的周末進行新生兒護理知識相關培訓，培訓參與人員包括產婦、新生兒父親、新生兒家庭照護者等，每次培訓1～2h，培訓形式采用集中講座、小組討論、示范演練等形式。培訓內容包括新生兒生理特點及護理概況，新生兒基礎護理及保健，新生兒常見問題及對策，母乳喂養(yǎng)的方法及操練。培訓人員由富有經驗的護士進行，在培訓中，注意觀察孕婦的理解能力，結合其教育水平等情況，給予采用不同的語言描述，注意給予示范操作及圖片講解，加深產婦對相關知識的理解程度。采用小組討論及演練提高產婦的應用能力；每次培訓后給予相關問題解答，設立形式多樣的咨詢方式，如官方QQ群、微信群、微信平臺、咨詢室、咨詢熱線等，加強對產婦疑問的解答，提高問題解決的針對性，針對產婦的家庭情況，給予一定的建議與意見。培訓結束后向參加培訓者分發(fā)健康知識手冊、光盤等，指導產婦進行自我學習，促進知識的掌握。

1.3判定標準

[3]采用自擬調查問卷，在產婦培訓前及培訓后進行調查，調查問卷內容包括新生兒生理特點，新生兒基礎護理，新生兒常見問題分析，母乳喂養(yǎng)的方法，疫苗接種方法等，每項內容20分，滿分100分，對比觀察產婦對新生兒護理知識的認知情況。

1.4統(tǒng)計學方法[4]

應用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件進行數據處理，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

培訓前發(fā)放調查問卷175份，收回175份，有效問卷132份，有效率為71.4%，培訓后向產婦發(fā)放調查問卷175份，收回175份，有效問卷167例，有效率為95.4%。通過對調查問卷回答情況分析，本組在進行為期2周，共計4時的新生兒護理相關知識的培訓后，產婦相關知識均得到不同程度的提高，與培訓前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

嬰兒時期是嬰兒生長發(fā)育最快的時期，也是最易出現各種疾病的時期[5]，嬰兒能否健康成長，直接影響其家庭的生活質量，而嬰兒的健康成長，多取決于嬰兒母親及其對嬰兒的喂養(yǎng)、護理的認知、態(tài)度及行為[6-7]。初產婦由于生育及新生兒相關知識，這對新生兒的生長與發(fā)育極為不利。在一組調查中指出[8-9]，初產婦對新生兒護理相關知識的缺乏包括以下幾點：

（1）多數產婦不清楚新生兒特殊生理知識，如新生兒黃疸，新生兒出生后體質量變化；

（2）產婦對新生兒的護理知識多來自父母或網絡等途徑，沒有科學而系統(tǒng)的學習；

（3）產婦對母乳喂養(yǎng)方法僅限于理論知識，甚至有的產婦不認可母乳喂養(yǎng)；而調查指出[10]，多數產婦對新生兒出生的護理知識都存在較大的興趣，只是苦于缺乏相關的培訓，尤其是近幾年育齡女性中，獨生女占據絕大多數，其缺乏新生兒家庭護理氛圍，自理能力差，對健康教育的渴求更強烈。本研究中，對175例初產婦于孕中晚期進行系統(tǒng)的健康教育培訓，通過對新生兒生理特點及護理概況、新生兒基礎護理及保健、新生兒常見問題及對策、母乳喂養(yǎng)的方法及操練等相關知識進行培訓，經培訓后，產婦的相關知識掌握情況明顯高于培訓前，且護理知識的掌握已不再局限于理論上，更提高了產婦的自作能力，明顯提高了認知分析能力?？傊?，通過給予初產婦系統(tǒng)的新生兒護理知識，可以有效地提高產婦的新生兒護理相關認知，提高自我護理能力，這對于新生兒的成長發(fā)育具有積極的意義。

參考文獻

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[6]黃秀永，陸柳雪，陸青梅，等.健康教育對農村初產婦嬰兒喂養(yǎng)及護理知識認知影響研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014(2):258-259.

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[8]陸柳雪，陸小妮，陳立新，等.3S理念健康教育模式對桂西地區(qū)農村初產婦母乳喂養(yǎng)影響的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(12):1824-1826.

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澧縣人民醫(yī)院產科 湖南省澧縣 415500

【摘　要】目的：研究Orem 自理模式在產科新生兒護理工作中的應用效果。方法：選擇2013 年1 月至2014 年12 月期間我院產科收治的剖宮產分娩的產婦98 例，采用隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組各49 例。對照組給予常規(guī)產科護理。觀察組在上述常規(guī)護理基礎上給予Orem 自理模式使其實現自我護理，在產婦住院期間通過臨床觀察和問卷調查的方式，對產婦的母乳喂養(yǎng)技巧和新生兒護理技能掌握程度進行評估。結果：觀察組母乳喂養(yǎng)技巧優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產婦護理新生兒知識掌握程度的優(yōu)良率顯著高于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產科新生兒中開展Orem 自理模式，顯著提高了產婦的自理能力，挖掘了其自我護理的潛在能力，有利于其康復和熟練掌握新生兒護理及母乳喂養(yǎng)技巧，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞 Orem 自理模式；產科；新生兒

Orem 自理模式于1971 年由美國學者提出，該理論闡釋了人的自理方面缺陷與機體健康、人的護理需求三個方面的關系，并經過不斷的演繹與發(fā)展，形成了較為完善的護理理論，并受到臨床護理工作者的重視，運用于臨床護理中取得了較為突出的療效。本研究將Orem 自理模式運用于我院就診的剖宮產分娩的產婦的臨床護理工作中，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年1 月至2014 年12 月期間我院產科收治的剖宮產分娩的產婦98 例，其中，年齡21-32 歲，平均年齡（31.4±6.7）歲，文化程度：初中文化產婦20 例，高中文化產婦37 例，大專以上文化產婦41 例，所有產婦均為單胎妊娠且在產前均給予系統(tǒng)新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等知識培訓，均給予剖宮產術，直刀口者71 例，橫刀口者27 例，所產新生兒均為健康嬰兒，無缺陷。采用隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組各49 例。兩組患者在年齡、文化程度、刀口類型等方面比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)產科護理，護理內容包括母乳喂養(yǎng)技巧、孕婦產后護理衛(wèi)生、新生兒護理常識等知識的宣傳和指導，同時若產婦或家屬有困難時，護士應及時積極的提供幫助。觀察組在上述常規(guī)護理基礎上給予Orem 自理模式使其實現自我護理，具體護理內容包括：

（1）系統(tǒng)評估 相關責任護士應對產婦新生兒護理技能和母乳喂養(yǎng)技能等知識做一系統(tǒng)評估，根據每一產婦的不同特點，制定相應的護理計劃，進行有針對性的宣教和護理，使其系統(tǒng)掌握新生兒護理知識。

（2）支持教育系統(tǒng) 在產婦入院到出院整個過程中，都應隨時掌握和了解產婦不同時間段的心理需求，積極獲得家屬的配合，及時糾正其護理能力和護理知識的偏差，詳細并耐心示范和講解母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒洗浴等知識。

（3）完全補償系統(tǒng) 在產婦術后6h 內，身體較為虛弱，缺乏自理能力，應進行完全補償護理，責任護士應定時為產婦進行基礎、管道、?？?、皮膚等護理工作，同時進行心理輔導，消除產婦緊張心理，樹立母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 指標觀察

在產婦住院期間通過臨床觀察和問卷調查的方式，對產婦的母乳喂養(yǎng)技巧和新生兒護理技能掌握程度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss 17.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)技巧比較

觀察組母乳喂養(yǎng)技巧差評為0 例，良9 例，優(yōu)40 例，所占比例分別為0%，18.4%，81.6%；對照組母乳喂養(yǎng)技巧差評為14 例，良35 例，優(yōu)0 例，所占比例分別為28.6%，71.4%，0%。觀察組母乳喂養(yǎng)技巧優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產婦護理新生兒知識掌握程度的比較

觀察組產婦護理新生兒知識掌握程度為優(yōu)者46 例，良3 例，及格0 例，不及格0 例，所占比例分別為93.9%，6.1%，0%，0%。對照組產婦護理新生兒知識掌握程度為優(yōu)者9 例，良15 例，及格16 例，不及格9 例，所占比例分別為18.4%，30.6%，32.6%，18.4%。觀察組產婦護理新生兒知識掌握程度的優(yōu)良率顯著高于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果見表1。

3 討論

本研究結果顯示，運用Orem 自理模式組產婦對新生兒護理知識和母乳喂養(yǎng)技巧的掌握程度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，說明產科新生兒中開展Orem 自理模式，對產婦進行產前及產后的系統(tǒng)宣導及培訓，不同階段的系統(tǒng)護理，使其充分了解了新生兒護理相關知識，顯著提高了產婦的自理能力，挖掘了其自我護理的潛在能力，有利于其康復和熟練掌握新生兒護理及母乳喂養(yǎng)技巧，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉勇, 張琪, 陶新學等. 產科應用Orem 自理模式的研究現狀[J]. 護理研究,2010,24(11):951-952.

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【關鍵詞】新生兒；母嬰同室護理模式

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0092―01

為尋求更科學的護理方法，我們對傳統(tǒng)的新生兒護理方法進行改進，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月我院住院分娩的80例產婦及家屬（丈夫）為對照組，同月分娩的60例產婦及家屬（丈夫）為實驗組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統(tǒng)計學上無差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)護理模式，新生兒出生后放在寄養(yǎng)室，每日由護士定時給予新生兒常規(guī)護理，包括沐浴、臍部護理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等；每天定時送到母親身邊短時間接觸和喂養(yǎng)并由專人指導。實驗組改變護理模式，新生兒出生當天，由具有豐富經驗的專業(yè)護士迎接產婦和新生兒，祝賀產婦的生產，給予產婦情感支持，協(xié)助產婦角色轉化。根據產婦及新生兒的情況，實施新生兒相關護理，讓家屬參與，采取一對一指導的方式，由專業(yè)護士介紹并演示新生兒一般護理知識和技能，每日由同一專業(yè)護士對新生兒護理進行評估。對不正確處予以指出，循序漸進，反復指導。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復的產婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等，根據家屬及產婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關懷理念融入新生兒的日常護理中。出院時對兩組家屬和產婦進行常規(guī)出院指導及問卷調查。調查內容包括產婦及家屬基本情況、新生兒日常護理知識及技能掌握情況和對護理工作的滿意度。

1.3判定標準： （1）在新生兒日常護理知識及技能每個項目中能正確回答或示范4個子項目及以上者為掌握，2～3個子項目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計方法：滿意度用百分率，日常護理知識及技能掌握情況用χ2檢驗。

2結果

兩組產婦和家屬對護理工作的滿意情況：實驗組60例中有58例對護理工作感到滿意，滿意率96.6%，而對照組80例中僅有70例對護理工作感到滿意，滿意率87.5%。

3討論

3.1母嬰同室護理方法融入人文關懷理念，促進母性角色達成，使產婦快速進入母親的角色中去：母性角色達成是一種經過一段時間相互作用和發(fā)展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩是一種正常生理過程，但住院環(huán)境使產婦進入患者角色，特別是傳統(tǒng)的護理模式，新生兒護理絕大部分由護士承擔，強化了產婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。母嬰同室護理分娩后由具有豐富經驗的專業(yè)護士給予產婦情感支持，開始2天由護士和家屬承擔新生兒日常護理，使產婦得到充分休息，產后第三天產婦對新生兒的特點及護理程序有了初步的了解和直觀認識，同時產婦自理能力基本恢復后，可在專業(yè)護士的指導下讓產婦協(xié)同家屬完成一些簡單的日常護理，如喂奶、洗澡、尿布的更換等，母親通過母乳喂養(yǎng)眼神的交流和觸摸而認同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應。

3.2母嬰同室有利于產婦及家屬掌握正確的新生兒護理方法，樹立科學的育兒觀：實驗組產婦及家屬對新生兒的日常護理如換尿布、母乳喂養(yǎng)、新生兒水浴、新生兒撫觸等都能掌握，對新生兒的護理得心應手，對護理工作非常滿意。

3.3母嬰同室有利于新生兒早與母親接觸，進行母乳喂養(yǎng)，促進乳汁分泌。

3.4母嬰同室有利于調和護患關系，提高護理質量：護理質量的評價不可能脫離患者進行評價。實驗組對護理工作的滿意度（96.6%）高于對照組（87.5%），具有統(tǒng)計學意義。其原因是對照組新生兒護理完全與產婦家屬隔離，產婦及家屬不能看見護士對新生兒的日常護理，對新生兒的護理知識十分缺乏，加之對新生兒的一切變化特別關注，新生兒變化快隨時都會變化如不及時告訴家屬，產婦和家屬又看不到孩子，使產婦和家屬會產生擔心和怨言，對護士的滿意度下降。而護士整天忙于應付這些簡單的護理，超負荷工作，護理工作得不到承認，沒有成就感。護士容易產生厭倦情緒，甚至與患者產生矛盾，造成護患關系緊張。實驗組改變這一狀況，產后由專業(yè)護士主動接納新生兒，評估產婦及新生兒情況，實施新生兒護理，介紹新生兒護理知識，讓家屬和產婦循序漸進學習掌握新生兒護理知識，2～3天后，新生兒的一些生理特點，如生理性體重下降、“馬牙”、新生兒黃疸等，產婦和家屬已有初步了解，對一些簡單的日常護理，如為新生兒更換衣服、尿布、新生兒喂養(yǎng)等可以單獨完成，這樣就不會對新生兒不知所措，而且對新生兒的一些變化都能看見就不會特別擔心和護士發(fā)生矛盾了，護士就會有更多的精力放在危重患者的護理上，使工作有計劃進行，護士工作順心，護患關系融洽，提高護理質量。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，關希吉.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社，2011：624-631.

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【關鍵詞】新生兒；鳥巢式護理；護理效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0131-01

新生兒時期是人生中抵抗力最低和發(fā)病率最高的時期，同時也是新生兒成長發(fā)育的關鍵時期[1]。因此，需要對新生兒時期的護理給予足夠的重視。最近的報道顯示[2]，臨床對新生兒進行鳥巢式護理干預，模擬新生兒在母親體內的生存環(huán)境，顯著地降低了新生兒的發(fā)病率。筆者對新生兒鳥巢式護理干預進行了研究，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院從2014年8月至2015年8月接診的208例新生兒作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組104例。新生兒中有112例男性和96例女性，其中121例順產和87例剖宮產，新生兒出身體重為（3.46±1.02）kg。所有的產婦均無嚴重的心臟病、糖尿病及肝腎等系統(tǒng)性疾病，所有的新生兒均無先天性病變、嚴重并發(fā)癥及產傷等。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組新生兒給予常規(guī)護理方法，將浴巾按照常規(guī)的折疊方法進行連續(xù)的兩次對折，新生兒平躺在折疊好的浴巾上，并將浴巾的兩側向下卷至新生兒的身體處。試驗組的新生兒則置于鳥巢式的浴巾中（將浴巾的對角滾筒式卷成“鳥巢”似得橢圓型并用膠布進行固定），浴巾的寬度是新生兒的肩寬，長度包含新生兒的長度，接口處高約5cm，并使新生兒的頭部和肩部枕在浴巾的接口處，并保證新生兒蜷臥在“鳥巢”的浴巾中。需注意以下幾點：①避免暖箱內的燈光直射新生兒眼睛，光線強度不宜過強；②每天定時給新生兒洗澡和涂抹爽身粉，保證新生兒的皮膚干燥；③對新生兒的日用物品如：毛巾、尿布、衣服及繃帶等進行定期消毒并嚴禁混用；④對新生兒的臍帶殘端和臍窩用醫(yī)用酒精進行消毒并包扎；⑤定期對新生兒的眼睛、鼻腔及口腔等進行清潔，保證呼吸道的暢通；⑥產后6h，指導家屬對新生兒進行正確的母乳喂養(yǎng)，防止吐奶和溢奶現象的發(fā)生。

1.3觀察指標對兩組新生兒的體溫波動、血氧飽和度情況、出暖箱時間、平均睡眠時間、胃腸功能建立情況及頭圍、身高及體重的增長等護理效果進行觀察與記錄。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所得到的數據進行分析和處理。計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ 檢驗， P〈0.05 時為差異具有統(tǒng)計學的意義。

2結果

2.1兩組新生兒常規(guī)指標比較試驗組的體溫波動及出暖箱時間明顯低于對照組，平均睡眠時間明顯的長于對照組，頭圍、身高及體重的增長明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。具體數據見表1。

2.2兩組新生兒護理效果比較試驗組血氧飽和度明顯高于對照組，新生兒腸胃功能建立的時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。具體數據見表2。

3討論

新生兒從母體娩出進入到一個新的陌生環(huán)境，是對新生兒生命力的極大挑戰(zhàn)，此時，新生兒的發(fā)育尚未健全，對環(huán)境的適應能力很差，同時，也是新生兒抵抗力最低、發(fā)病率和死亡率最高的時期[3]。因此，臨床上新生兒護理干預就顯得尤為重要。新生兒護理過程中，最重要的目的在于給新生兒創(chuàng)造一個相對穩(wěn)定的生存環(huán)境，由于新生兒體溫調節(jié)中樞的發(fā)育不全，導致新生兒體溫的波動范圍較大，直接影響新生兒的其他指標和生理功能的發(fā)育[4]。

鳥巢式護理干預通過對胎兒在母體內生存環(huán)境進行模擬，將包裹新生兒的浴巾折疊成鳥巢狀，直接保護在新生兒的四周，使新生兒在暖箱內的姿勢與在母體內的姿勢相仿。鳥巢式護理干預的意義[5]在于避免新生兒直接與外界環(huán)境的接觸，減少皮膚刺激，同時，有效降低新生兒皮膚的散熱面積，為新生兒生長環(huán)境提供舒適的環(huán)境。根據以上研究發(fā)現，新生兒的體溫波動降低之后，新生兒在暖箱的時間也明顯減短，平均睡眠時間延長，頭圍、身高及體重的增長也顯著增加，說明舒適的生存環(huán)境有利于新生兒的正常生長和發(fā)育。

綜上所述，鳥巢式護理干預應用于新生兒護理中，護理效果顯著提高，有效改善了新生兒的后期發(fā)育，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]王文麗，李桂芳.新生兒日常護理結合新生兒早教新型護理模式的臨床研究[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4758-4760.

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[3]劉蕾，任家順.新生兒監(jiān)護病房護理技術分級的研究[J].重慶醫(yī)學，2013，（36）：4482-4483，4488.

篇6

關鍵詞 新生兒護理 外周動脈采血 應用價值

新生兒群體是一個在醫(yī)學護理殊的群體，而新生兒護理工作長期以來都是臨床護理工作中的一大挑戰(zhàn)，新生兒護理工作的好壞不僅關系到新生兒的健康成長問題，同時也關系到醫(yī)院同家屬之間的醫(yī)護糾紛問題[1]。在新生兒臨床護理工作中，經常面臨諸多困難，如新生兒出血速率慢，凝血速度快、出血量少以及需要反復穿刺抽血等問題。如何克服新生兒因靜脈血管細小、血管充盈度差所帶來的新生兒采血困難的問題成為臨床護理工作的一大挑戰(zhàn)。臨床實踐證明靜脈穿刺采血的技術難度大，且容易給新生兒帶來較大的疼痛和不良反應的發(fā)生。本文通過對本院106例新生兒的對比采血發(fā)現，外周動脈采血在新生兒護理中較靜脈穿刺采血具有諸多的優(yōu)點，不僅技術操作簡單、安全和可靠，同時有利于降低新生兒的疼痛，減少其不良反應的發(fā)生?，F報告如下。

資料與方法

2012年8月～2013年8月收治的新生兒106例，在征求家屬同意的情況下，隨機對106例新生兒進行分組，其中對照組和觀察組53例。①觀察組：男嬰27例，女嬰26例，平均出生體重（2620±150）g；年齡12～21天，平均（13.1±6.5）天；胎齡36～40周，平均（37.6±2.7）周；其中肺炎患兒20例，缺氧性腦病13例，敗血癥16例，其他疾病4例；②觀察組：男嬰25例，女嬰28例，平均出生體重（2635±150）g；年齡12～21天，平均（12.8±6.7）天；胎齡37～41周，平均（38.2±2.9）周；其中肺炎患兒21例，缺氧性腦病15例，敗血癥14例，其他疾病3例；兩組新生兒的一般資料，包括年齡、性別、胎齡以及出生體重等差異性不大，具有較強的可比性。

方法：對觀察組和對照組新生兒分別采取外周動脈采血和常規(guī)股靜脈穿刺采血。具體醫(yī)療操作方法如下：首先將新生兒保持平臥姿勢，左手掌面托住嬰兒的肘關節(jié)，令穿刺側手放直，拇指繃緊肘關節(jié)下方5cm處的前臂，常規(guī)消毒局部皮膚后，右手指腹觸摸肱動脈走向，并輕壓痕跡作為進針的標記。因新生兒的特殊性，一般采用5ml注射器在搏動最為明顯的地方連接5號頭皮針進行采血，完成后應加壓5分鐘用于止血，以免防止缺血現象的發(fā)生。其次，在橈動脈穿刺時，令新生兒平臥，醫(yī)護人員左手握緊新生兒待穿刺側手掌面朝上，在腕關節(jié)上用食指觸摸橈動脈搏動，拇指固定新生兒的手掌，通常以右手持針，以15～30°角度扎入最強的脈動處，穿刺成功后血液會自動涌入頭皮針膠管。完成后應加壓5分鐘用于止血。

指標觀察：認真記錄觀察組與對照組的采血一次成功率，通過VAS疼痛評分標準評定患兒的疼痛度：其中以時間劃分，0～3分鐘輕度疼痛，4～6分鐘中度疼痛，7～10分鐘重度疼痛，此外利用標本溶血、標本凝血以及血腫和呼吸暫停等指標衡量記錄新生兒的不良反應情況。

注意事項：外周動脈采血要求較高，要求醫(yī)護人員必須做到安全可靠，醫(yī)護人員嚴格按照穿刺技術要求，保障在無菌情況下對新生兒進行采血，其中采血設備必須做到安全、消毒。醫(yī)護人員應以嫻熟的操作技術，盡量避免二次采血給新生兒帶來的痛苦，避免在同一地方多次穿刺，防止出現局部血腫等情況的發(fā)生[1]。壓迫止血必須注意新生兒血液的循環(huán)情況，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學SPSS軟件分析，通過X2進行計數資料的檢驗，結果顯示，P

結 果

一次成功率和不良反應比較：觀察組一次成功率98.1%，顯著高于對照組81.1%的成功率，此外，對照組的不良反應發(fā)生率18.9%，而觀察組的不良反應發(fā)生率7.6%，兩組比較數據差異具有統(tǒng)計學意義（P

討 論

新生兒因其特殊性，血液分部較為集中，其中以軀干、內臟為主，而對于采血處的四肢而言分部較少。此外，新生兒的血管較小，且充盈度較差。常規(guī)應用股靜脈穿刺采血而言，在實際應用中存在較多的問題，新生兒股靜脈和股動脈以及神經并行分部，由此，采用股靜脈穿刺容易破壞動脈和神經。對于大血管股靜脈而言，如果醫(yī)護人員操作不當易造成血腫，而多次穿刺采血又會導致血管損傷而產生血栓?？偠灾?，股靜脈穿刺采血增加了新生兒采血的風險性[2]。對于外周動脈采血而言則表現出了高可靠性、高安全性以及高操作性等特點。通過本次的研究不難發(fā)現，外周動脈采血在一次采血成功率、降低新生兒疼痛和減少不良反應的發(fā)生均優(yōu)于股靜脈穿刺采血。研究發(fā)現外周動脈采血能夠滿足不同臨床新生兒采血的處理需求，在提高一次采血成功率的同時，也避免了采血過程中經常出現的血樣本凝血、樣本溶血、血腫和呼吸暫停等不良反應?？傊庵軇用}采血在新生兒護理過程中具有安全、可靠和適用性，在醫(yī)學臨床推廣中具有重要應用價值。

參考文獻

篇7

關鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務技術素質科學化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對外界環(huán)境適應力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護配合的有效模式，做好重癥新生兒的護理．才能確保重癥患兒的康復和健康成長。

1 重癥新生兒護理對護士的職業(yè)道德要求

現代護理觀是一切以病人為本，以科學的護理程序為基礎，將護理科學化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務技術，具有高度的責任心，以及對新生幾細致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準確無誤地完成各種技術層面的要求。新生兒雖然還不能和護士進行語言溝通，但是他們已經是活生生的人．這就要求醫(yī)護人員以對待常人的態(tài)度對待一個新生命。在日積月累的護理中，醫(yī)護人員就是以情感為紐帶，精心呵護一個小生命，新生兒患兒也常對護士產生依賴感，認為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經發(fā)生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關注呼吸的變化，做出相應的處理，導致患兒生命的終結。由于護士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護理，如皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護理對護士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護理過程中，要求護士熟悉一般護理的技能：

在護理新生兒過程中要切實做好監(jiān)護病房的衛(wèi)生工作。嚴格執(zhí)行監(jiān)護室消毒隔離措施。限制人員流動，實行無陪護管理?；颊呷嗽簳r更換病室衣服，非工作人員進人時應穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護理前后甩肥皂水洗手，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風換氣，室溫應相對恒定在24-28℃，室內濕度應在60%-80%之間，病室內每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護理對護士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護士熟悉護理一般的技能外，還需要掌握急救復蘇技術，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數據，有異常情況及時向醫(yī)師匯報。如呼吸道護理：新生兒的呼吸特點是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。人院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。人院后常規(guī)護理和監(jiān)護24h，守護床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質和量。②神經系統(tǒng)：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內壓監(jiān)測者每2h測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應大于1m。④儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。

篇8

隨著現在不斷變化的醫(yī)療服務模式，產科護理也朝著健康的方向發(fā)展，積極探索新的護理模式。在孕產婦住院治療中，除了提供日常方面的照顧，產科護理重點是提科健康教育和咨詢服務，對父母傳授知識和技能，以幫助他們盡快接受新生，適應新角色[1]。孕產婦和嬰兒床旁護理作為新的產科護理新模式強調以人為本，以家庭為中心。是現代產科護理模式的核心內容。我院就實施床邊護理的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年6月至 2014年6月間產科病房分娩的230例產婦，將母嬰隨機分為觀察組以及對照組，每組115例。 所有產婦均為初產婦，且均無嚴重的精神疾病以及軀體疾病，試驗前均簽署了知情同意書；兩組產婦的文化程度、家庭背景、年齡、孕周、分娩方式等基本資料比較無明顯差異（ P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取母嬰床旁護理的方式，主要內容是臀部護理，早期接種疫苗，觸摸，和新生兒沐浴等護理、通過“一對一”的形式來完成健康教育和臨床護理，護理人員邊講邊操作，并要求產婦及其家屬共同參與。護理教學內容包括：換尿布，新生兒臍帶護理，新生兒觸摸，避孕和產后檢查，新生兒的免疫接種，新生兒常見的生理表現及其處理方法，產褥期多個并發(fā)癥的治療，產后營養(yǎng)，產后乳房護理方法，技術以及母乳喂養(yǎng)的好處等。觀察組母嬰每天接受一次醫(yī)院床邊護理，護理大約30分鐘每次[2]。對照組母嬰接受常規(guī)臨床護理、護理人員每天送新生兒到專門的嬰兒淋浴房進行新生兒觸摸、臍帶消毒等護理，同時接受預防接種。通過集體講解以及每天10分鐘的視頻錄像方式的健康教育方法，兩組婦女講解的內容一致。

1.3觀察指標

采用自制的健康教育知識問卷和滿意度問卷，在產婦出院前進行調查。健康教育知識問卷包括以下項目：新生疫苗接種，產后避孕和復查，新生兒常見的乳房護理方法，常見的生理臨床表現和對策，產后并發(fā)癥的處理措施，產后營養(yǎng)活動，母乳喂養(yǎng)等15個問題，評價指標為正確率。滿意度調查問卷主要包括以下研究項目：健康教育、護理服務技術，護士服務態(tài)度滿意度方面，每個項目包括不滿意，基本滿意，滿意三個選擇。產婦新生兒護理技能，包括觸覺、肚臍護理和沐浴三個方面，每個操作的總分是100分，低于60分為沒有掌握，60-79分大師部分掌握，80分以上為掌握[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計數資料用相對數表示，采用X2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P

2 結果

經過臨床護理，觀察組產婦的護理滿意度為 95% ，對照組產婦的護理滿意度為 90% ，觀察組產婦對健康教育知識的了解正確率為94% ，對照組為72% ，故觀察組的護理滿意度以及對新生兒護理技能的掌握程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P

3 討論

篇9

關鍵詞：產科護理；母嬰床旁護理；效果

母嬰床旁護理，即母嬰的一切護理均由護理人員在產婦床旁進行，產婦及家屬共同觀摩、參與，有助于產婦出院后對孩子和自身進行更好的照顧[1]，是推動產科護理新模式實施重要方法。產后護理期間母嬰床旁護理可最大限度實現以家庭為中心式護理，滿足產婦、嬰兒和家庭需要，是促進產后母嬰親情交流保障[1]。本文分析了母嬰床旁護理在產科特需病房應用的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在我院產科分娩的產婦400例，隨機分為對照組和觀察組，每組200例。實行母嬰床旁護理模式的為觀察組，年齡為23～34歲，平均年齡為（28.78±6.75）歲；孕周為37～40 w，平均孕周為（38.13±1.20）w。200例產婦作為對照組。年齡為24～33歲，平均年齡為（27.68±5.98）歲；孕周38～41 w，平均孕周為（38.12±1.38）w。梁旭產婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，觀察組采用母嬰床旁護理模式，環(huán)境與母嬰同室的管理要求相符。選擇技術較硬，理論知識扎實，素質較高，溝通能力強的護理人員，在母親床旁進行孕產婦和新生兒的護理工作，對產婦和家屬進行健康指導和操作引導。

1.2.1母嬰床旁健康教育

1.2.1.2入室床旁健康教育 住院患者健康教育的基礎內容包括：①介紹主管護士、主管醫(yī)生、護士長姓名。②介紹病區(qū)環(huán)境、病床、呼叫器、門卡、電水壺等的使用方法。③介紹作息時間、飲食、陪客探視、安全、衛(wèi)生等制度。

1.2.1.2產前床旁健康教育母胎的自我監(jiān)護、飲食與活動、母乳喂養(yǎng)準備、產時的過程與配合、產后健康教育等指導。

1.2.1.3產時床旁健康教育 以“一對一”的形式，指導產婦如何減輕宮縮帶來的痛苦，給予心理護理，消除產婦緊張情緒。開設導樂分娩，胎兒娩出后做好接觸，早吸吮，建立母子感情。

1.2.1.4產后床旁健康教育 ①合理的飲食營養(yǎng)，合理的活動與休息。②母乳喂養(yǎng)知識教育。③新生兒的健康護理，常見生理現象知識教育。

1.2.1.5出院床旁健康教育 產褥期自我保健知識，出院后1 w內電話回訪，將健康指導延伸到家庭乃至社會。

1.2.2孕產婦床旁護理主要內容包括 測胎心及吸氧、床邊胎心監(jiān)護、會陰護理及護理、產后擠奶方法及喂奶姿勢、產后操等，并將其注意事項告知產婦及家屬，使其離院后也能充分利用所掌握的知識，為母嬰提供高質量、持續(xù)、安全、有效地服務。

1.3統(tǒng)計學方法 所得數據使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理和分析，行t檢驗，P

2結果

實施母嬰床旁護理前后在護理工作滿意度方面，產婦對新生兒護理技能與健康知識掌握的比較，見表1。

3 討論

3.1母嬰床旁護理提高產婦及家屬的滿意度 多年來傳統(tǒng)產科護理采取產前、產時、產后分段服務，這種分段分離傳統(tǒng)服務模式易導致護患溝通隔閡，護理連續(xù)性中斷，不能充分體現整體護理，淡化了人性化服務[2]。母嬰床旁護理服務工作的開展，深化了“優(yōu)質護理服務”工程活動、體現了?？铺厣挠行e措，大大提高護理工作的滿意度。

3.2母嬰床旁護理有利于產婦和家屬掌握健康教育知識和育兒技能。母嬰床旁護理通過多種方式和方法，把產褥期衛(wèi)生保健及新生兒護理知識傳授給產婦及其家屬[3]。產婦或家屬有任何疑問均可直接提出，且有多次演練和討論交流的機會，使產婦和家屬更快學會相關知識及護理技能[4]。

3.3母嬰床旁護理有利于孕婦的角色轉換 初產婦及家屬大多數缺乏照顧新生兒的知識和技能，如果沒有有效地指導，往往會產生焦慮和抑郁情緒[3]。因此母嬰床旁護理更容易使產婦及家屬受益，改善產婦的心理狀況，協(xié)助他們盡快接納新生兒。

3.4母嬰床旁護理提高了新生兒的護理質量 護理人員看到產婦對自己工作滿意時，自己也得到很大的滿足感，工作熱情及自律性不斷提高，基礎護理得到落實，降低了因“母-嬰”分離，“嬰-嬰”同室護理引發(fā)的交叉感染和產科的出錯風險，從而使新生兒護理質量不斷提高。

3.5母嬰床旁護理降低了醫(yī)療糾紛 床旁護理操作模式使產婦對護理人員的信任度提高，醫(yī)療糾紛減少，滿意度提高。新生兒護理操作在母親床旁邊進行，產婦直接觀看，解除了產婦的擔心、猜疑和誤會，大大提高了產婦對護理人員的信任度，減少因誤會引起的各種醫(yī)療糾紛。

4 體會

綜上所述，作為一種新型的產科護理模式，母嬰床旁護理其核心內容是強調以家庭為中心，以“母嬰為本”的服務理念，精細的治療及護理對母嬰有重要的意義。

參考文獻：

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篇10

關鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應用

隨著計劃生育政策的調整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區(qū)之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時也要保證母嬰同室病房的護理質量。而保證新生兒的護理安全是保證母嬰同室病房護理質量的一個重要指標之一。為提高新生兒護理質量，我科設計了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導產婦及家屬實時記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況。應用于臨床一個季度，取得了滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機抽樣將其分為對照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 對照組對母嬰給予常規(guī)護理和宣教，觀察組在對照組的基礎上應用新生兒日記輔助護理工作。由本科室護理人員共同討論設計新生兒日記，懸掛于產婦床尾，指導產婦或家屬實時準確記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況，護士在巡視病房時從新生兒日記上及時了解新生兒喂養(yǎng)、排泄情況，根據情況給予及時干預。

1.2.1新生兒日記的格式設計 采用32開紙張，表格縱向設計，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養(yǎng)，吸吮時間從5min逐漸延長至7min、10min、15～20min，一般不超過30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項由責任護士填寫。②表格各項由家屬或產婦哺乳結束后記錄喂奶的時間、新生兒吸吮時間次數、奶水不足時補充配方奶的量、大小便次數，如有特殊情況隨時記錄，頁碼續(xù)寫。責任護士巡視病房時閱讀新生兒日記配合與家屬產婦交流以評估新生兒喂養(yǎng)、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對象及要求 ①新生兒日記的使用對象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產婦識字并能按新生兒日記記錄方法及時準確地記錄。

1.3觀察指標 ①比較兩組護士關注、指導新生兒喂養(yǎng)及排泄情況所需工作時間。②設計并發(fā)放護士自身工作滿意度和產婦的滿意度問卷，比較產婦對新生兒護理服務的滿意度。③比較兩組產婦產后第3d母乳喂養(yǎng)成功、奶脹、正常新生兒因喂養(yǎng)不當發(fā)生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養(yǎng)；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養(yǎng)每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養(yǎng)成功；發(fā)生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養(yǎng)不充分為母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4數據處理 數據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，P< 0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1護士關注、指導新生兒喂養(yǎng)及排泄所需時間比較：使用新生兒日記后護士在關注、指導新生兒喂養(yǎng)排泄等情況所需工作時間減少，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.84，P

2.2使用新生兒日記前后產婦對護理滿意度比較：使用新生兒日記后產婦的滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.884 ，P

2.3產婦母乳喂養(yǎng)的相關情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高，奶漲發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.842，P

3 討論

3.1新生兒日記用來記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄及特殊情況，由產婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴重威脅新生兒健康的疾病之一，持續(xù)時間>30 min的低血糖可造成腦細胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現，無癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養(yǎng)不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護士關注新生兒喂養(yǎng)的情況要花費大量的時間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發(fā)現喂養(yǎng)不足的情況存在，并及時干預，節(jié)約護士詢問產婦及家屬新生兒喂養(yǎng)所需要的護理工作時間，減少護士的工作量，減輕因擔心產婦家屬的責任心不強、知識缺乏導致新生兒低血糖的發(fā)生的心理壓力，增加了護理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數是反映新生兒喂養(yǎng)情況的間接指標，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環(huán)，可以間接減少病理性黃疸的發(fā)生。通過新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時發(fā)現喂養(yǎng)不足的新生兒，通過積極護理干預對于減少病理性黃疸的發(fā)生有著積極的意義。

3.4通過閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率及護理工作滿意度。責任護士通過閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養(yǎng)時間，并結合手法擠奶評估母乳的分泌情況，有助于發(fā)現產婦喂養(yǎng)方法的不當、及母乳分泌的相對不足等情況。據統(tǒng)計，凹陷是影響母乳喂養(yǎng)成功和降低4個月內純母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養(yǎng)方面存在很多困難，但只要產婦有母乳喂養(yǎng)的信心與決心，同時有專業(yè)人員的正確指導與及時幫助，以及家庭、社會的支持，彼此密切配合，絕大多數凹陷者都能進行有效的母乳喂養(yǎng)[4]。在使用新生兒日記后，護士可以隨時了解缺陷的產婦實際母乳喂養(yǎng)的情況，給予產婦母乳喂養(yǎng)的信心與決心，并給予正確的指導、及時的幫助，使母乳喂養(yǎng)率得到提高，并滿足新生兒對成長發(fā)育的需求、減少奶脹的發(fā)生，增加了產婦對新生兒護理工作的滿意度。

3.5通過新生兒日記記錄的新生兒喂養(yǎng)及排泄情況，亦可以間接評價責任護士工作質量，便于管理者督查。

總之，本研究應用新生兒日記評估新生兒的喂養(yǎng)及排泄情況，并根據產婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產婦的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況及需要進行干預的情況，制訂適合產婦的個性化指導方案。研究發(fā)現，結合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養(yǎng)情況，節(jié)約護士工作時間，減輕工作壓力，有助于針對產婦喂養(yǎng)中存在的問題進行重點干預，值得在母嬰同室病區(qū)中推廣應用。

參考文獻：

[1]徐琦新.新生兒低血糖危險因素與防治[J].實用兒科臨床雜志，2001， 16（2）：109-110.

[2]張家驤.新生兒急救學[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：666.