導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇統(tǒng)計(jì)學(xué)要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中藥針劑開發(fā)于上世紀(jì)70年代，由于其藥效迅速，用藥量小，適用于危重患者的治療和搶救等特點(diǎn)，至今已開發(fā)了200多個(gè)品種，但是由于中藥針劑本身的質(zhì)量問題，使常用于臨床的品種卻很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床的需要。下面就當(dāng)前影響中藥針劑質(zhì)量的幾個(gè)實(shí)際問題進(jìn)行淺析。

1 沉淀問題

中藥針劑由于原料的化學(xué)成分十分復(fù)雜，若處置不當(dāng)，常造成成品產(chǎn)生混濁，沉淀。有的在滅菌后產(chǎn)生沉淀，有的經(jīng)放置后產(chǎn)生沉淀。嚴(yán)重影響中藥針劑的質(zhì)量。有沉淀中藥針劑不可作肌肉注射和靜脈給藥使用。

1．1 產(chǎn)生沉淀的原因 ①雜質(zhì)的存在；未除凈的雜質(zhì)，是引起針劑澄明度不合格，產(chǎn)生渾濁、沉淀的因素之一，中藥中的一些高分子化合物，如：鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、樹膠、淀粉、粘液質(zhì)、樹脂和色素等是中藥針劑產(chǎn)生混濁、沉淀的主要原因，其中鞣質(zhì)在水溶液中加熱或較長(zhǎng)時(shí)間放置后，往往氧化縮合成沒有結(jié)晶形狀的高分子化合物，在水中的溶解度變小，呈混濁的膠體溶液，甚至不溶于水而析出，而且鞣質(zhì)還能引起中藥中的許多有效成分結(jié)合形成沉淀，因此一般認(rèn)為鞣質(zhì)是引起中藥針劑混濁沉淀的主要原因，而蛋白質(zhì)、粘液質(zhì)、色素、淀粉、樹脂、果膠等高分子化合物也是引起沉淀的重要原因，它們與有效成分之間往往存在一些共溶或助溶現(xiàn)象，有的微粒上帶有同性電荷互相排斥，在一定時(shí)間不沉淀，有的分子結(jié)構(gòu)中具有許多親水性基團(tuán)，在水溶液中形成水化層不沉淀，但在長(zhǎng)時(shí)間放置后，會(huì)慢慢析出來(lái)，產(chǎn)生混濁和沉淀；②有效成分的不穩(wěn)定：有效成分的氧化反應(yīng)是中藥針劑質(zhì)量不穩(wěn)定的重要原因，如很多生物堿類、酚類等含共軛雙鍵的有機(jī)物，受光線、溫度、酸堿度、重金屬離子等影響易發(fā)生氧化反應(yīng)，在復(fù)方針劑中，幾種或十幾種有效成份，常常因外部因素的影響發(fā)生縮合、聚合等反應(yīng)，生成大分子復(fù)合物，不溶于水而產(chǎn)生沉淀；③金屬離子的影響：中藥針劑中常會(huì)有微量的金屬離子，如：鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、鋁、鉛、銅等由于這些金屬離子的存在，可與一些有效成分或無(wú)效成分起化學(xué)反應(yīng)，生成不溶于水的絡(luò)合物，如：黃酮、甙燈等化合物與鋁鹽、鉛鹽等化合生成有色的螯合物沉淀下來(lái)。

1．2 防止沉淀的措施 ①對(duì)中藥針劑中的鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等雜質(zhì)在保證有效成分不丟失的情況下，盡可能除去，除鞣質(zhì)的方法通常由熱處理冷置法、石灰乳法、明膠沉淀法等?？梢环N或幾種配合使用，除蛋白質(zhì)的方法通常有乙醇沉淀法、熱處理冷置法等電法。除淀粉、粘液質(zhì)、樹膠、多糖等可利用水提醇沉法，石灰水或堿式醋酸鉛淀法，活性炭，紙 漿吸附等，除色素的方法,通常水溶性色素含羥基多，故可加沉淀劑如醋酸鉛、石灰乳等除去，脂溶性色素可采用有機(jī)溶媒脫色法；②防止有效成分氧化：可添加抗氧劑或充填惰性氣體、抗氧劑具有較強(qiáng)的還原作用，能夠比有效成分先氧化，從而保護(hù)有效成分，使之避免氧化，充填惰性氣體使有效成分保持在無(wú)氧環(huán)境下減緩氧化，調(diào)節(jié)適宜的pH值也是保證針劑不沉淀的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中藥針劑調(diào)節(jié)pH范圍，取決于其有效成分的化學(xué)性質(zhì)，如有效成分是生物堿的針劑，pH值在4~5之間比較合適，有效成分是甙類，有機(jī)酸的pH值在8左右比較合適，多數(shù)針劑pH值在7~7．5之間比較合適，通常中藥針劑中加入適當(dāng)助溶劑或增溶劑，防止產(chǎn)生沉淀提高藥液的澄明度；③除去金屬離子的方法通?？刹捎媒粨Q樹脂法、聚酰胺法，活性炭吸附等也可以用透析法或加絡(luò)合劑等措施去除金屬離子。

2 疼痛問題

中藥針劑皮下或肌肉注射時(shí)，常常發(fā)生局部疼痛、紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了中藥針劑在臨床中的廣泛使用。

2．1 產(chǎn)生疼痛的原因 ①雜質(zhì)包括鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)、樹脂、淀粉等，其中鞣質(zhì)的存在是引起疼痛的主要原因，當(dāng)含有鞣質(zhì)的藥液注入機(jī)體后，鞣質(zhì)與組織中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)結(jié)合成不溶性的鞣酸蛋白，鞣酸蛋白難以被吸收，因此造成注射部位疼痛，紅腫及與組織中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)結(jié)合成不溶性的鞣酸蛋白，鞣酸蛋白難以被吸收，因此造成注射部位疼痛，紅腫及硬結(jié)等現(xiàn)象發(fā)生。蛋白質(zhì)、樹脂、淀粉等均為大分子物質(zhì)也難以被組織吸收引起疼痛；②有效成分產(chǎn)生的刺激性：一部分含有皂甙、蒽醌、蒽酚、酚類、有機(jī)酸類等成分的針劑，對(duì)肌體組織有一定的刺激性，由于這些成分能降低細(xì)胞膜表面張力而引起刺激，當(dāng)成分濃度越高，則刺激性越大；③注射藥液不等滲：高滲溶液或低滲溶液注入肌體后均能產(chǎn)生對(duì)局部組織的刺激引起疼痛，中藥針劑往往為保證有效成分含量，高滲溶液居多。

2．2 減輕疼痛的措施 ①除去中藥針劑的鞣質(zhì)蛋白質(zhì)、樹脂、淀粉等雜質(zhì)，除雜方法同除淀方法一并進(jìn)行；②為減輕有效成分對(duì)肌體產(chǎn)生的刺激，在確保療效的前提下盡量避免投入能引起過分刺激和疼痛的原料的投量。再者可酌情加入適當(dāng)?shù)木植恐雇磩┮詼p輕患者的痛苦；③調(diào)節(jié)針劑為等滲溶液：中藥針劑的粉劑或高濃度藥液最好不用注射用水溶解或稀釋，而采用生理鹽水或等滲葡萄糖注射液作溶媒以達(dá)到等滲效果，從而減輕注射時(shí)的疼痛。

3 溶血問題

篇2

關(guān)鍵詞：中職機(jī)電，普通鉗工，實(shí)訓(xùn)教學(xué)，必要性

【中圖分類號(hào)】G717

“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”。近年來(lái)，在職業(yè)學(xué)校技能大賽的引領(lǐng)下，職業(yè)學(xué)校的技能水平不斷得以提高?！般Q工”作為機(jī)械類的常見實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，是技能大賽中不可缺少的比賽項(xiàng)目。但是隨著機(jī)械加工制造行業(yè)要求的不斷變化及職業(yè)教育整體技能訓(xùn)練水平的不斷提高，鉗工工種技能比賽的內(nèi)容和方式也悄然發(fā)生著變化：由剛開始的普通鉗工轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的機(jī)修鉗工，完全靠手工去完成零件加工的普通鉗工已逐漸淡出比賽的舞臺(tái)和師生們的視野。但筆者認(rèn)為，普通鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)在中職機(jī)電專業(yè)教學(xué)中，依然有它存在的必要性。

一、普通鉗工實(shí)訓(xùn)課程的性質(zhì)與任務(wù)

1.普通鉗工實(shí)訓(xùn)課程的性質(zhì)

普通鉗工是機(jī)械加工類中一個(gè)比較傳統(tǒng)的工種，它的操作過程主要以手工為主，所使用的工具也都是一些手動(dòng)工具，他要求操作者具備一定的體力和技能，在機(jī)械行業(yè)被廣泛應(yīng)用。該工種以其適應(yīng)性強(qiáng)、靈活多變的特點(diǎn)，被人們稱為“萬(wàn)能的鉗工”。

2.普通鉗工實(shí)訓(xùn)課程的任務(wù)

普通鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程是中等專業(yè)學(xué)校機(jī)電、機(jī)械及相關(guān)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程。其任務(wù)是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)，從而具備從事相關(guān)專業(yè)工作所必備的機(jī)械常識(shí)和鉗工操作技能，為今后學(xué)習(xí)其他相關(guān)的專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；通過實(shí)訓(xùn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生解決相關(guān)方面實(shí)際問題的基本能力；在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生貫穿職業(yè)意識(shí)和職業(yè)道德教育，使全體學(xué)生在學(xué)習(xí)中自覺形成敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為今后步入工作崗位而奠定堅(jiān)實(shí)的專業(yè)技能基礎(chǔ)。

二、鉗工崗位種類與主要任務(wù)研究

隨著機(jī)械加工行業(yè)的不斷發(fā)展，鉗工崗位的工作內(nèi)容和范圍也越來(lái)越廣泛，鉗工崗位的工人所需要掌握的技術(shù)理論知識(shí)及操作技能水平要求也越來(lái)越高，因此行業(yè)中產(chǎn)生了專業(yè)性的分工，以此來(lái)適應(yīng)不同的工作需要。在實(shí)際工作中，我們將鉗工分為普通鉗工、機(jī)修鉗工、工具鉗工等。

鉗工操作時(shí)，大多是將工件裝夾在臺(tái)虎鉗上，操作者借助于手工工具進(jìn)行手工操作的一個(gè)工種。其主要任務(wù)有：

（1）零件加工――當(dāng)不適合利用機(jī)械加工設(shè)備加工的零件，都可以由鉗工來(lái)完成加工。

（2）工具制造與修理――制造和修理各種工、量、夾具及各種專用設(shè)備的任務(wù)。

（3）設(shè)備維修――當(dāng)加工設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)故障、損壞或因長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)加工精度低等現(xiàn)象時(shí)，鉗工進(jìn)行修理與維護(hù)的過程。

（4）產(chǎn)品裝配――就是按機(jī)械設(shè)備的裝配技術(shù)要求將零件進(jìn)行組裝、調(diào)整，使之成為合格的機(jī)械加工設(shè)備。

三、普通鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)的現(xiàn)狀分析

作為機(jī)械加工行業(yè)中不可或缺的工種，鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)在中職機(jī)電專業(yè)教學(xué)中也顯得尤為重要。但在筆者長(zhǎng)期的鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們所看到的一些現(xiàn)象卻不盡如人意。學(xué)生對(duì)鉗工實(shí)訓(xùn)缺少積極性和主動(dòng)性。同時(shí)，在不正確的價(jià)值觀導(dǎo)向下，加之學(xué)生自身的原因，不少學(xué)生認(rèn)為鉗工實(shí)訓(xùn)辛苦，將來(lái)從事這個(gè)工種也會(huì)很辛苦。在這種觀念的影響下，鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有效開展受到了嚴(yán)重的限制。究其原因有以下幾個(gè)：

1.學(xué)生因素的影響

中職學(xué)生相對(duì)普通高中學(xué)生而言，文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、行為習(xí)慣等方面都有一定的差距。這些因素直接影響這部分學(xué)生的課堂效率，聽不懂老師課堂上所講解的知識(shí)點(diǎn)導(dǎo)致部分學(xué)生逐漸產(chǎn)生厭學(xué)情緒，進(jìn)而影響實(shí)訓(xùn)教學(xué)任務(wù)的進(jìn)行。

2.項(xiàng)目特點(diǎn)的影響

普通鉗工相對(duì)于車工、數(shù)控加工等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目而言，所使用的工具及設(shè)備比較簡(jiǎn)單，對(duì)學(xué)生缺乏吸引力；同時(shí)，相對(duì)與其他的工種而言，鉗工實(shí)訓(xùn)需要學(xué)生消耗更多的體力，勞動(dòng)強(qiáng)度大；再者，鉗工加工零件的速度慢、效率低，學(xué)生體驗(yàn)成功感受的周期長(zhǎng)，從而容易讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

3.就業(yè)狀況的影響

由于機(jī)械加工自動(dòng)化程度越來(lái)越高，企業(yè)更多需要的是機(jī)械加工設(shè)備操作人員，而能夠提供鉗工工種的崗位甚少，況且企業(yè)所能提供的鉗工崗位一般也都是要有工作經(jīng)驗(yàn)的老工人。這樣的就業(yè)狀況也是影響學(xué)生在鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中學(xué)習(xí)態(tài)度的直接因素。

四、普通鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)的對(duì)策

通過對(duì)鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中學(xué)生不能好好學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的原因分析，筆者認(rèn)為，作為教師，我們應(yīng)從以下幾個(gè)進(jìn)行調(diào)整教學(xué)。

1.巧設(shè)項(xiàng)目，激發(fā)興趣

在項(xiàng)目設(shè)計(jì)過程中，我們可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)一些學(xué)生感興趣的工具或工藝品，如小錘子、啤酒瓶開瓶器、小掛件等。項(xiàng)目完成后允許學(xué)生將作品帶回家送給家人，通過得到家人充分的肯定，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.科學(xué)訓(xùn)練，化難為易

訓(xùn)練時(shí)，我們改大項(xiàng)目為小任務(wù)，化難為易，合理安排訓(xùn)練時(shí)間。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中的主動(dòng)性和積極性，從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”狀態(tài)轉(zhuǎn)變，從根本上改變學(xué)生畏難、怕苦的心理情緒。

五、普通鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)的必要性

在工業(yè)飛速發(fā)展的今天，我們不能因?yàn)闀r(shí)代的變遷而丟失傳統(tǒng)的技能與技術(shù)。雖說(shuō)現(xiàn)在更多繁重的工作都已經(jīng)被機(jī)械加工所替代，但仍存在一些機(jī)械設(shè)備無(wú)法完成的加工任務(wù)，這些工作必須由具有精湛技術(shù)的鉗工師傅去完成。因此，傳統(tǒng)的鉗工依然是機(jī)械制造業(yè)中不可缺少的工種。

中等職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的學(xué)生，將直接面向企業(yè)一線操作崗位，而作為機(jī)電專業(yè)的學(xué)生在未來(lái)的工作崗位上，一旦具備了普通鉗工所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，他們將更具有競(jìng)爭(zhēng)力。正是如此，為了學(xué)生今后的發(fā)展，中職機(jī)電專業(yè)普通鉗工實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有效開展顯得尤為重要和必要。

參考文獻(xiàn)

【1】劉煥志.鉗工生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)之淺見.《黑龍江科技信息》，2012

【2】王興彤.鉗工的基本技術(shù)與基本操作的分析和研究. 《工業(yè)設(shè)計(jì)》，2011

篇3

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯；中藥外洗；點(diǎn)穴

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0113-02

從臨床實(shí)踐來(lái)看，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的推進(jìn)以及人們生活方式的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年提升并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)，臨床上關(guān)于該疾病有效治療方法的研究也給予了高度的重視。從臨床現(xiàn)狀來(lái)看，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的一類并發(fā)癥，目前還缺乏具有針對(duì)性的治療措施；為了提高治療效果，該次研究就將以該院收治的70例患者進(jìn)行分組研究，探討在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯加中藥外洗及點(diǎn)穴聯(lián)合西藥治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年11月―2015年10月期間收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者作為研究對(duì)象，所有入選研究的患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在征得患者本人及家屬許可的情況下，采用電腦隨機(jī)分組的方法將70例患者分為觀察組（n=35），組內(nèi)包括男性患者21例、女性患者14例，患者平均年齡（55.9±4.7）歲，糖尿病平均病程（5.2±0.6）年，神經(jīng)病變病程（2.1±0.3）年；對(duì)照組（n=35），組內(nèi)包括男性患者22例、女性患者13例，患者平均年齡（56.3±4.2）歲，糖尿病平均病程（4.9±0.3）年，神經(jīng)病變病程（1.9±0.5）年。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備進(jìn)行分組研究的基本要求。

1.2 方法

兩組患者入院后均執(zhí)行糖尿病常規(guī)治療方法，包括飲食控制、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、胰島素注射等；對(duì)照組患者則加入維生素B110 mg/次，3次/d以及甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d口服治療[2]。觀察組患者則在上述治療方法的基礎(chǔ)上使用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯，藥物組方包括：水蛭2 g、天花粉15 g、麥冬15 g、白芍10 g、赤芍15 g、丹參12 g、玄參15 g、太子參10 g、生地黃10 g、桂枝10 g、黃芪30 g；加減：對(duì)于疼痛過于明顯的患者則在藥方中加入沒藥10 g、延胡索10 g；肢體發(fā)涼明顯的患者則在基礎(chǔ)藥方中加入附子10 g、肉桂10 g；上肢癥狀明顯的患者則在基礎(chǔ)藥方中加入桑枝20 g、羌活10 g；下肢癥狀明顯的患者則在基礎(chǔ)藥方中加入獨(dú)活10 g、懷牛膝15 g；麻木明顯的患者則在基礎(chǔ)藥方中加入天麻10 g、木瓜10 g。水煎2次，1劑/d，指導(dǎo)患者早晚兩次溫服。另加中藥外洗，藥方包括：草烏10 g、川烏10 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、沒藥10 g、乳香10 g、赤芍10 g、川芎15 g、黃芪30 g；每劑藥加水2 000 mL，熬至藥汁1 000 mL，并將水溫控制在40℃左右，指導(dǎo)患者泡洗下肢，30 min/次，2次/d。再者，選取患者阿是穴、關(guān)元穴、中脘穴、合谷穴、承山穴、委中穴、陰陵泉穴、三交穴、足三里穴，每個(gè)穴位垂直點(diǎn)揉2 min，2次/d，于泡腳后進(jìn)行。兩組患者均以持續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的療效，該次研究參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中制訂的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者的治療效果具體分為3個(gè)級(jí)別：顯效，患者接受兩個(gè)療程的治療后，肢體麻木、疼痛等癥狀基本得到控制或消失，腱反射達(dá)到正常水準(zhǔn)；有效，患者接受兩個(gè)療程的系統(tǒng)治療后，各癥狀有所緩解；無(wú)效，患者接受兩個(gè)系統(tǒng)的治療后，未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。另比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，采用ADL量表，0～100分，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。另采用檢查神經(jīng)功能法評(píng)估兩組患者跟腱反射，檢查神經(jīng)功能的方法，以橡皮錘輕擊足跟腱，迅速顯示伸足運(yùn)動(dòng)為正常，反之則為跟腱反射減弱。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

經(jīng)過治療，觀察組（n=35）顯效18例、有效14例、無(wú)效3例，治療總有效率為91.43%。對(duì)照組（n=35）顯效11例、有效13例、無(wú)效11，治療總有效率為68.57%。組間比較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.330 6，P=0.000 0

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組（n=35）ADL評(píng)分為（90.1±3.4）分，對(duì)照組（n=35）ADL評(píng)分為（81.2±6.7）分，組間比較觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.008 0，P=0.000 0

2.3 兩組患者跟腱反射正常率比較

觀察組（n=35）跟腱反射正常33例（94.29%）；對(duì)照組（n=35）跟腱反射正常26例（74.29%）；組間比較觀察組高于對(duì)照組（χ2=15.103 5，P=0.000 1

3 討論

從已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，糖尿病周圍神經(jīng)病變多是由于患者處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，體內(nèi)能量代謝和脂類代謝異常導(dǎo)致的周圍血管、神經(jīng)病變；從中醫(yī)的角度來(lái)看該疾病屬于“肢痹”“筋痿”等范疇；由于脈絡(luò)瘀阻，四肢肌肉筋脈失于氣血，因此患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體麻木、疼痛等癥狀[4]，因而治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主；該次研究中對(duì)觀察組患者使用的益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯，方中的黃芪、桂枝聯(lián)合具有溫經(jīng)通陽(yáng)的效果；麥冬、玄參、天花粉具有滋陰清熱、生津止渴的功效；丹參、水蛭則具有活血化瘀的功效，使患者的氣血調(diào)和而靜脈通暢[5]。諸藥聯(lián)合使用能夠有效控制血糖、改善微循環(huán)并提升患者的免疫力[6]。此外，在觀察組患者的治療中我們還加入了中藥外洗以及點(diǎn)穴治療，其中外洗方中的草烏、川烏具有益氣溫經(jīng)的效果；沒藥、乳香、赤芍、川芎具有活血通絡(luò)的效果；諸藥合并共走舒筋止痛、活血通絡(luò)、益氣溫經(jīng)的效果。點(diǎn)穴治療則能夠通過對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而加快氣血流通、調(diào)節(jié)患者的臟腑功能[7]；各穴位的點(diǎn)壓能夠達(dá)到絡(luò)脈通暢、氣血充盈、縮短療程。此外，具現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，穴位點(diǎn)壓和中藥外洗還能夠起到提高藥物起效時(shí)間的效果[8]。

從該次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者在治療后生活質(zhì)量評(píng)分上比較，觀察組明顯占優(yōu)（P

綜上所述，得出研究結(jié)論，在糖尿病外周神經(jīng)病變患者的治療中，加入益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯、中藥外洗以及穴位點(diǎn)壓治療，能夠起到顯著的協(xié)同作用[9]，能夠更好的改善患者的癥狀、體征，并且患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，綜合臨床效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，方法經(jīng)過臨床驗(yàn)證具有一定的臨床價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并推廣，同時(shí)也為糖尿病的相關(guān)治療打開了全新的局面。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

關(guān)鍵詞：曲安奈德 利多卡因 痛點(diǎn)注射 臨床療效 血清

慢性腰肌勞損是一種神經(jīng)外科常見疾病，主要臨床癥狀為腰部疼痛、壓痛、灼痛等[1]。患者長(zhǎng)期伏案工作、缺乏運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腰部肌肉勞累過度，造成血液供應(yīng)不足，對(duì)腰部肌肉等軟組織造成慢性損傷，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。早期慢性腰肌勞損患者的癥狀不明顯，發(fā)病較緩慢，患者容易忽視治療，若不及時(shí)采取有效措施治療，會(huì)導(dǎo)致病情加重對(duì)腰肌筋膜造成不可修復(fù)的損傷[3]。曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射已經(jīng)被應(yīng)用于慢性腰肌勞損的臨床治療，并且取得了良好的效果。因此，本研究納入慢性腰肌勞損患者58例作為研究對(duì)象，探究曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射對(duì)慢性腰肌勞損康復(fù)治療的治療效果以及對(duì)患者血清因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法2020年10月-2020年12月收治慢性腰肌勞損患者58例，均經(jīng)X線檢查后確診；隨機(jī)分為兩組，各29例。研究組男14例，女15例；年齡57～79歲，平均(62.82±6.76)歲。對(duì)照組男18例，女11例；年齡60～77歲，平均(64.81±5.41)歲。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者資料完整；(2)患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素類過敏；(2)精神類疾病。

方法：(1)對(duì)照組采用利多卡因通過痛點(diǎn)注射：需要提前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查確診，尋找壓痛點(diǎn)，在患者痛點(diǎn)處注射2～5 m L的2%利多卡因注射液，1次/周，4次1個(gè)療程。(2)研究組在利多卡因基礎(chǔ)上聯(lián)合曲安奈德聯(lián)通過痛點(diǎn)注射：按壓尋找痛點(diǎn)后，用手按住痛點(diǎn)，將2～5 m L的2%利多卡因注射液與20～40 mg的曲安奈德混合后通過痛點(diǎn)注射，1次/周，4次是1個(gè)療程，治療周期為1個(gè)療程。醫(yī)護(hù)人員需要告知患者適當(dāng)增加鍛煉，提升治療效果。

觀察指標(biāo)：⑴觀察兩組患者治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：經(jīng)治療后，患者疼痛等臨床癥狀基本消失；(2)有效：經(jīng)治療后，患者疼痛等臨床癥狀有一定程度改善；(3)無(wú)效：經(jīng)治療后，患者疼痛等臨床癥狀無(wú)改善，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。⑵觀察兩組患者治療前后腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素Fla(6-Keto-PGFla)等血清炎性因子水平差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者治療前后血清因子水平變化比較：兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6、TXB2水平均低于治療前，6-Keto-PGFla水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后血清TNF-α、IL-6、TXB2水平均低于對(duì)照組，6-Keto-PGFla水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清因子水平變化比較

討論慢性腰肌勞損的發(fā)病率較高，可能由腰部活動(dòng)量過大、姿勢(shì)不良、過度勞累等造成[4]。大部分慢性腰肌勞損患者早期常沒有明顯的癥狀，偶爾有腰部酸痛等癥狀，有時(shí)候也可見腰部刺痛，導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致腰肌萎縮，影響患者的日常生活[5]。因此，患者應(yīng)積極配合治療，及早采取根治性治療措施對(duì)整體預(yù)后療效非常重要。臨床研究證明，采用曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射對(duì)慢性腰肌勞損患者的康復(fù)治療有明顯的臨床效果，血清中炎性因子水平明顯下降。

此次通過研究慢性腰肌勞損患者58例的臨床康復(fù)治療工作情況，分析研究結(jié)果能夠看出，研究組慢性腰肌勞損患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后TNF-α、IL-6、TXB2等血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，6-Keto-PGFla水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射對(duì)慢性腰肌勞損患者的臨床治療效果顯著，能有效改善患者腰部疼痛狀況，降低血清中炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)。其原因可能是：利多卡因是一種局部麻醉藥，有一定的鎮(zhèn)痛作用，但是無(wú)法修復(fù)腰肌勞損的損傷組織且有一定的不良反應(yīng)，治療效果存在局限性。曲安奈德屬于合成皮質(zhì)類固醇，有抗過敏的作用，抗炎效果較持久，有利于刺激損傷組織的修復(fù)。找到患者壓痛點(diǎn)后，將曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射抗炎效果更持久，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，充分證明了曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射對(duì)提升慢性腰肌勞損患者治療效果以及減輕炎性反應(yīng)的重要性。

綜上所述，在慢性腰肌勞損患者的臨床康復(fù)治療工作中，將曲安奈德聯(lián)合利多卡因通過痛點(diǎn)注射，提高了整體治療效果，有效改善患者疼痛癥狀，減輕炎性反應(yīng)，在慢性腰肌勞損患者臨床康復(fù)治療工作中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：護(hù)生；分層帶教；NICU

 為更好的建立一支高水平高素質(zhì)的臨床護(hù)士隊(duì)伍，必須從對(duì)護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量抓起，特別是臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)尤為重要[1]。2011年對(duì)護(hù)生的臨床教學(xué)體制進(jìn)行改革，在總帶教負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下，分層次進(jìn)行帶教管理，即將本科生按本科生帶教計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，注重更深層次的知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力，?？粕磳？粕鷰Ы逃?jì)劃，更注重基礎(chǔ)理論的培養(yǎng)，從而提高學(xué)生的臨床工作能力[2]?，F(xiàn)將分層次護(hù)生帶教模式在NICU實(shí)踐中效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2009年7月～2010年7月期間在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生80人為對(duì)照組，皆為女性，年齡20～24歲，本科生36人，大專生44人。選取2010年7月～2011年7月期間我院實(shí)習(xí)的護(hù)生80人為觀察組，年齡21～24歲，本科38人，大專42人。兩組護(hù)生的年齡、畢業(yè)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

1.2.1 教學(xué)方法：對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行傳統(tǒng)的帶教模式進(jìn)行教學(xué)。觀察組中帶教?？粕?，讓她們熟悉新生兒室工作環(huán)境與布局、工作制度及病房管理要求，熟悉新生兒室各班工作內(nèi)容及各崗位職責(zé)，熟悉常見病的臨床表現(xiàn)、治療原則、掌握護(hù)理要點(diǎn)。具體內(nèi)容包括入科介紹，熟悉各班工作內(nèi)容及崗位職責(zé)，在帶教老師指導(dǎo)示范下完成基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作，了解NICU監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用等。對(duì)專科生還要求樹立正確的護(hù)理服務(wù)理念，培養(yǎng)良好的個(gè)人素質(zhì)，能在老師指導(dǎo)下完成新生兒室常見?？谱o(hù)理操作熟悉新入院患者接待流程，在分帶教老師指導(dǎo)下完成危重患者基礎(chǔ)護(hù)理，熟悉病情觀察要點(diǎn)，講解護(hù)理文件書寫等。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分階段性評(píng)估和總結(jié)性評(píng)價(jià)，主要以理論和操作考試為主對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)教師對(duì)護(hù)生臨床工作能力（獨(dú)立工作能力、工作計(jì)劃性、條理性應(yīng)用、護(hù)理程序能力、病情觀察能力及合作能力）的滿意率。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組護(hù)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)及教師對(duì)護(hù)生臨床工作能力的滿意率比較：見表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1  兩組護(hù)生出科考試成績(jī)及教師對(duì)護(hù)生臨床工作能力的滿意率比較（%）

組別

篇6

關(guān)鍵詞：老年；急腹癥；臨床特點(diǎn)；診斷要點(diǎn)

急腹癥是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理的急性腹痛的疾病。若可以給予此類患者早期有效的診斷結(jié)果，并在短時(shí)間內(nèi)給予其正確的治療，則有助于提高急腹癥患者的治療效果，改善其預(yù)后[1]。然而相較于其他年齡段的急腹癥患者，老年急腹癥患者的臨床癥狀不典型，因年齡等因素的影響，其存在多種合并癥，若沒有及時(shí)將急腹癥和其他疾病有效鑒別，則有發(fā)生誤診、誤治的可能性，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。筆者結(jié)合實(shí)際對(duì)老年急腹癥的臨床特點(diǎn)加以分析，對(duì)老年急腹癥患者的診治要點(diǎn)加以總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年10月～2015年10月收治的200例急腹癥患者，根據(jù)患者年齡將其分為兩組，一組為老年急腹癥組（120例），其中男性患者75例，女性患者45例，年齡60～75歲；另一組為中青年急腹癥組（80例），其中男性患者50例，女性患者30例，年齡22～50歲。

1.2方法 采用回顧性分析法對(duì)老年急腹癥組和中青年急腹癥組患者的病歷資料加以分析，對(duì)比分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、診斷結(jié)果、治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 老年急腹癥組：腹痛90例，腹脹100例，無(wú)法正常排氣排便102例，腹部存在壓痛、反跳痛40例，腹腔存在積液100例，WBC≥10×109/L70例，腹肌緊張65例，體溫>37.5℃75例。中青年急腹癥組：腹痛65例，腹脹40例，無(wú)法正常排氣排便35例，腹部存在壓痛、反跳痛70例，腹腔存在積液18例，WBC≥10×109/L72例，腹肌緊張78例，體溫>37.5℃76例。根據(jù)兩組患者人數(shù)總數(shù)和各個(gè)臨床表現(xiàn)患者例數(shù)所占比例可知，在臨床表現(xiàn)方面，中青年急腹癥患者最多見的臨床表現(xiàn)為體溫升高、腹部存在壓痛感和反跳感、腹肌緊張；老年急腹癥患者最多見的臨床表現(xiàn)為有腹脹情況出現(xiàn)、無(wú)法正常排氣和排便、腹腔存在積液，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2伴隨疾病 老年急腹癥組：該組患者伴隨疾病發(fā)生率為90.8%（109/120），主要的伴隨疾病有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，伴隨兩種及以上疾病者共34例。中青年急腹癥組：該組患者伴隨疾病發(fā)生率為20.0%（16/80），主要的伴隨疾病有消化系統(tǒng)疾病、高血壓、哮喘等，伴隨兩種及以上疾病者0例，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.3診斷結(jié)果老年急腹癥組 發(fā)病率最高的為急性闌尾炎，發(fā)生率為58.3%（70/120），其中伴穿孔者45例，其次為急性膽囊炎、十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻。中青年急腹癥組：發(fā)病率最高的也為急性闌尾炎，發(fā)生率為35.0%（28/80）；其次為胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、腸梗阻。

2.4治療結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療或者非手術(shù)治療，老年急腹癥組中治愈或好轉(zhuǎn)出院者118例，死亡2例（轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院后因病情嚴(yán)重死亡），平均住院時(shí)間（26.4±3.4）d；中青年急腹癥組患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間（15.4±1.8）d，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

3.1老年急腹癥的臨床特點(diǎn) ①臨床表現(xiàn)不具有典型性：因年齡、伴隨疾病的影響，老年患者對(duì)腹痛的敏感性不理想，感覺功能差。再加上他們機(jī)體反應(yīng)差，所以出現(xiàn)的局部癥狀比較少，全身癥狀程度比較輕微；②伴隨疾病多，病情變化迅速：隨著年齡的增長(zhǎng)，不少老年患者的臟器功能都有明顯的減退，都伴有多種疾病，機(jī)體免疫功能和抗感染能力均有所減弱，因而一旦發(fā)生急腹癥，病情就會(huì)快速發(fā)展[2]；③老年急腹癥的主要病因具有一定的特點(diǎn)，主要病因?yàn)榧毙躁@尾炎、膽道疾病、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔等。

3.2老年急腹癥的診斷要點(diǎn) 在對(duì)患者進(jìn)行查體時(shí)，要注意和其他疾病的鑒別；若發(fā)現(xiàn)明顯特征，也不要急于下判斷，最好通過相關(guān)輔助檢查對(duì)患者的病情加以確認(rèn)，以免出現(xiàn)誤診、漏診情況。一般情況下，對(duì)此類患者主要采用腹部B超和CT進(jìn)行檢查，診斷敏感性和準(zhǔn)確性都比較理想。臨床醫(yī)生要加強(qiáng)和B超室、CT室醫(yī)生的溝通、交流，掌握識(shí)別和判斷老年急腹癥影像表現(xiàn)特征，以便為患者提供及時(shí)有效的診斷依據(jù)[3]。

3.3治療要點(diǎn) 如果老年急腹癥患者具有手術(shù)指征，且沒有手術(shù)禁忌證，耐受力比較理想，則最好盡早對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。若患者臨床表現(xiàn)危重，并發(fā)癥多，則最好不要強(qiáng)行對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，可以先對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科綜合治療。此外，臨床醫(yī)生要注重對(duì)老年急腹癥剖腹探查時(shí)機(jī)的嚴(yán)格把握，一般情況下，若老年患者全身情況理想或者比較理想，生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，水電解質(zhì)、酸堿平衡保持正常狀態(tài)，或者處于輕度失調(diào)狀態(tài)但是容易對(duì)其加以糾正，顯著性的伴隨病不存在，則需要對(duì)此類患者盡早進(jìn)行剖腹探查。若老年患者一般情況稍微有些不理想，病情稍微嚴(yán)重或者有早期休克征兆存在，不過還可以在短時(shí)間內(nèi)加以糾正，還可以對(duì)伴隨疾病加以控制，則需要在做好短期準(zhǔn)備后對(duì)此類患者進(jìn)行剖腹探查。若患者各項(xiàng)情況均很不理想，則需要在積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查。

綜上，老年急腹癥的臨床特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)不典型、病情變化快、伴隨疾病多等。應(yīng)當(dāng)借助各種輔助檢查為此類患者提供早期準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。根據(jù)老年急腹癥患者是否存在手術(shù)指征，為其選擇合適的治療方法，以提高治療效果，改善其預(yù)后。

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篇7

〔關(guān)鍵詞〕優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)；心理；滿意度；并發(fā)癥

手術(shù)是外科疾病患者的常用治療方法，會(huì)對(duì)身體造成一定程度創(chuàng)傷；患者術(shù)前由于缺乏疾病、手術(shù)方式等方面的知識(shí)，可能有焦慮表現(xiàn)，導(dǎo)致術(shù)前出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等情況，不利于手術(shù)進(jìn)展，且術(shù)中麻醉及手術(shù)刺激等因素均會(huì)影響患者身心舒適度，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要[1-2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理意指做好基礎(chǔ)護(hù)理前提下積極滿足患者身心需求，提供人性化護(hù)理措施，緩解患者術(shù)前存在的身心不適癥狀，堅(jiān)持以患者為中心，改善患者不良情緒[3]。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者心理及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年6—12月收治的57例接受外科手術(shù)患者納入對(duì)照組；男31例，女26例；年齡24~70歲，平均（45.2±10.2）歲；剖宮產(chǎn)13例、骨科手術(shù)14例、子宮肌瘤手術(shù)10例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)20例。將2016年1—7月收治的57例手術(shù)患者納入觀察組；男30例，女27例；年齡23~69歲，平均（44.0±9.2）歲；剖宮產(chǎn)14例、骨科手術(shù)14例、子宮肌瘤手術(shù)11例、泌尿系統(tǒng)手術(shù)18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者同意接受手術(shù)治療，簽署知情同意書；患者符合手術(shù)適應(yīng)證要求；排除術(shù)前合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2方法

對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括為入院患者提供相關(guān)檢查，確診病情后醫(yī)師確定手術(shù)治療方案，與患者進(jìn)行術(shù)前會(huì)談，護(hù)士及時(shí)為患者提供健康教育，告知手術(shù)過程及優(yōu)勢(shì)，提供術(shù)前用藥護(hù)理，觀察心理狀態(tài)，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好病情觀察及體征監(jiān)護(hù)，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防，提供術(shù)后飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）大部分患者術(shù)前均會(huì)有不同程度心理焦慮表現(xiàn)；對(duì)手術(shù)認(rèn)知能力較差，可能導(dǎo)致術(shù)前身心狀態(tài)不穩(wěn)定，因此護(hù)士應(yīng)早期為入院患者提供健康指導(dǎo)及舒適病房環(huán)境，術(shù)前應(yīng)評(píng)估患者相關(guān)生理指標(biāo)，采用焦慮抑郁情緒評(píng)定表了解患者心理焦慮狀態(tài)，積極與患者交流，分析患者焦慮原因，安撫患者情緒[5]。（2）為患者提供術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)訪視患者，主動(dòng)關(guān)心患者，評(píng)價(jià)病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，講述手術(shù)前注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)基本流程及手術(shù)用時(shí)，解釋麻醉方式，積極解答患者相關(guān)疑問。手術(shù)日前往病房交接，反復(fù)核對(duì)患者信息后護(hù)送其進(jìn)入手術(shù)室，保持交流，告知術(shù)中配合要點(diǎn)，說(shuō)明主治醫(yī)師情況。（3）為手術(shù)患者提供術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)采用溫和態(tài)度與患者保持溝通，分散其緊張感，指導(dǎo)患者擺放手術(shù)，協(xié)助醫(yī)師完成麻醉，全程陪伴患者，保持適宜室內(nèi)溫度、濕度，做好皮膚遮蓋工作，尊重患者隱私。準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)間，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間維持一種患者應(yīng)適當(dāng)提供按摩，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則。護(hù)士應(yīng)積極觀察患者病情變化，做好手術(shù)記錄。術(shù)后應(yīng)安全護(hù)送患者返回病房，常規(guī)提供心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)告知家屬術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)告知清醒患者手術(shù)結(jié)果，觀察手術(shù)部位敷料情況，提供生活護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)；對(duì)于主訴疼痛患者遵醫(yī)囑提供鎮(zhèn)痛護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理意指在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以患者為中心，注重身心護(hù)理，積極滿足患者需求，提供人文關(guān)懷護(hù)理，可有效緩解患者術(shù)前焦慮心理。

1.3觀察評(píng)價(jià)

1.3.1兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括十分滿意：患者主訴對(duì)護(hù)理滿意，心理焦慮得到改善，術(shù)前狀態(tài)良好；一般：主訴護(hù)理操作技能有待提高；不滿意：主訴對(duì)護(hù)理不滿意，基本需求未得到滿足。滿意度=（十分滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組心理焦慮比較

采用HADS為入院患者進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括情緒、治療配合度及溝通等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分較高說(shuō)明患者情緒狀態(tài)較好；情緒狀態(tài)分類：無(wú)焦慮（90~100分）、輕度（80~89分）、中度（60~79分）、重度（<60分）[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組滿意度

觀察組十分滿意45例，一般8例，不滿意4例，滿意度為93.0%；對(duì)照組十分滿意30例，一般12例，不滿意15例，滿意度為73.7%。觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理前后心理焦慮比較

入院時(shí)，觀察組HADS評(píng)分為（60.26±1.00）分，對(duì)照組HADS評(píng)分為（60.21±1.01）分；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組HADS評(píng)分為（92.03±1.00）分，對(duì)照組HADS評(píng)分為（81.20±1.01）分；觀察組HADS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1在手術(shù)室實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高患者滿意度

在手術(shù)室建立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理制度，規(guī)范護(hù)士職責(zé)范圍。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)督、巡查工作執(zhí)行情況，向手術(shù)室護(hù)士定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理理念宣傳，優(yōu)化科室護(hù)理環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理責(zé)任心，不斷發(fā)現(xiàn)科室存在的工作問題，積極進(jìn)行流程改進(jìn)，保證科室工作質(zhì)量，同時(shí)提高患者滿意度。

3.2實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高手術(shù)室護(hù)士自身工作能力，改善患者心理焦慮

為更好地為手術(shù)室患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織科室成員參加培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)?？撇僮骷寄堋⒏鞣N手術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)等，要求科室成員定期學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，不斷提升自身實(shí)力；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在科室普及人性化護(hù)理概念，使護(hù)士注重術(shù)前訪視、術(shù)中觀察及術(shù)后隨訪等，主動(dòng)關(guān)愛患者，提供人文關(guān)懷，緩解患者因手術(shù)出現(xiàn)的心理焦慮，促進(jìn)醫(yī)患交流；積極主動(dòng)為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，可有效緩解患者焦慮狀態(tài)[7]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、心理安撫，了解患者焦慮情緒原因，幫助患者分析手術(shù)利弊，囑患者保持平和心態(tài)，做好體征監(jiān)測(cè)，術(shù)中及術(shù)后及時(shí)觀察體征變化，提供并發(fā)癥預(yù)防，提供人文關(guān)懷護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，大部分手術(shù)患者均主訴對(duì)護(hù)理滿意，且心理焦慮改善較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］沈亞紅，陳愛國(guó)，吳敏珠，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在基層醫(yī)院普外科患者術(shù)前準(zhǔn)備中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（15）：68-69.

［2］石燕，程云芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門診手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：435-437.

［3］郭舒婕，宋葆云，劉玉璽，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在冠心病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：31-33.

［4］王玲玲.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：115-117.

［5］余麗，邱全友.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)急診手術(shù)患者手術(shù)耐受性及疼痛的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：514-516.

［6］丘秋香.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：226-227.

篇8

1 資料與方法 

1. 1 一般資料 選擇2013年9月～2015年9月于本院就診的80例進(jìn)展性腦梗死患者， 男40例， 女40例；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組年齡45～75歲， 平均年齡（59.2±6.8）歲；對(duì)照組年齡42～70歲， 平均年齡（59.0±7.8）歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死。均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除短暫性腦缺血發(fā)作和因腦部腫瘤、外傷及心臟病房顫引起的腦栓塞、腦出血， 無(wú)出血性疾病及出血傾向， 近期無(wú)手術(shù)史， 無(wú)意識(shí)障礙， 無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及全身并發(fā)癥。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 

1. 2 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、腦代謝及對(duì)癥治療；在此基礎(chǔ)上對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用阿加曲班治療， 療程為5 d， 阿加曲班10 mg加入0.9%氯化鈉250 ml， 靜脈滴注， 3 h滴完， 每日早晚各1次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞， 0.2 g， 口服， 3次/d。用藥期間觀察患者凝血指標(biāo)、肝腎功能。 

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后兩組神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量評(píng)分改善情況。采用NIHSS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%， 病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%， 病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～46%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%；死亡?？傆行?（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。 

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2. 1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療后兩組NIHSS評(píng)分均較治療前改善， 實(shí)驗(yàn)組改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

注：與本組治療前比較， aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較， bP<0.05 

2. 2 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 治療后兩組Barthel指數(shù)均較治療前改善， 實(shí)驗(yàn)組改善更明顯， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。 

注：與本組治療前比較， aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較， bP<0.05 

2. 3 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組基本治愈8例， 顯著進(jìn)步12例， 進(jìn)步16例， 惡化4例， 總有效率為90.0%；對(duì)照組基本治愈5例， 顯著進(jìn)步10例， 進(jìn)步14例， 惡化11例， 總有效率為72.5%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

3 討論 

進(jìn)展性腦梗死是一種難治性腦梗死， 其占急性缺血性腦卒中的26%～43% ， 是腦梗死致死、致殘的主要原因， 也是目前嚴(yán)重危脅中老年人健康的主要疾病之一。進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生是由多種因素共同作用造成的， 數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)病情變化快、進(jìn)展迅速、病情危重， 從速控制病情進(jìn)展、緩解癥狀、改善預(yù)后是神經(jīng)內(nèi)科臨床工作長(zhǎng)期關(guān)注的熱點(diǎn)。 

阿加曲班可以降低繼發(fā)腦血栓形成幾率， 改善局部側(cè)支血流， 保護(hù)缺血半暗帶。阿加曲班是化學(xué)合成的低分子精氨酸的衍生物， 是一種凝血酶抑制劑， 可逆地與凝血酶活性位點(diǎn)結(jié)合。它的抗血栓作用不需要輔助因子抗凝血酶Ⅲ， 通過抑制凝血酶催化或誘導(dǎo)的反應(yīng)， 包括血纖維蛋白的形成， 凝血因子Ⅴ、Ⅷ和ⅩⅢ的活化[4， 5]， 蛋白酶C的活化及血小板聚集發(fā)揮其抗凝血作用。 

丁苯酞為治療進(jìn)展性腦缺血的一類新藥， 具有雙重作用機(jī)制， 一方面重構(gòu)微循環(huán)， 增加缺血區(qū)灌注 ；另一方面丁苯酞通過保護(hù)線粒體形態(tài)及功能[6]， 抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載﹑自由基產(chǎn)生﹑神經(jīng)細(xì)胞凋亡﹑促進(jìn)神經(jīng)學(xué)論文營(yíng)養(yǎng)因子和生長(zhǎng)因子表達(dá)等機(jī)制而發(fā)揮作用， 減少神經(jīng)細(xì)胞死亡 。 

綜上所述， 阿加曲班聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死療效好且安全性高， 對(duì)于進(jìn)展性腦梗死是一種較好的治療方案， 值得推廣應(yīng)用。 

參考文獻(xiàn) 

[1] 朱遠(yuǎn)群， 阮海林.阿加曲班聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2012， 34（6）：438-440. 

[2] 王新繼.腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：382-383. 

篇9

江西省上高縣中醫(yī)院，江西上高336400

【摘要】目的：分析心理護(hù)理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取產(chǎn)婦60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果，分析心理護(hù)理的實(shí)施要點(diǎn)。結(jié)果：觀察組護(hù)理后產(chǎn)婦焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理；婦產(chǎn)科；護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)05-0143-02

心理護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主要是通過針對(duì)性心理干預(yù)措施改變患者行為方式與心理狀態(tài)的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式。心理護(hù)理模式就是將患者生理與心理之間建立起關(guān)系，消除患者不良心理情緒。筆者為分析心理護(hù)理在婦產(chǎn)科中的實(shí)施要點(diǎn)，選取收治的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年12月至2013年12月收治的孕產(chǎn)婦60例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組患者平均（27.9±3.1）歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，自然分娩13例，剖宮產(chǎn)17例；對(duì)照組平均（28.1±3.0）歲，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，自然分娩12例，剖宮產(chǎn)18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法［1］對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要包括日?；A(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前產(chǎn)后準(zhǔn)備工作等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后心理護(hù)理等。具體分析如下：①術(shù)前心理護(hù)理。由于大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏客觀認(rèn)識(shí)，產(chǎn)前多存在焦慮、緊張、不安的心理情緒，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前心理護(hù)理，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦講解詳細(xì)的分娩過程與注意事項(xiàng)，對(duì)于產(chǎn)婦提出的問題給予耐心、詳細(xì)講解，緩解其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中心理護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前充分與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)理關(guān)系，取得產(chǎn)婦信任。在手術(shù)過程中，為患者遮擋不需要手術(shù)的部位，增加其安全感，并在無(wú)菌環(huán)境下操作，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)，給予對(duì)癥處理。③術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后要嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化情況、消化功能、傷口恢復(fù)情況以及溫度變化等，幫助患者選擇舒適臥躺方式，通過多種手段轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解其術(shù)后疼痛感，并幫助患者盡早排尿，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)選用漢密爾頓焦慮量表［2］，對(duì)護(hù)理前后患者心理焦慮情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分<7分表示無(wú)焦慮心理；評(píng)分在7～14分之間，表示存在輕度焦慮；得分>14分，表示存在嚴(yán)重焦慮?；颊咦o(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)宣教、病房管理、護(hù)理質(zhì)量以及交流溝通等5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，滿分為100分，得分>80分，表示非常滿意；得分在60～80分，表示比較滿意；得分<60分，表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況比較護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意率比較觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3討論

隨著社會(huì)醫(yī)療水平與護(hù)理水平的提高，新型護(hù)理理念已經(jīng)逐漸取代以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理理念，現(xiàn)代護(hù)理中將以人為本為基礎(chǔ)護(hù)理理念，以患者為護(hù)理工作中心，給予患者全方位、綜合的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量［3］。婦產(chǎn)科產(chǎn)婦由于妊娠反應(yīng)、分娩方式以及其他因素易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，影響自身與胎兒健康，因此給予產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，消除孕產(chǎn)婦不良心理情緒，是保證產(chǎn)婦與胎兒健康的重要方法。本次研究顯示，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效心理護(hù)理，可降低其焦慮評(píng)分，提高護(hù)理滿意率。綜上所述，心理護(hù)理在婦產(chǎn)科中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］梁藝.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用探析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010,23(9):3423-3424.

［2］戚慧嵐.人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):185-186.

篇10

1.1一般資料

在2013年4月~2014年4月的護(hù)理專業(yè)學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能考核中,隨機(jī)選取128例參與考核的學(xué)生并隨機(jī)對(duì)照組與觀察組,各64例,對(duì)照組中男8例,女56例,年齡15~19歲,平均年齡(18.1±1.3)歲；觀察組中男9例,女55例,年齡15~18歲,平均年齡(17.9±1.6)歲；兩組學(xué)生年齡、性別組成及入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能考核中,對(duì)照組學(xué)生以常規(guī)方法展開考核,觀察組學(xué)生以模擬情境小組考核法展開考核：由4~5例學(xué)生自由組合成一個(gè)小組,各小組派出1位代表抽取病例簽；小組內(nèi)展開10min集體討論,組員經(jīng)協(xié)商劃分各自的考核任務(wù),包括問診、臨床護(hù)理體驗(yàn)、護(hù)理中問題分析、健康教育和出院指導(dǎo)等,按照問題順序逐一考核。在考核過程中,由三年級(jí)護(hù)生扮演患者角色,考核老師以旁觀者身份對(duì)考核情況進(jìn)行觀察、記錄,如有必要可根據(jù)情境進(jìn)展提問。完成考核后學(xué)生展開自評(píng)與互評(píng),三年級(jí)護(hù)生以患者角度給出相應(yīng)意見和建議,最后由考核教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并加以總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

在評(píng)價(jià)學(xué)生考核成績(jī)時(shí),觀察組根據(jù)任務(wù)完成質(zhì)量、回答問題等情況根據(jù)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)照組仍以試卷答題情況進(jìn)行評(píng)分,兩組總得分均為30分,優(yōu)：得分為27分及以上；良：得分為24~26分；可：得分為21~23分；差：得分為18~20分；不及格：得分為18分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。在完成考核后向兩組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,調(diào)查學(xué)生對(duì)考核是否有利于護(hù)理評(píng)估能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通交流能力的提高的認(rèn)可情況,評(píng)價(jià)結(jié)果分為高度認(rèn)可、認(rèn)可、不認(rèn)可3個(gè)等級(jí),總認(rèn)可率=(高度認(rèn)可+認(rèn)可)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)對(duì)比

兩組考核成績(jī)?yōu)椋簩?duì)照組優(yōu)12例,良17例,可24例,差6例,不及格5例,優(yōu)良率為45.3%；觀察組優(yōu)17例,良25例,可16例,差4例,不及格2例,優(yōu)良率為65.6%；觀察組考核優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組學(xué)生對(duì)考核方式的認(rèn)可度分析

觀察組學(xué)生對(duì)考核方式的認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是有關(guān)于疾病認(rèn)知、預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)與增進(jìn)患者健康的學(xué)科,和臨床中各科的護(hù)理學(xué)具有密切關(guān)聯(lián)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床中護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ),同時(shí)也是學(xué)生接觸最早的專業(yè)課,學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)及臨床技能的掌握直接影響著日后臨床工作的正常開展。護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)中護(hù)理技能的掌握對(duì)其臨床實(shí)踐能力有直接影響,而護(hù)理技能的考核是驗(yàn)證學(xué)生臨床綜合能力培養(yǎng)效果的重要內(nèi)容。在現(xiàn)代護(hù)理理念從“以疾病為中心”向“以患者健康為中心”背景下,傳統(tǒng)閉卷考核方法已無(wú)法真正檢驗(yàn)學(xué)生的護(hù)理技能,因此改革內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能考核方法十分重要。本校在這一工作中,對(duì)照組學(xué)生仍以常規(guī)閉卷考試方式展開考核,而觀察組嘗試以模擬情境小組考核法展開考核。模擬情境小組考核法是將臨床考試方式與合作學(xué)習(xí)模式予以有機(jī)結(jié)合,通過對(duì)臨床情境進(jìn)行模擬,抽取出考核要點(diǎn),而受試者以小組為單位,在規(guī)定時(shí)間內(nèi),各成員逐一完成考核要點(diǎn),而小組共同完成整個(gè)考核內(nèi)容,同時(shí)獲取測(cè)試成績(jī)的方法。這一考核方法可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,引導(dǎo)學(xué)生重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),督促組內(nèi)成員共同學(xué)習(xí),追求自身與小組的考核成績(jī)盡可能提高。研究結(jié)果顯示,觀察組考核優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,學(xué)生對(duì)考核方式的總認(rèn)可率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),從這一結(jié)果可以看出,模擬情境小組考核法的實(shí)施可進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生彼此之間、師生之間的互動(dòng),提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),促使學(xué)生主動(dòng)將所學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái),同時(shí)體現(xiàn)出考核對(duì)于教學(xué)工作的導(dǎo)向作用。

4結(jié)語(yǔ)