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篇1

【關(guān)鍵詞】 腸道疾病;護理;保健養(yǎng)生;膳食纖維

1 什么是腸癌

1.1 病因、病理及臨床表現(xiàn) 腸癌(carcinomaofrectum)是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于胃和食管癌,是大腸癌的最常見部分(占60%左右)。絕大多數(shù)患者在40歲以上,30歲以下者約占15%。男性較多見,男女之比為2~3:1。腸癌應(yīng)以積極預(yù)防為主。大腸癌的病因雖未明確,但與相關(guān)的高危因素有關(guān)。已知過多的高脂肪、高蛋白使腸道中的致癌物質(zhì)增多,低纖維飲食使糞便通過腸道速度減慢,致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸時間延長,增加致癌作用。癌前病變?nèi)缂覍傩越Y(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤,與結(jié)腸癌發(fā)病有密切關(guān)系。潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病肉芽腫等結(jié)腸良性病變,與大腸癌發(fā)生也有較密切關(guān)系。遺傳易感性與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。

根據(jù)腫瘤形態(tài)大體分為三類:①腫塊型:腸瘤向腸腔內(nèi)生長,呈菜花狀,惡性程度較低;②潰瘍型:特點是向腸壁深層生長并向周圍侵潤,轉(zhuǎn)移較早,分化程度低;③侵潤型:沿腸壁侵潤,轉(zhuǎn)移較早,易引起唱腔狹窄和梗阻,分化程度低;在臨床表現(xiàn)上看,結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣及糞便形狀的改變,多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加,腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。常伴有定位不確定的持續(xù)性腹部隱痛。中晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。結(jié)腸癌由于病理類型和部位的不同,臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。早期直腸癌主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血,患者便意頻繁、便前下墜感、里急后重、排便不盡感等;癌腫增大可使腸管狹窄,初時大便變形、變細。隨著癌腫增大出現(xiàn)不完全性腸梗阻征象。晚期直腸癌癌腫侵犯膀胱,可有尿頻、尿痛血尿、排尿困難;癌腫侵及骶前神經(jīng)時,出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。肝轉(zhuǎn)移可引起肝大、黃疸、腹水等。[1]

1.2 腸癌的術(shù)前術(shù)后護理 腸癌術(shù)前一般給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的少渣飲食,對于梗阻患者給予流質(zhì)飲食或靜脈補液,平衡體液和補充營養(yǎng)。為增強手術(shù)耐受力必要時可輸入新鮮血。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后,需半臥位,禁飲食,靜脈輸液補充營養(yǎng)和體液平衡。

2 消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與養(yǎng)生保健

2.1 消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與病因 腸癌的危害眾所周知,隨著社會的進步與發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,飲食習(xí)慣也隨之改變。一些高脂肪、高熱量、高蛋白而低纖維的食品成為人們每日飲食的主餐,這直接加重了消化系統(tǒng)的負擔,促使膽汁分泌減少、腸道蠕動變慢進而導(dǎo)致毒素的堆積。長期的高脂肪高熱量高蛋白的“精細食品”的攝入不健康的膳食結(jié)構(gòu)這是導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的一個主要因素。使人們感覺生活水平提高了,好吃的東西多了,富貴病也來。這其中就包括消化系統(tǒng)引起的疾病如肥胖病、腸道疾病、便秘、膽結(jié)石及心血管病、糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病和過早衰老、面部色斑、皮膚發(fā)黑而粗糙等一系列疾病。

人們?nèi)绮患皶r改變現(xiàn)有的膳食結(jié)構(gòu),注意保護自己的胃腸,消化系統(tǒng)疾病將愈演愈烈,將給人們的壽命帶來極大的危害,同時給國家給社會帶來沉重的負擔,因此人們必須提早改變現(xiàn)有的膳食結(jié)構(gòu),每日應(yīng)食用足夠的膳食纖維。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:成年人每天應(yīng)至少攝入30.2 g。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料表明,我國城市人口每天缺少膳食纖維18.6 g,農(nóng)村人口每天缺少16.1 g。

病例分析:徐某,男,42歲,江西省人。屬其公司中級骨干人員,長期負責(zé)客戶拜訪應(yīng)酬活動,導(dǎo)致其生活不規(guī)律,酗酒和飲食結(jié)構(gòu)不合理。2009年2月開始自感腸胃不適,排便次數(shù)增多,排便不盡,便意頻繁,糞便變細。入院檢查發(fā)現(xiàn)存在便潛血癥狀。后轉(zhuǎn)置我院治療,確診為直腸癌,3.8 cm×2.8 cm。至今仍處于治療中。據(jù)患者自述,由于工作原因,常常要應(yīng)酬客戶的飯局,飲食多是些高檔“大魚大肉”的宴席,且過量飲酒,此種生活方式已持續(xù)數(shù)年。

腸癌的病因雖不明確,但其與日常膳食結(jié)構(gòu)的關(guān)系是很密切的。酗酒,高脂肪高蛋白質(zhì)飲食和日常運動量偏少等不規(guī)律生活方式是造成腸道疾病的重要因素。飲食中獲取的膳食纖維過少將直接加重腸道消化的負擔。所以,我們應(yīng)注重日常養(yǎng)生保健,增加富含膳食纖維素食品的攝取。用合理的飲食來保護自己的消化系統(tǒng),以達到合理膳食,平衡營養(yǎng),減少富貴病的發(fā)生率,有益身體健康長壽的目的。

2.2 膳食纖維素的作用與應(yīng)用 膳食纖維被營養(yǎng)學(xué)家稱為“沒有營養(yǎng)”的營養(yǎng),因為它的作用是其他營養(yǎng)素所無法替代的。缺乏膳食纖維,糞便在腸道內(nèi)停留時間會延長,造成腸道對廢物再次吸收,導(dǎo)致糞便中的致癌物長時間刺激腸壁。因此,纖維素被稱為腸道的清潔工,它就像一把小刷子一樣,促進腸道蠕動,清洗腸道內(nèi)的垃圾和廢物,減少腸道致癌物的停留時間,從而降低大腸癌的發(fā)病危險。

美國防癌協(xié)會推薦每人每天攝食30~40 g膳食纖維;日本70歲以下每天標準攝入量是19~27 g;我國推薦的標準是每日膳食纖維30 g。

膳食纖維是一般不易被消化的食物營養(yǎng)素,主要來自于植物的細胞壁,包含纖維素、半纖維素、樹脂、果膠及木質(zhì)素等。

纖維以溶解于水中可分為兩個基本類型:水溶性纖維與非水溶性纖維。水溶性纖維包括有樹脂、果膠和一些半纖維。常見的食物中的大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、亞麻、燕麥和燕麥糠等食物都含有豐富的水溶性纖維,水溶性纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇,所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水準之外,還可以幫助糖尿病患者降低胰島素和三磷酸甘油脂。

非水溶性纖維包括纖維素、木質(zhì)素和一些半纖維以及來自食物中的小麥糠、玉米糠、芹菜、果皮和根莖蔬菜。非水溶性纖維可降低罹患腸癌的風(fēng)險,同時可經(jīng)由吸收食物中有毒物質(zhì)預(yù)防便秘和憩室炎,并且減低消化道中細菌排出的毒素。大多數(shù)植物都含有水溶性與非水溶性纖維,所以飲食均衡攝取水溶性與非水溶性纖維才能獲得不同的益處。

膳食纖維的益處:①保持消化系統(tǒng)健康;②增強免疫系統(tǒng);③降低膽固醇和高血壓;④降低胰島素和三磷酸甘油脂;⑤預(yù)防心血管疾病、癌癥、糖尿病以及其他疾病;⑥通便、利尿、清腸健胃;⑦平衡體內(nèi)的荷爾蒙及降低與荷爾蒙相關(guān)的癌癥[2]。

膳食纖維是健康飲食不可缺少的,纖維在保持消化系統(tǒng)健康上扮演必要的角色,同時攝取足夠的纖維也可以預(yù)防心血管疾病、癌癥、糖尿病以及其他疾病。纖維可以清潔消化壁和增強消化功能,纖維同時可稀釋和加速食物中的致癌物質(zhì)和有毒物質(zhì)的移除,保護脆弱的消化道和預(yù)防結(jié)腸癌。纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇,所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水平。

膳食纖維的功能:根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界、科學(xué)界研究證明,膳食纖維在人體內(nèi)雖不被吸收,但有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)碳水化合物和脂質(zhì)的代謝及礦物質(zhì)的吸收,并能顯著降低血脂和體內(nèi)過氧化水平,對肥胖病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、膽結(jié)石、糖尿病、結(jié)腸病、高血脂、心臟病及心血管疾病等有一定的預(yù)防和治療作用,還有防止腹瀉、保護肝臟及提高免疫力的功能。

膳食纖維最為明顯的功能是水溶性膳食纖維具有很強的吸水性,遇水膨脹,并能保持水分,可使糞便軟化,增加糞便體積,并加快其從體內(nèi)排出。否則體內(nèi)有毒有害的物質(zhì)和新陳代謝的廢物不能及時排出體外,在體內(nèi)長期堆積,致使人體個別器官長時間吸收,容易引發(fā)各種疾病。而且糞便的及時排出體外也凈化了腸道環(huán)境,促進人體有益菌,如雙歧桿菌的繁殖,有益于人體健康。

3 結(jié)語

腸癌(carcinomaofrectum)是全世界第三大常見的惡性腫瘤,在發(fā)達國家位列第二位,僅在歐洲,2002年就有超過37萬人發(fā)生該病,占全部癌癥的12%,死亡人數(shù)大約為20萬人。從世界范圍看,中國是結(jié)直腸癌的低發(fā)區(qū),結(jié)直腸癌目前位列第五號腫瘤,但增長的速度非常快,尤其是在一些大城市,例如,在北京地區(qū),1982年至1997年15年間,結(jié)腸、直腸癌男性標化發(fā)病率分別上升53.30%、23.8%,女性分別上升16.9%、15.3%。 從流行病學(xué)的觀點看,結(jié)直腸癌的發(fā)病與社會環(huán)境、生活方式(如飲食習(xí)慣)、遺傳因素有關(guān),年齡、結(jié)直腸息肉史、潰瘍性結(jié)腸炎及膽囊切除史也是結(jié)直腸癌的高危因素。結(jié)直腸癌是一個典型的環(huán)境生活方式癌,生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素可能是主要病因。預(yù)防腸癌等腸道惡性疾病的發(fā)生,日常飲食中的預(yù)防是重要的,在生活水平提高的同時,應(yīng)注重飲食中膳食纖維素的補充,用以降低腸道疾病等的發(fā)生。

篇2

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生間滲漏；成因；防控措施

Abstract: this article from the construction, material selection and daily maintenance in detail the toilet common causes of the leakage. On this basis, from design, material selection, construction and management of prevention and control measures put forward accordingly, but for related engineering and technical personnel to provide the reference.

Keywords: toilet leakage; Cause; Prevention and control measures

中圖分類號：TV697.3+2文獻標識碼：A文章編號：

隨著人民生活水平的日益提高，提高衛(wèi)生間設(shè)計標準和實用功能已經(jīng)提到議事日程，但是由于多種原因，滲漏的弊病也隨之而來，已經(jīng)成為目前住宅建筑中的質(zhì)量通病，給住戶造成很大的困擾。住宅建筑衛(wèi)生間滲漏主要部位有樓地面、衛(wèi)生潔具、穿樓板管道、墻面、排水管口等。各部位滲漏的水通過地面、墻面縫隙或順著管道穿墻洞口滲漏污染墻面，使墻面潮濕變色發(fā)霉、粉化甚至墻皮剝落。嚴重時會危及建筑物的使用壽命。本文根據(jù)筆者多年來的施工經(jīng)驗對衛(wèi)生間可能出現(xiàn)的幾種典型滲漏現(xiàn)象的原因進行分析，并提出一些相應(yīng)的控制措施。

衛(wèi)生間常見滲漏現(xiàn)象及原因

施工方面

（1）基層施工時混凝土、砂漿施工質(zhì)量不良，出現(xiàn)空鼓裂縫現(xiàn)象，使防水卷材或防水涂料防水層產(chǎn)生應(yīng)力集中甚至破裂?；鶎記]有清掃干凈，找平層干燥程度沒有達到設(shè)計要求即鋪防水卷材或涂刷防水涂料，造成防水卷材或防水涂料與基層貼不牢，形成滲漏隱患。

（2）防水卷材或防水涂料粘貼高度未達到要求。在同一面墻的另一側(cè)出現(xiàn)潮濕斑痕或微弱的水流痕跡，嚴重時水流甚至沿著管線接口流到下一層。其原因是：由于防水卷材或防水涂料高度以上部位沒有設(shè)置防水設(shè)施，水可從此處流入結(jié)構(gòu)層，再慢慢從磚墻縫隙、未封堵嚴密的隔墻板縫或墻體孔洞等空隙處滲透到墻體另一面。如果滲漏部位恰巧布置有管線，若接口處理不好，水流就會沿著管線流到下一層，造成電線漏電、短路等危害。

（3）防水卷材或防水涂料與墻面之間未粘貼牢靠，沿口產(chǎn)生翹邊現(xiàn)象?；蚧鶎泳植慨a(chǎn)生變形引起防水卷材或防水涂料平立面交錯部位破裂，在下層墻的上部，管洞周圍出現(xiàn)潮濕斑痕，微弱流痕。

（4）防水卷材或防水涂料施工完后沒有做好保護工作，使局部受到破損或防水卷材或防水涂料層產(chǎn)生應(yīng)力集中，加快防水卷材或防水涂料局部破損。造成該種情況的原因是工序搭接不好，施工管理不嚴格所致。

（5）浴缸下的地坪未做好找平找坡層，致使其標高低于衛(wèi)生間樓面的建筑設(shè)計標高，浴水倒入浴缸底下，加上冷凝水的積累導(dǎo)致常年積水而滲漏。

（6）澆筑現(xiàn)澆板時未考慮預(yù)留孔洞或留設(shè)的孔洞位置及大小不滿足要求而不得不進行二次鑿洞。由于鑿孔時很難保證其形狀的規(guī)則性及尺寸大小，同時又會使洞周混凝土產(chǎn)生破損而影響受力，使縫隙不斷擴展而產(chǎn)生滲漏水。

（7）衛(wèi)生間防水施工完畢后，沒有認真按照施工規(guī)范要求作蓄水試驗；或者蓄水沒有達到24小時；或者蓄水高度達不到找坡層最高點水位2cm以上。敷衍了事，形而上學(xué)，以致埋下永久隱患。

材料方面

（1）卷材防水由于接縫多又零碎，整體性較差，難以處理嚴實。

（2）在管道、地漏、座便器、浴缸等易產(chǎn)生滲漏水問題的薄弱環(huán)節(jié)，未采用密封材料嵌縫，或雖然采取的材料適宜，但未采取與之相適應(yīng)的施工技術(shù)。

（3）采用的建筑材料不防腐防霉。

日常使用維護方面

日常使用維護不到位，防水層出現(xiàn)破損時不能及時維修，常常處于滲漏狀態(tài)。

衛(wèi)生間滲漏的預(yù)防措施

從設(shè)計上進行把關(guān)

設(shè)計衛(wèi)生間時，各專業(yè)應(yīng)在保證本專業(yè)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加強專業(yè)之間的相互交流，密切配合。從土建設(shè)計來說，應(yīng)將做好地面防排水設(shè)計放在重要位置，而水專業(yè)在設(shè)計時應(yīng)合理布置衛(wèi)生器具及管道排水，且衛(wèi)生器具定位應(yīng)準確。排水管坡度應(yīng)準確，吊鉤及卡箍嚴格按規(guī)范要求設(shè)計，圖紙會審時應(yīng)把此分項工程作為重點審核的部位，且應(yīng)進行詳細的技術(shù)交底。

從材料上進行把關(guān)

所用的材料必須符合設(shè)計要求和規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生器具、管材及管件，安裝前應(yīng)進行水力和壓力試驗。安裝時，均采用無砂眼，無裂縫的合格設(shè)備及管件等材料。

從施工上進行把關(guān)

（1）衛(wèi)生間一般有較多穿過樓地面或墻體的管道，平面形狀較復(fù)雜且面積較小，防水卷材施工較為困難，為了解決防水問題建議改成涂膜防水做法。

（2）防水層施工質(zhì)量是衛(wèi)生間地面防止?jié)B漏的關(guān)鍵，因此防水層施工前，必須按照國家或行業(yè)及地方標準對防水材料的各項物理和化學(xué)性能指標進行復(fù)檢，合格后才能使用。選用防水涂料施工時環(huán)境溫度不低于5℃，并且通風(fēng)良好。

（3）結(jié)構(gòu)層本身為一道自身防水層，衛(wèi)生間應(yīng)采用防滲混凝土的現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓面，施工時須振搗密實。在結(jié)構(gòu)層上應(yīng)傲10～20mm厚1：3水泥砂漿找平層，并向地漏處留設(shè)2％～5％的排水坡度作為結(jié)構(gòu)層的基層。如果基層有裂縫或凹坑，應(yīng)用1：3水泥砂漿或水泥膠膩子修補平滑?；鶎铀修D(zhuǎn)角應(yīng)做半徑為100mm均勻一致的平滑小圓角。

（4）防水施工完畢實干后應(yīng)進行24小時蓄水試驗，蓄水高度應(yīng)達到找坡層最高點水位2cm以上。

（5）衛(wèi)生間管道安裝嚴格執(zhí)行《建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》（GB50242—2002）有關(guān)規(guī)定。

從管理上進行把關(guān)

施工時，加強工序間的交接簽字記錄，做好隱蔽驗收記錄，自檢，互檢相結(jié)合，監(jiān)理人員做好旁站監(jiān)理。不達標準，絕不放過，絕不進行下道工序施工。提高人們的使用意識，使用衛(wèi)生間時，防止異物進入排水管道，使其堵塞，造成滲水及返水現(xiàn)象。

結(jié)束語

衛(wèi)生間作為房屋建筑工程重要使用功能之一，其滲漏控制是一個比較系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，造成滲漏的原因可能是多方因素，只要按照有關(guān)規(guī)范、規(guī)程，嚴格控制施工工藝，衛(wèi)生間滲漏質(zhì)量通病是可以預(yù)防的。

參考文獻

篇3

1材料與方法

1.1現(xiàn)場調(diào)查

該廠為中日合資企業(yè)，管理制度嚴格，具備有效衛(wèi)生許可證,生產(chǎn)工人有合格健康證，生產(chǎn)車間衛(wèi)生條件良好，符合《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準》所規(guī)定的各項規(guī)范。生產(chǎn)用水由一個純凈水處理裝置提供，操作臺為全部不銹鋼臺面，生產(chǎn)設(shè)備為全自動濕巾包裝機。

1.2樣品調(diào)查分別采集車間空氣、工作臺面、工作人員手、無紡布、純凈水（生產(chǎn)用水）、濕巾浸泡液、一次性濕巾樣品進行細菌菌落總數(shù)、真菌菌落總數(shù)及大腸菌群的檢測。

1.3檢測方法按一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準(GB15979-2002)，瓶(桶)裝飲用純凈水衛(wèi)生標準(BG17324-2003)檢測。

2結(jié)果

車間空氣、工作臺面、工作人員手、無紡布全部合格。純凈水細菌指標超過《瓶(桶)裝飲用純凈水衛(wèi)生標準》十幾倍，真菌污染嚴重。濕巾浸泡液檢出大量細菌、真菌，成品一次性濕巾細菌、真菌均超過國家標準幾百倍（表1）。

樣品檢測結(jié)果

3討論

目前市場上銷售的一次性衛(wèi)生用品存在較大的質(zhì)量問題，尤為突出的是一次性濕巾[1～3]。不少研究者認為,車間空氣、工作臺和工人手的污染是產(chǎn)品不合格的主要原因[4,5]。本次調(diào)查顯示上述因素全部合格，但生產(chǎn)用水污染嚴重。我們把檢測結(jié)果提供給廠方，此后廠方把生產(chǎn)用水改用合格的桶裝純凈水，產(chǎn)品經(jīng)檢測衛(wèi)生指標全部合格。說明生產(chǎn)用水污染是導(dǎo)致本次一次性濕巾不合格的主要原因。由于生產(chǎn)用水污染導(dǎo)致一次性濕巾不合格，經(jīng)中國知網(wǎng)《CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫》查詢還未見報道。

該廠使用的純凈水處理裝置于半年前安裝使用，2個月前（3月17日）送檢1批一次性濕巾符合衛(wèi)生標準。廠方認為由自來水經(jīng)過凈化處理后的

純凈水應(yīng)該更有保證?，F(xiàn)行的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2000〕217號只是規(guī)定生產(chǎn)用水水質(zhì)應(yīng)當達到生產(chǎn)工藝要求，在一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準（GB15979-2002）中還沒有生產(chǎn)用水的標準和規(guī)定，導(dǎo)致廠方在生產(chǎn)和管理上無章可循。水處理裝置應(yīng)該定期維護（定期更換濾膜或濾料、定期反沖洗，檢查濾膜性能），經(jīng)過凈化處理后的水要進行臭氧或紫外線消毒才能達到純凈水的衛(wèi)生標準[6]。該廠使用的純凈水沒有經(jīng)過消毒直接投入使用，因此水中微生物污染嚴重。

該廠使用的消毒防腐劑是DP300(氯羥二苯醚)，該產(chǎn)品無臭無味，作為防腐劑被廣泛地用于消毒劑和防腐劑的配方中[7]。氯羥二苯醚對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等有較強的殺滅作用[8，9]，但對銅綠假單胞菌、瓶形酵母等的最低抑菌濃度(MIC)>1000mg/L[10]，說明上述微生物對該產(chǎn)品有較強的耐受性。銅綠假單胞菌污染瓶裝飲用水的報告近年來明顯增加，污染情況也比較嚴重[1]，我們推測這次沒有經(jīng)過消毒的生產(chǎn)用水，污染了此類對氯羥二苯醚有很強耐受性的微生物，所以導(dǎo)致產(chǎn)品衛(wèi)生指標嚴重超標。本次調(diào)查沒有對生產(chǎn)用水中污染的微生物作進一步的研究。

一次性濕巾在很多飯店、賓館、家庭中使用，含有大量微生物的一次性濕巾會給消費者帶來很多健康隱患。建議修訂《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準》時增加對濕巾生產(chǎn)用水的衛(wèi)生標準及衛(wèi)生規(guī)定，有關(guān)部門要加強對一次性濕巾生產(chǎn)和市場準入的監(jiān)督管理，特別是加強對添加無臭無味消毒劑一次性濕巾的監(jiān)督抽查和檢測，切實保證廣大消費者的身體健康。

4參考文獻

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篇4

摘 要 近年來，隨著患者法律意識、維權(quán)意識和自我保護意識的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而醫(yī)務(wù)人員的意識相對淡薄，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備簡陋，制度不完善，管理不到位等多種原因，從而引起醫(yī)患矛盾的激化，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生越來越多，醫(yī)療糾紛發(fā)生原因越來越復(fù)雜，索賠金額越來越多；致使醫(yī)生對醫(yī)療糾紛防不勝防，醫(yī)療環(huán)境越來越惡劣。要不斷改進醫(yī)療糾紛的防范措施和增強醫(yī)務(wù)人員的安全、責(zé)任教育，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)療糾紛原因 防范措施

On the township hospital medical malpractice common causes and preventive measures

Ran Maoyan，Dai Qiang

Yinjiang county Canxi town hospitals of Tongren city，Guizhou Province，555208

Abstract In recent years，with the continuous improvement of patient awareness of the law，rights awareness and self-protection awareness，the quality of medical services have become increasingly demanding，but relatively weak awareness of the medical staff，plus township hospitals poorly equipped，the system is imperfect，management is not in place a variety of reasons，which led to the intensification of conflicts between doctors and patients to make more and more medical disputes occur，so that medical malpractice occurs more complex，more and more amount of the claim；led doctors medical malpractice defense does not even prevent，prevent medical disputes more difficult，the medical profession increasingly harsh environment.We want to continue to improve preventive measures and medical malpractice enhanced security，responsibility to educate medical personnel，and promote primary health care institutions sustained，healthy and stable development.

Key words Ownship hospitals；Reason of medical malpractice；Precautions

2003-2012年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的13起醫(yī)療糾紛，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決，最終申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，到法院進行司法鑒定的不足1/4。婦產(chǎn)科占23%，外科占0.07%，麻醉意外占0.07%，藥物不良反應(yīng)占0.07%，公共衛(wèi)生突發(fā)事件糾紛占0.07%，預(yù)防接種不良反應(yīng)占23%，醫(yī)護因素占23%，各科發(fā)生醫(yī)療糾紛情況如下：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后紗布殘留體腔1例，人工流產(chǎn)術(shù)后紗布滯留陰道1例，低分子右旋糖苷過敏1例，連硬麻醉意外致糾紛1例，公共衛(wèi)生突發(fā)事件急救糾紛1例，骨科手術(shù)1例，接種乙肝疫苗致鈣化上皮瘤1例，接種乙腦疫苗耦合結(jié)核性腦膜炎1例，接種麻疹疫苗致亞急性硬化性全腦炎1例，醫(yī)生工作過失行為引發(fā)糾紛1例，護士操作不規(guī)范引發(fā)糾紛1例，醫(yī)患溝通障礙引發(fā)糾紛1例。

常見醫(yī)療糾紛原因

醫(yī)務(wù)人員方面原因：①醫(yī)德素養(yǎng)差：據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)有醫(yī)療糾紛原因70%是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為所致，主要有醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好或解釋不同而引起；醫(yī)務(wù)人員的語言不當；由于第三者的挑撥引起；不遵守醫(yī)院保護制度，忽視病員的心理變化出現(xiàn)的不良后果而造成；出具假證明或不實的假條；醫(yī)務(wù)人員在對病員診療過程中，缺乏責(zé)任感和同情心；少數(shù)的醫(yī)生作風(fēng)拖拉；有的醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范。②工作中失職：有些是因為醫(yī)務(wù)人員在工作，未盡到職責(zé)，出現(xiàn)打錯針、用錯藥、開錯刀、輸錯血的情況，或者因為疏忽大意所發(fā)生手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等情況[1]。③技術(shù)原因：對于一些早期癥狀不典型或者不明顯的疾病，容易被漏診，或者因為對一些不常見的疾病認識欠缺，容易出現(xiàn)誤診情況；或者并未充分認識到某些疾病的嚴重性，未預(yù)測到病情急劇變化甚至危及生命，因此事先未向家屬說明病情進展情況，如果患者突然死亡，這種情況下家屬并沒有思想準備，因此易于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這種醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因應(yīng)歸結(jié)為技術(shù)方面的原因。需要外科治療的患者通常情況下發(fā)病急且病情危重，多采用手術(shù)治療，還要爭分奪秒，如果在時間緊迫的條件下不能夠慎重的選擇手術(shù)方案而貿(mào)然動刀，不遵守操作規(guī)范，難以保證手術(shù)的效果和安全性。

意外情況：醫(yī)學(xué)實踐是一個十分復(fù)雜的過程，在診療過程中有些變化是能夠防范的，但有也存在一些難以預(yù)測并且不可控的情況。例如：診斷性檢查、藥物注射或麻醉過程中，有些患者可發(fā)生心搏-呼吸驟停而死亡。

患者方面原因：最常見的是患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，對疾病的復(fù)雜性認識不足，或?qū)︶t(yī)療規(guī)章制度不理解或理解不準確而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

其他：如社會方面的原因促成或?qū)е碌姆轻t(yī)療糾紛。這類糾紛多見于工傷事故或交通事故以及傷害案件轉(zhuǎn)嫁而成的情況。

醫(yī)療糾紛防范措施

加強社會主義醫(yī)德教育：社會主義醫(yī)德的宗旨是防病治病，救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)。對廣大醫(yī)務(wù)人員進行社會主義醫(yī)德教育，樹立社會主義醫(yī)療職業(yè)道德是預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一環(huán)。

加強學(xué)習(xí)、宣傳教育，提高業(yè)務(wù)水平：嚴格遵守技術(shù)規(guī)范和規(guī)章制度。醫(yī)療安全的根本保證是醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，鞏固基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識、加強基本技能學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合服務(wù)能力。對廣大病員及其家屬也必須進行醫(yī)學(xué)常規(guī)知識的宣傳教育，加強醫(yī)患溝通效果，使他們了解在醫(yī)療過程中病員享有哪些權(quán)利，同時應(yīng)履行哪些義務(wù)[2]。

加強病歷管理，確保病歷質(zhì)量：病歷是醫(yī)生病情分析及處理過程的全面記錄，是具有法律作用的醫(yī)療檔案。最高人民法院2002年4月頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以及2002年9月1日出臺的《醫(yī)療事故處理條例》，加強了病歷的法律地位，成為醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[3]。因此，病歷的書寫一定要規(guī)范、及時和完整，并且要客觀、真實和準確，不能發(fā)生隨意涂改現(xiàn)象?；颊甙Y狀、體征、檢查結(jié)果及處理措施應(yīng)及時記錄。實施重要檢查、操作或手術(shù)前應(yīng)告知患者要承擔的風(fēng)險，需要患者或委托人簽字認可。嚴格執(zhí)行病歷管理制度，可減少甚至避免醫(yī)療糾紛。

加強法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)：增強法律意識，明確醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任及醫(yī)患關(guān)系的法律地位，有利于保障醫(yī)療安全，積極防范醫(yī)療糾紛[4]。醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，如不了解患者享有知情權(quán)，未向患者告知而引發(fā)醫(yī)療糾紛；不重視病歷記錄及保存，證據(jù)意識缺乏；不遵循操作規(guī)范，而僅憑臨床經(jīng)驗進行各項操作，缺乏依法行醫(yī)觀念，造成醫(yī)療事故發(fā)生?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》、醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定等法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該定期組織學(xué)習(xí)這些相關(guān)法規(guī)和政策。嚴格堅持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點評會，使醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)，做到嚴格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。

參考文獻

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2 王傳蓋，李博.最新醫(yī)療糾紛防范與處理務(wù)實全書[M].北京：警官教育出版社，1998：48.

篇5

一、區(qū)食品衛(wèi)生安全工作情況

(一)食品經(jīng)營企業(yè)單位現(xiàn)狀

我區(qū)現(xiàn)有與食品有關(guān)各類經(jīng)營企業(yè)單位4769戶。農(nóng)貿(mào)市場28家(較規(guī)范11個，設(shè)施較簡陋的有17個;總攤位數(shù)2554個，從業(yè)人員近萬人)；餐飲單位1137戶，目前在816戶餐飲單位(集體食堂321戶除外)，現(xiàn)已完成量化分級的647戶，其中A級29戶，占4.5%；B級113戶，占17.5%；C級468戶，占72.3%；D級37戶，占5.7%。

(二)調(diào)研結(jié)果顯示

居民普遍掌握一定的食品衛(wèi)生安全知識。居民在選擇餐館和購買食品時，根據(jù)收入情況而定。大部分工薪階層首選超市購買熟食食品或鮮肉；就近到農(nóng)貿(mào)市場購買蔬菜；選擇中型以上、大眾化既干凈又實惠或有一定品牌特色的餐館就餐。但大部分老年人、低收入者和外來務(wù)工人員在購買熟食品和肉食品時更喜歡到農(nóng)貿(mào)市場；在外就餐則喜歡到方便低廉的小餐館。老百姓普遍對加快建設(shè)規(guī)范化農(nóng)貿(mào)市場呼聲較高，對無照經(jīng)營、食品加工的衛(wèi)生狀況及食品質(zhì)量表示不滿，對小餐館及大排檔食品衛(wèi)生安全表示擔心。特別是對居民區(qū)周邊的大排檔要求對其“嚴格監(jiān)管”的呼聲強烈。

二、食品衛(wèi)生安全工作存在的問題

(一)規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督管理力度不夠

食品衛(wèi)生安全領(lǐng)域法律支持不夠。存在法律法規(guī)滯后和處罰偏輕，違法成本低、執(zhí)法成本高的現(xiàn)象。對違法生產(chǎn)加工經(jīng)營者打擊力度不夠。

食品衛(wèi)生安全工作涉及多部門監(jiān)管，職能交叉重疊。部門之間難以實現(xiàn)無縫隙監(jiān)管，不能形成較強的合力，影響工作效率。

推行和宣傳餐飲業(yè)食品衛(wèi)生量化分級管理力度不夠。強化明示餐館執(zhí)行食品衛(wèi)生量化分級管理的措施也不夠到位。

(二)餐飲業(yè)食品衛(wèi)生安全工作有待進一步改進

在餐飲業(yè)推行的食品衛(wèi)生量化分級管理工作中，部分餐館沒有按照食品衛(wèi)生量化分級要求明示A、B、C、D等級牌；部分中小餐館不知道量化分級管理制度；大部分老百姓不知道其作用。

衛(wèi)生狀況級別檔次低的餐館數(shù)量占絕大多數(shù)，與食品衛(wèi)生安全要求有較大的差距。隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們更加講究飲食健康、營養(yǎng)、衛(wèi)生和安全。但是，目前我區(qū)上檔次有規(guī)模有特色，或大眾化既干凈又衛(wèi)生的餐館數(shù)量少，達到A、B級標準僅占22%；而低檔次、無特色、衛(wèi)生環(huán)境差，需整改或應(yīng)取締的餐館數(shù)量多，評定為C、D級標準的達到78%。

餐飲業(yè)存在著嚴重的安全隱患。部分中小餐館、小加工、小賣店的操作間面積狹小，操作條件不符合衛(wèi)生要求；生、熟食品儲藏不符合食品衛(wèi)生安全標準和管理規(guī)定；廚房衛(wèi)生環(huán)境臟、亂、差；部分經(jīng)營人員及從業(yè)人員無健康證；部分餐館、攤點無餐具消毒措施;部分單位的管理者和從業(yè)人員食品安全意識淡薄，衛(wèi)生管理制度不健全;超范圍經(jīng)營。

大排檔食品衛(wèi)生安全問題突出。部分在路邊或是居民樓底層經(jīng)營大排檔的餐館，經(jīng)營者自己沒有執(zhí)照，使用的是借或租來的經(jīng)營執(zhí)照;不具備食品衛(wèi)生條件,食品的冷、熱制作加工、儲藏等設(shè)施都是臨時性的。

食品準入存在漏洞。調(diào)研中我們了解到，雖然大部分餐館能夠按照食品準入制度要求，從指定供銷廠家和市場采購豬肉、蔬菜、水產(chǎn)品等重點商品。但部分餐館仍然存在不按指定渠道私下進貨問題。

(三)不規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場食品衛(wèi)生安全管理不到位

我區(qū)農(nóng)貿(mào)市場的總體設(shè)施狀況列在城八區(qū)之末。由于不規(guī)范的農(nóng)貿(mào)市場管理不到位，為市場內(nèi)的食品安全帶來極大的隱患。

1.市場投入及管理不到位。由于市場不規(guī)范，市場的主辦方不愿意進行投資建設(shè)或配備相應(yīng)的設(shè)施，市場內(nèi)經(jīng)營食品的條件和衛(wèi)生環(huán)境差。市場管理人員只管收取攤位費，對市場缺少有效的管理。

2.對食品經(jīng)營及從業(yè)人員管理不到位。市場內(nèi)從事食品加工經(jīng)營的小餐館、小加工的人員及從業(yè)人員普遍存在無食品衛(wèi)生許可證、無執(zhí)照、無健康證的情況；熟食品、干貨制品暴露經(jīng)營，衛(wèi)生環(huán)境條件差；超范圍經(jīng)營；食品進貨渠道混亂，票、證不全；餐飲服務(wù)人員主要是外地務(wù)工人員,食品衛(wèi)生知識偏低且流動性大。

3.食品衛(wèi)生與安全的其他問題。我區(qū)衙門口地區(qū)的向豐寶龍農(nóng)貿(mào)市場無證經(jīng)營的現(xiàn)象較為嚴重。另外我區(qū)部分自然村外來人口居住的大雜院，成為偽劣假冒食品的制作窩點。制作加工和供應(yīng)的“烤鴨、肉餡、雞排、臘腸、酒”等食品和飲料令人擔憂。

三、幾點建議

(一)進一步加大食品衛(wèi)生安全監(jiān)管工作力度

建立區(qū)食品衛(wèi)生安全監(jiān)管長效機制。進一步理順食品衛(wèi)生安全監(jiān)管職能，形成高效、統(tǒng)一、權(quán)威的食品衛(wèi)生安全管理體系。

增加食品衛(wèi)生安全專項資金投入。配備必要的檢測設(shè)備，解決監(jiān)管人員不足等問題；加強對專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，提高監(jiān)管人員整體職業(yè)素質(zhì)和規(guī)范執(zhí)法水平。

加快對我區(qū)現(xiàn)有不規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場的升級改造。爭取市有關(guān)部門對不規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場升級改造資金的支持，用足對新建社區(qū)菜市場的政策。政府應(yīng)對投資建設(shè)經(jīng)營農(nóng)貿(mào)市場和社區(qū)菜市場的社會單位或個人，給予分級的政策優(yōu)惠或資金補貼。研究制定食品衛(wèi)生安全長遠規(guī)劃。

(二)進一步提高執(zhí)法人員監(jiān)管執(zhí)行力

一是嚴把食品衛(wèi)生安全準入關(guān)。加強對食品衛(wèi)生安全源頭的控制，進一步完善食品衛(wèi)生安全準入制度。抓責(zé)任的落實、加大日常監(jiān)督的頻次。

二是強化餐飲業(yè)食品衛(wèi)生安全監(jiān)管量化分級管理。對所有參加衛(wèi)生質(zhì)量量化分級管理的餐館，要求在門口掛A、B、C、D等級牌，定期進行檢查，加大動態(tài)管理力度。對達到A、B級標準的餐飲單位堅持高標準、嚴要求，發(fā)揮其示范和帶動作用；將監(jiān)督重點放在級別低、風(fēng)險度較大的餐館；依法規(guī)范中小餐館，促使其上檔次、上水平；對衛(wèi)生環(huán)境差餐館限期整改，提高級別檔次。在我區(qū)奧運場館周邊地區(qū)進行試點，參照衛(wèi)生部在海淀區(qū)試點實行的公示餐館衛(wèi)生狀況的臉譜方式，強制執(zhí)行餐館衛(wèi)生量化分級管理制度。

強化餐飲業(yè)自律意識。指導(dǎo)建立餐飲行業(yè)協(xié)會、商會，協(xié)助政府有關(guān)部門加強對餐飲行業(yè)食品衛(wèi)生安全的監(jiān)督管理與服務(wù)，使其成為行業(yè)治理的主體。強化經(jīng)營者的自律意識，樹立良好的企業(yè)行業(yè)形象，促進餐飲行業(yè)發(fā)展與管理。

結(jié)合2008年奧運會的舉辦，有關(guān)部門應(yīng)盡快制定出臺高標準的《管理辦法》或《保障服務(wù)奧運行動規(guī)劃》。重點對奧運會場館周邊的餐館和大排檔等進行24小時食品衛(wèi)生安全“無縫隙”監(jiān)管。確保在奧運會期間不出現(xiàn)食品衛(wèi)生安全問題。

三是加強對農(nóng)貿(mào)市場食品衛(wèi)生安全的監(jiān)管。對現(xiàn)有不規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)的食品加工、經(jīng)營者及攤位，進行重新審核登記建立檔案；嚴格實行每日對農(nóng)貿(mào)市場所經(jīng)營的食品、蔬菜、水果檢查進貨渠道及檢測票證和臺帳管理制度；嚴格要求市場主辦方合法經(jīng)營，對出現(xiàn)超范圍經(jīng)營和管理不到位的，要依法處罰；堅決取締不規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)臨時性、無執(zhí)照、無上下水、無消毒保障的食品餐飲攤點；建立農(nóng)貿(mào)市場食品衛(wèi)生安全保證金制度，維護老百姓的合法權(quán)益，提高市場的自我約束力。為所有的農(nóng)貿(mào)市場配備相應(yīng)的簡易檢測(箱)設(shè)施，讓大家買著放心，吃著安心。

(三)深入開展食品衛(wèi)生安全宣傳教育

有關(guān)部門應(yīng)加大對食品衛(wèi)生安全法律法規(guī)、職業(yè)道德和社會公德方面的宣傳教育。普及食品衛(wèi)生安全知識，提高全民的食品衛(wèi)生安全的法律意識和自我保護意識。

加大向社會廣泛宣傳的力度。不僅讓餐飲行業(yè)知道食品衛(wèi)生質(zhì)量A、B、C、D量化分級管理制度，也要向社會和老百姓廣泛宣傳，做到家喻戶曉。

加強對食品生產(chǎn)經(jīng)營者的宣傳教育和培訓(xùn)。強化其食品衛(wèi)生安全第一責(zé)任人的意識，使其知法、懂法、守法，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為。借助迎奧運的宣傳，使經(jīng)營者樹立石景山的主人形象意識。

篇6

時下，見縫插針的微運動已經(jīng)成了辦公室里的新時尚，不妨跟著做。

搖頭晃腦最舒服。工作一小時左右就操練一下，注意頸肩部肌肉盡量放松，頭要自然向前后左右伸至最大角度，動作越慢越好。

梳頭最養(yǎng)神。梳頭有利于改善頭部血液循環(huán)，減輕工作疲勞，緩解緊張情緒。但要選用合適的梳子，如桃木、牛角玉石材質(zhì)的，從前發(fā)際梳到后發(fā)際，也可用十指代梳。

伸懶腰最給力。伸懶腰可使流入頭部的血液增多，擴胸時還能多吸進一些氧氣，提高大腦工作效率，減輕疲勞感覺。

轉(zhuǎn)眼操最養(yǎng)眼。工作一小時左右不妨左顧右盼一下，眼睛亂轉(zhuǎn)遠眺，然后緊閉片刻，再迅速睜開眼睛。長期堅持下來，可使眼睛運轉(zhuǎn)靈活，防眼疲勞、防老花等。

“芭蕾操”最自然。經(jīng)常踮踮腳，可以幫助消除長時間用腦引發(fā)的頭暈等毛病。每小時做一次，要注意姿勢，不要過于匆忙，腳要穿寬松的鞋子。

（摘自《現(xiàn)代健康報》 趙 可／文）

感冒藥的“分期用法”

調(diào)查顯示，成人一般每年感冒2—5次。許多人憑經(jīng)驗自行購藥，但這也要有所講究，做到分期用藥，緩解痛苦。

感冒早期：一般為起病前兩天，患者在此期間大多有程度不同的過敏癥狀，如打噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、身冷、輕度惡寒等，應(yīng)以選用含有抗過敏成分的感冒藥為主。

發(fā)作期：起病后2—4天，患者表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、全身酸痛、輕度咳嗽等。此時應(yīng)改服解熱鎮(zhèn)痛類感冒藥，或加服抗病毒藥和抗感冒的中成藥，必要時服一些止咳化痰藥。

感冒后期：若發(fā)作期癥狀不能控制，則易發(fā)生上呼吸道炎癥，如咽炎、扁桃體炎及支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，即進入感冒后期。此時除對癥治療外，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素或抗病毒藥物治療。

（摘自《家庭醫(yī)藥》 馬亞平／文）

想象也可養(yǎng)生

想象養(yǎng)生，就是利用各種想象來調(diào)節(jié)精神、愉悅身心。想象不同的內(nèi)容，對身心調(diào)節(jié)也有不同的作用。

想天——想象蔚藍的天空，使人胸襟開闊；想象藍天與草原，令人心曠神怡；想象白云，有輕舒安逸之感。

想地——想象青山幽谷，使人神清氣爽；想象長江黃河，促人奮進；想象花紅柳綠，不僅悅心，也利生津；想象寒梅傲雪，使人能增強自信心。

想人——想象童顏之天真活潑，可糾正人過于拘謹之偏；老人想象青壯年之朝氣，可掃暮氣與沮喪。

想事——回憶取得的成就，令人自信自尊；想象以往喜悅之事，愉悅之情油然而生，可放松神經(jīng)。

想物——想象雄鷹展翅翱翔，能激發(fā)人奮發(fā)向上；想象美味佳肴或梅、橘、杏，令人口舌生津。

由于各人生活經(jīng)歷不同，所想事物雖相同，但所產(chǎn)生的結(jié)果不盡相同。因此各人可結(jié)合自己的體會，盡量想象能達到愉悅的事物，以利于身心調(diào)節(jié)、放松。

（摘自《老年日報》 鄭金美／文）

壓力上癮也是病

現(xiàn)代職場人尤其是單身和家庭親和力較弱的人，往往會在工作上投入更多的精力以彌補家庭生活的缺憾。一旦停下，就會因已習(xí)慣的壓力突然減輕而不知所措，甚至產(chǎn)生失落感。這種埋于重壓之下不能自拔的癥狀即為“壓力上癮癥”。

“壓力上癮癥”源于內(nèi)心，要想解脫就要改變自己的想法，主動減壓。

有清醒的認識。當意識到自己壓力成癮時，不妨?xí)簳r停下手中的工作，給自己短暫的放松。

改變檢驗自身價值的標準。絕對的忙碌并不比勞逸結(jié)合更有效率，做得多并不意味就做得好。

分清輕重緩急。一個階段制訂一個目標，調(diào)整好節(jié)奏。

坦然接受失敗。心情釋然后，失誤或失敗便不再可怕。

豐富生活。開發(fā)擱置的興趣，尋找新朋友，陪家人出去度假，讓生活變得豐富一些。

篇7

【摘要】 研究脈沖電磁場結(jié)合堿性成纖維細胞生長因子促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的作用機制。40只新西蘭大白兔，隨機分成4組，每組10只。在雙側(cè)股骨髁關(guān)節(jié)面制成直徑為0.6 cm、深0.3 cm的軟骨缺損，分別以bFGF、磁場、磁場結(jié)合bFGF治療，另外一組為空白組未給予治療。分別于術(shù)后4、8、12和16周取材，行大體形態(tài)觀察、組織學(xué)檢查和透射電鏡檢查，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果表明：磁場結(jié)合bFGF組在4周時基底層的軟骨樣組織增生，而磁場組、bFGF組少量軟骨樣組織增生。8、12周結(jié)合組透明樣軟骨層明顯增厚，免疫組化Ⅱ型膠原多。而磁場組、bFGF組軟骨層增厚，細胞數(shù)量相對少，無Ⅱ型膠原?？瞻捉M偶見軟骨樣組織或纖維組織。16周結(jié)合組軟骨層與正常軟骨相似，軟骨細胞成熟，bFGF、磁場組纖維軟骨細胞團狀增生。改良的軟骨缺損修復(fù)Wakitani評分有顯著性差異，結(jié)合組最大。說明低能量脈沖電磁場結(jié)合堿性成纖維細胞生長因子修復(fù)軟骨缺損，治療方法簡便，效果良好，可應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 脈沖電磁場；堿性成纖維細胞生長因子；軟骨缺損；修復(fù)

Abstract：To study mechanism of the cartilage repair with pulsed electromagnetical fields combined with b-fibral growth factor.40 New Zealand white rabbits were devided into 4 groups as bFGF group，　magnetic group， pulsed electromagnetical fields combined with b-fibral growth factor group and nontreatment group randomly. The animals were sacrificed at 4、8、12 and 16 weeks after treatment. The specimens were examined with the gross， histological and TEM evaluation . Results showed that four weeks after treatment，cartilage-like tissue grew at the bottom. The cartilage of germinative layer and basal layer grew better than that in bFGF group， magnetic group. Chondrocytes grew better and secreted collagen Ⅱ， while the cartilage –like tissue proliferated less. At 8 and 12 weeks， fibrous cartilage in combined group was thicker than that in other groups， and the cells were larger and muturer and more collagen Ⅱ.At 16 weeks， the cartilage was similar to normal one. The chondrocytes were muturer. Wakitani score of cartilage repair was significantly different in all groups， it was better in the combined group at 16 weeks.Cartilage repairing defects with pulsed electromagnetical fields combined with b-fibral growth factor is a promising method. It can be used in clinic in the future.

Key words：Pulsed electromagnetical fields；B-fibral growth factor；Cartilage defect repair

由創(chuàng)傷和退行性病變引起的骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的疾病，其治療是臨床的難題之一。常見的治療方法有鉆孔術(shù)、微骨折、骨膜和軟骨膜移植、細胞移植、骨軟骨移植等。其結(jié)果是纖維軟骨修復(fù)或透明樣軟骨修復(fù)，很快退變，治療效果不理想［1］。利用細胞生長因子、基因轉(zhuǎn)染等［2］促進軟骨修復(fù)是近年來軟骨組織工程研究的熱點。我們用低強度脈沖電磁場結(jié)合堿性成纖維細胞生長因子治療軟骨缺損，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

40只新西蘭大白兔，平均體重2.4 Kg（2.2～2.5 Kg），隨機分成4組，每組10只。分為磁場結(jié)合bFGF組、bFGF組、磁場組和空白對照組。以30 mg/kg戊巴比妥鈉耳緣靜脈麻醉。麻醉后剪毛、消毒、鋪巾，取雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正中切口，切開2 cm的皮膚，切開深筋膜，髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨內(nèi)外側(cè)髁，在雙側(cè)股骨髁關(guān)節(jié)面分別制成直徑為0.6 cm，深0.3 cm的軟骨缺損。bFGF組雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)每周注入bFGF 10 ug一次，連續(xù)三周。磁場組每天給予低能量脈沖電磁場（3000高斯，50 Hz）刺激6 h， 磁場結(jié)合bFGF組給予bFGF注射和低能量脈沖電磁場，空白組軟骨缺損模型制成后不做任何處理。術(shù)后青霉素鉀(單位40萬)肌內(nèi)注射三天。

1.1 觀察指標

1.1.1 大體標本形態(tài)觀察 術(shù)后4、8、12和16周取2只兔子，麻醉注射處死，取材，觀察標本修復(fù)后軟骨面的光澤、完整性、周圍軟骨情況，關(guān)節(jié)的活動度等。

1.1.2 組織學(xué)檢查 大體標本形態(tài)觀察后，標本用40 g/L 多聚甲醛/PBS 緩沖液固定，150 g/L EDTA 脫鈣，石蠟包埋切片，HE染色、Ⅱ型膠原免疫組化染色（ 操作步驟按試劑盒內(nèi)說明進行）。觀察組織學(xué)形態(tài)變化，觀察指標見組織學(xué)評分標準。

1.1.3電鏡檢查 術(shù)后4、8、12、16周兔處死后，每組各取2只股骨頭，經(jīng)2.5%戊二醛固定液固定，4.13%EDTA脫鈣，1%鋨酸后固定，脫水，0.5%醋酸鈾染色，包埋。觀察軟骨細胞成熟度。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包處理，各組數(shù)據(jù)進行改良的軟骨缺損修復(fù)Wakitani評分，ANOVA進行分析。 樣本用均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié)果

2.1 大體標本

4周時磁場結(jié)合bFGF組乳白色的纖維軟骨樣組織覆蓋，新生的軟骨未完全填平缺損。磁場組乳白色纖維樣組織覆蓋，量少。bFGF組纖維組織填充，淡黃色或白色?？瞻讓φ战M仍無組織填充。8周時磁場結(jié)合bFGF組新生軟骨增生明顯，低于軟骨面（見圖1）。磁場組、bFGF組軟骨樣組織增多?？瞻讓φ战M少數(shù)有纖維組織充填，缺損旁邊的軟骨有變性破壞。12周磁場結(jié)合bFGF組新生軟骨飽滿外，形態(tài)和顏色與正常軟骨相似。bFGF組少量軟骨樣組織增生。空白組有纖維組織增生。16周磁場結(jié)合bFGF組軟骨進一步成熟，新生軟骨略平或向表面隆起，與正常軟骨相似（見圖2）?？瞻捉M骨質(zhì)增生，周圍軟骨有磨損，有破壞。

2.2 HE染色和免疫組織學(xué)檢查

4周時，HE染色磁場結(jié)合bFGF組基底軟骨樣細胞和纖維細胞，少量陷窩內(nèi)的細胞存在纖維組織（見圖3）。磁場組和bFGF組可見少量的基底軟骨樣細胞和纖維細胞?？瞻捉M無軟骨和纖維生長。8周時磁場結(jié)合bFGF組軟骨層明顯增厚，有軟骨島，細胞體積大，數(shù)量多。軟骨基底層和生發(fā)層均良好（見圖4），可見 Ⅱ 型膠原。磁場和bFGF組以纖維細胞為主，偶見軟骨島。12周時磁場結(jié)合bFGF組表層細胞生長良好（見圖5）。而bFGF組和磁場組可見大量的纖維組織，bFGF組有軟骨樣細胞。空白組有大量的纖維細胞。16周時磁場結(jié)合bFGF組軟骨層與正常軟骨相似，細胞排列成柱狀（見圖6）。免疫組化顯示Ⅱ型膠原進一步增多(見圖7)，bFGF、磁場組均有纖維軟骨細胞團狀增生，空白組細胞相對少，以成纖維細胞為主，少量的軟骨樣細胞。

2.3 電鏡檢查

電鏡檢查4周后，結(jié)合組軟骨和纖維細胞增多，軟骨細胞內(nèi)溶酶體較豐富，細胞線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器多(見圖8)。bFGF組、磁場組細胞表現(xiàn)較為幼稚，細胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器較少，細胞周圍膠原纖維均較少(見圖9)。空白組未見軟骨細胞。

(×10 000)12周時結(jié)合組軟骨細胞內(nèi)線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多，空白組有少量纖維軟骨細胞。

第16周時結(jié)合組與磁場組、bFGF 組，單因素方法分析，方差齊性，各參數(shù)組兩兩相比較，結(jié)合組在細胞形態(tài)、基質(zhì)染色表、新生軟骨平均厚度與周圍結(jié)合度均高于其他組，有差異性，表面光滑度無差異性。bFGF組和磁場組除新生軟骨厚度外其余均無差異性?？瞻捉M各指標除表面光滑度外明顯低于其他組。

3 討論

正常關(guān)節(jié)軟骨為白色、透明、光滑、邊緣規(guī)則整齊、富有彈性透明組織，由軟骨細胞，基質(zhì)和纖維組織構(gòu)成。軟骨無血管神經(jīng)和淋巴組織，由于軟骨細胞幾乎沒有遷移能力，不能迅速聚集到創(chuàng)傷部位所致［3］。所以自身修復(fù)比較困難。修復(fù)的組織為纖維軟骨而非透明軟骨，缺乏正常透明軟骨的耐用性及特有力學(xué)功能，缺乏組織學(xué)、生化和生物力學(xué)等方面的特性。組織工程修復(fù)軟骨缺損存在的問題是目前還沒有一種完全合適的種子細胞［4-5］，軟骨容表1 第16周軟骨缺損修復(fù)Wakitani評分易退變。單純生長因子修復(fù)軟骨缺損尚未成熟，其應(yīng)用在臨床上仍然受到許多因素的制約［6］。

bFGF是一種具有廣泛生物活性的肽類物質(zhì)，純化的bFGF是一條單肽鏈，在生理條件下由140個氨基酸構(gòu)成，分子量約14 kD。它普遍存在于多種器官組織中，主要在細胞和細胞外基質(zhì)。劉曉陽等［7］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，bFGF可加速mRNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)合成及各種細胞器組裝，從而加速軟骨細胞有絲分裂過程，刺激軟骨細胞增殖并促使其分化，在體外培養(yǎng)中可促使分化中的軟骨細胞發(fā)生遷移和形成集落，促進體外前體軟骨細胞分化、軟骨細胞增殖成熟及細胞合成基質(zhì)，是一種強大的軟骨細胞有絲分裂原［8］。

本課題以6 mm直徑的關(guān)節(jié)軟骨缺損，空白組以纖維組織和少量的軟骨樣細胞修復(fù)為主，而注射bFGF組8周和12周有軟骨樣和纖維軟骨細胞增生。說明bFGF促進軟骨細胞分化與增生，與Nlizuta等［9］研究結(jié)果相一致，但無Ⅱ型膠原纖維形成，說明單純注射bFGF不能促進透明軟骨細胞的形成，缺損的修復(fù)仍然是纖維軟骨細胞增生?？梢?，單純關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射FGF達不到修復(fù)的要求。

低能量脈沖電磁場已有廣泛的臨床應(yīng)用，用以加速骨折愈合或治療骨折延遲愈合及嚴重粉碎骨折。低能量脈沖電磁場治療頸椎和膝關(guān)節(jié)炎退行性變，取得了較好的療效。Mizuta 等［10］在雙盲34例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎利用低能量脈沖電磁場治療，發(fā)現(xiàn)治療組Womac骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)明顯減少，快速行步的步速和步長明顯增加，等長收縮時間縮短，能提高膝關(guān)節(jié)的功能。但對于治療機制尚未明確。低能量脈沖電磁場在體外能促進軟骨細胞的代謝，并促進軟骨細胞增殖。Deborah等［11］研究發(fā)現(xiàn)，低能量脈沖電磁場加強軟骨細胞的分化和成熟，促進軟骨細胞分泌蛋白糖原和葡萄糖氨基多糖的合成，發(fā)現(xiàn)Ⅱ型膠原mRNA的高表達。Mattei等［12］研究發(fā)現(xiàn)低能量脈沖電磁場促進低濃度軟骨細胞體外增殖。Fioravanti等［13］研究發(fā)現(xiàn)低能量脈沖電磁場抑制IL-1β產(chǎn)生而抑制軟骨的降解。但本實驗應(yīng)用低能量脈沖電磁場不能獲得高質(zhì)量的軟骨組織，也未獲得Ⅱ型膠原纖維。單純應(yīng)用bFGF或單純應(yīng)用低能量脈沖電磁場均不能獲得高質(zhì)量的軟骨組織。而本實驗兩者聯(lián)合應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，4周時基底軟骨樣細胞增生，8周時軟骨層明顯增厚，有軟骨島，細胞體積大，數(shù)量多。軟骨基底層和生發(fā)層均良好，并出現(xiàn)Ⅱ型膠原，16周時Ⅱ膠原進一步增多。所以可能兩者有協(xié)同作用，產(chǎn)生了透明軟骨，且軟骨細胞功能良好，分泌Ⅱ型膠原數(shù)量多。透明軟骨細胞可能是來源于缺損旁邊軟骨膜的軟骨祖細胞，受磁場和bFGF刺激后遷移過來，并進一步分化為透明軟骨細胞。其遷移及分化機制有待于進一步研究。或有可能軟骨樣細胞在磁場和bFGF刺激下分化為透明軟骨細胞。12周結(jié)合組除新生軟骨飽滿外，形態(tài)和顏色與正常軟骨相似。實驗組軟骨缺損周圍未見明顯的骨質(zhì)增生?？赡芘c低能量脈沖電磁場抑制IL-1β，TGF產(chǎn)生等有關(guān)。

低能量脈沖電磁場操作簡單，而bFGF來源方便。兩者均無明顯的副作用，治療方法簡便，對軟骨修復(fù)作用效果良好。

參考文獻

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篇8

進入四季度以來，選煤廠深入貫徹落實礦有關(guān)會議精神，以嚴謹?shù)慕M織強化生產(chǎn)，以細致的管理降本增效，以嚴格的管控確保安全，在全廠范圍內(nèi)掀起了一場以“護安全，保生產(chǎn)，消事故，除隱患”為目標的歲末決戰(zhàn)。

1、深刻吸取事故教訓(xùn)，通過班前會、安全活動日、剖析會等形式，逐級開展安全警示教育，認真學(xué)習(xí)近期省內(nèi)外發(fā)生的幾起典型事故案例，深刻剖析事故根源，嚴細分析事故原因，引以為戒，舉一反三，提升全員安全度危的能力和水平，筑牢年底安全生產(chǎn)防線。

2、針對洗煤廠安全管理特點，強化了重點場所、重點部位、重點崗位、重點人員、特殊時間段的現(xiàn)場管控，增加檢查頻次，專項檢查深度、隱患整改執(zhí)行力、考核獎罰等方面認真落實“嚴、細、實”的工作作風(fēng)，確保各級安全管理人員作風(fēng)有明顯轉(zhuǎn)變，員工隊伍安全意識有明顯提高。

3、圍繞全年生產(chǎn)經(jīng)營目標，選煤廠深入開展了以“護安全，保生產(chǎn)，消事故，除隱患”為主題的專項活動，以開展形式多樣的安全活動為載體，加大安全獎罰手段，切實抓好落實責(zé)任、事故預(yù)控、消除隱患、鞏固提升四項重點工作，積極推動安全生產(chǎn)責(zé)任制落實到崗位，積極營造濃厚的安全生產(chǎn)氛圍，確保實現(xiàn)四季度安全生產(chǎn)。

篇9

認真貫徹落實各級教育安全工作的法律法規(guī)和會議精神，落實安全教育內(nèi)容，努力創(chuàng)建校園安全氛圍。

二、工作重點

1、了解并遵守各種公共場所活動的安全常識。

2、認識與陌生人交往中應(yīng)當注意安全問題，形成自我保護意識。

3、了解基本公共衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生常識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

4、初步識別各種危險標志；學(xué)習(xí)日常用品的安全使用方法。

5、學(xué)會正確使用和撥打110、119、120電話。

三、具體措施

1、積極進行體育運動常識安全教育

教育孩子在參加體育活動過程中聽從安排，遵守運動規(guī)則，防止傷害事故的發(fā)生。提醒孩子，不允許攀爬體育器材。

2、利用“周周講”，強化安全意識，進行安全教育

①防火安全教育

教育孩子不要帶火柴、打火機和刀具等物品。初步識別各種危險標志；學(xué)習(xí)家用電器、煤氣（柴火）、刀具等日用品的安全使用方法。

②、防毒安全教育

教育學(xué)生注意飲食衛(wèi)生，不購買任何不符合衛(wèi)生規(guī)范的小食品，防止食物中毒。不喝生水，不吃零食；不帶各種藥品進入校園，遠離毒pin。了解基本公共衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生常識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

③、勞動安全教育

教育孩子在做衛(wèi)生值日工作時，不準拿著工具追逐打鬧；擦玻璃時要防止劃傷，高層樓窗戶只需撣塵，防止失足墜樓，確保安全。

④、防電安全教育

嚴禁亂動日光燈管、保護電器插頭、插座，發(fā)現(xiàn)蓋板破損、電線落地立即報告老師。

3、結(jié)合品德生活課，進行安全教育

①．教育學(xué)生在校園內(nèi)做到“輕聲慢步”，課間不追打；看懂教材圖畫的內(nèi)容，明確上下樓梯必須靠右行走。

②、上學(xué)、放學(xué)自覺排隊，有秩序地進、出校門；路上要遵守交通規(guī)則，了解并遵守各種公共場所活動的安全常識。

③、教會孩子在事故災(zāi)害事件中自我保護和求助、求生的簡單技能。學(xué)會正確使用和撥打110、119、120電話。

篇10

1、落實安全教育領(lǐng)導(dǎo)和管理工作

為進一步加強學(xué)校日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責(zé)任制，我校認真組織全校師生學(xué)習(xí)安全教育材料，制定了相關(guān)安全工作措施以及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2、強化教育宣傳

通過多種方式和途徑，采取多種措施，在深度和廣度上狠下功夫，切實加強安全宣傳教育。廣泛開展各種形式的活動，如國旗下講話、安全知識講座，主題班會等教育活動。

3、構(gòu)建家校聯(lián)系體系

加強學(xué)校與社會各部門及家庭的聯(lián)系工作。根據(jù)我校實際情況，組織和動員全社會都來關(guān)心學(xué)生的生命安全，共同做好學(xué)生校外安全工作，并通過與學(xué)生家長簽定《加強家庭教育承諾書》和印發(fā)《告家長書》、家訪、家長會等形式，加強了學(xué)校與家長的溝通和聯(lián)系，并取得家長的支持和配合。

4、強化飲食衛(wèi)生

一是必須加強宣傳，進一步提高學(xué)生飲食衛(wèi)生安全意識。利用校內(nèi)各種宣傳陣地定期刊發(fā)播報有關(guān)飲食衛(wèi)生安全的信息，要通過班主任、學(xué)生家長科學(xué)引導(dǎo)，勸阻學(xué)生不買街頭無照(證)商販出售的盒飯及食品，不食用來歷不明的可疑食物，使學(xué)生養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。二是必須堅持督查，進一步做好飲食衛(wèi)生每日檢查制度。對于學(xué)校的飲食衛(wèi)生問題要常抓不懈，堅持做好每日檢查制度。要組織相關(guān)人員對食品衛(wèi)生、校園環(huán)境衛(wèi)生進行檢查、督促，及時做好檢查記錄備查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處置。