導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)室實(shí)習(xí)小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、制定美術(shù)課堂規(guī)則

我所從教的學(xué)校地處河西，學(xué)生家庭條件不如河?xùn)|的好，不重視孩子上美術(shù)課的家長(zhǎng)很多，加上美術(shù)是孩子們眼中的副科，在他們心目中的地位屬于可有可無(wú)，覺得美術(shù)課上不上無(wú)所謂，理所當(dāng)然，帶不帶美術(shù)工具也無(wú)所謂，任其發(fā)展下去的話，學(xué)生作業(yè)沒法完成，有效教學(xué)也就成了一句空話，所以帶全學(xué)具材料是上好美術(shù)課的前提。為了改變這個(gè)現(xiàn)狀，我制定了美術(shù)課堂規(guī)則和懲罰措施：1.不遲到。2.帶美術(shù)工具。3.不經(jīng)別人允許不可拿別人的東西。4.不能亂扔垃圾。制定好后，貼在教室醒目的位置，向?qū)W生公布，讓他們充分了解這些規(guī)則。一旦將這些規(guī)則和懲罰措施貫穿始終，學(xué)生一定會(huì)認(rèn)真對(duì)待這些規(guī)則，并努力遵守它們。當(dāng)然，還要借助校訊通給家長(zhǎng)們發(fā)信息，讓他們給孩子準(zhǔn)備美術(shù)工具。事實(shí)證明，以上工作非常有效，不帶美術(shù)工具上課的孩子大大的減少，有效教學(xué)不再是一句空話。

二、制定上課班級(jí)的座位表

一些副科老師常常抱怨學(xué)生紀(jì)律差，上課難。究其原因，我想是老師不認(rèn)識(shí)學(xué)生（更談不上了解）所致。一周上十幾個(gè)班的課，每班一節(jié)，也難怪記不住學(xué)生名字。為此，我制定了我所上課班級(jí)所有的座位表，哪個(gè)學(xué)生叫什么名字，全部一目了然，遇到學(xué)生有違紀(jì)行為，我隨口叫他的名字進(jìn)行提問，這樣又給了他面子，又提醒了他老師認(rèn)識(shí)他，有效解決課堂紀(jì)律問題。其實(shí)教室的座位安排對(duì)于課堂管理有著決定性作用，如果座位安排妥當(dāng)，學(xué)生就會(huì)自覺遵守紀(jì)律，開心愉悅地學(xué)習(xí)。所以開學(xué)第一天，我會(huì)讓學(xué)生自主選擇座位，令學(xué)生感到輕松自在，然后我會(huì)用鉛筆在座位表上寫下他們的名字，幾天后，可以為出現(xiàn)紀(jì)律問題的學(xué)生調(diào)整座位，最好把他們放在前排，老師的眼皮底下，這樣學(xué)生的課堂行為問題就會(huì)迎刃而解，教學(xué)效果也會(huì)得到明顯改善。

三、建立小組合作學(xué)習(xí)模式，由小組長(zhǎng)管理組員

傳統(tǒng)的座位安排不利于學(xué)習(xí)及管理，因此我把美術(shù)室的座位劃分為九個(gè)小組，學(xué)生圍著桌子團(tuán)團(tuán)坐，平均六七個(gè)人一個(gè)小組，組長(zhǎng)直接對(duì)老師負(fù)責(zé)。九個(gè)組長(zhǎng)就是老師的九雙眼睛，小組長(zhǎng)在小組合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中有著非常重要的作用，培養(yǎng)一名合格的小組長(zhǎng)，能夠提高小組合作的有效性。我會(huì)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)選定一名一定組織協(xié)調(diào)能力的學(xué)生擔(dān)任小組長(zhǎng)，并對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，督促組長(zhǎng)積極主動(dòng)的組織小組進(jìn)行交流，使組員養(yǎng)成合作學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，培養(yǎng)合作的意識(shí)。同時(shí)，他們還能幫助老師提醒個(gè)別違反紀(jì)律的組員遵守課堂紀(jì)律。良好的課堂紀(jì)律才可能保證教學(xué)質(zhì)量，小組長(zhǎng)在班級(jí)課堂管理中功不可沒。

四、重視學(xué)生良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)

我國(guó)著名作家葉圣陶先生就十分重視少年兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)，他認(rèn)為教育就是養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。而美術(shù)，作為一門藝術(shù)類學(xué)科，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣培養(yǎng)尤為重要。我校地處河西，由于家庭環(huán)境等各方面原因，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和其他學(xué)校相比，比較薄弱一點(diǎn)，所以我從以下幾方面進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)：1.培養(yǎng)書寫習(xí)慣。統(tǒng)一用8開素描紙，為了養(yǎng)成學(xué)生良好的作業(yè)習(xí)慣，按照美術(shù)作品的規(guī)范要求，教育學(xué)生一律在畫紙背面的右下角寫上自己的姓名、班級(jí)、學(xué)號(hào)。2.培養(yǎng)學(xué)生環(huán)保意識(shí)，從小自律。引導(dǎo)學(xué)生在課后，把廢紙及時(shí)放進(jìn)廢紙簍里。上好色彩課后，在清洗調(diào)色盤時(shí)應(yīng)注意相互謙讓，有序排隊(duì)、節(jié)約用水。下課，整理美術(shù)用品、排桌椅，并檢查教室環(huán)境衛(wèi)生。3.培養(yǎng)帶學(xué)具上課的好習(xí)慣。下課前，告知學(xué)生下次課的學(xué)習(xí)用品，在黑板上做好“用品提示”。上課前，檢查學(xué)生學(xué)習(xí)用品。4.規(guī)范語(yǔ)言。通過(guò)教學(xué)，使學(xué)生積累美術(shù)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，能使用一些簡(jiǎn)單的美術(shù)學(xué)科專用術(shù)語(yǔ)。如：學(xué)生作品相互點(diǎn)評(píng)時(shí)，能運(yùn)用畫面構(gòu)圖飽滿、色彩鮮艷、對(duì)比強(qiáng)烈、線條流暢等語(yǔ)言。

五、及時(shí)批改美術(shù)作業(yè)

美術(shù)作業(yè)的批改是美術(shù)課堂的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是教師與同學(xué)溝通的一個(gè)最好途徑，能否及時(shí)對(duì)學(xué)生的作業(yè)作出正確評(píng)價(jià)，關(guān)系到課堂教學(xué)是否取得成功和提高的關(guān)鍵。我常常在美術(shù)課堂上，當(dāng)著學(xué)生的面批改美術(shù)作業(yè)，指出作業(yè)中存在的優(yōu)點(diǎn)，并給予適當(dāng)肯定，然后指出作業(yè)中存在的不足，同時(shí)提供給學(xué)生解決的方案，如“這幅作業(yè)線條大膽、流暢，有創(chuàng)造力，如果把顏色涂得均勻，就會(huì)更好看”等等。這種方法，使老師能夠及時(shí)掌握學(xué)生的作業(yè)情況，當(dāng)堂反饋教學(xué)效果。學(xué)生也可以在老師指出問題后及時(shí)更正，并能增強(qiáng)學(xué)生的成功感和自信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 周莓. 小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)注意的問題[J]. 黑龍江教育（小學(xué)版）. 2003（33）

篇2

關(guān)鍵詞 手術(shù)護(hù)理 細(xì)節(jié)護(hù)理 應(yīng)用效果

一、資料與方法

（一）一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月-2015年5月問我院收治的96例手術(shù)患者，我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（48例）和觀察組（48例）。在對(duì)照組48例患者中，男性患者有26例，女性患者有22例，他們的年齡為20～65歲，平均年齡為（42.4±3.5）歲；在觀察組48例患者中，男性患者有30例，女性患者有18例，他們的年齡為18～63歲，平均年齡為（40.6±3.3）歲。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)方式等一般資料之間的差異均不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)性。

（二）方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，囑咐患者靜養(yǎng)，保證睡眠，避免大幅度、長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配。

觀察組：對(duì)觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后均進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的具體方法是：

1、術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。由于患者對(duì)手術(shù)疼痛、手術(shù)效果及并發(fā)癥的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。因此護(hù)理人員應(yīng)多加探視患者，并加強(qiáng)與患者的交流，然后根據(jù)患者的心理狀況采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，以緩解患者的心理壓力。另外，術(shù)前一天，還應(yīng)做好腕帶標(biāo)識(shí)佩戴及核對(duì)護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)在腕帶上準(zhǔn)確、詳細(xì)地填寫患者姓名、性別、床號(hào)及手術(shù)名稱等資料，在入室前經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，并由交接護(hù)士簽字后才能室，再由巡回護(hù)士再次核對(duì)，確保無(wú)誤后才能進(jìn)行手術(shù)治療。

2、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。在做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，以親和的態(tài)度將患者推入手術(shù)室，并安慰患者家屬及陪同。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)始終陪護(hù)在患者身邊，并緊握患者雙手，以給予患者支持，有利于緩解患者的心理壓力。另外，在術(shù)中還應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師處理。嚴(yán)格、認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，以防影響手術(shù)進(jìn)程。在手術(shù)過(guò)程中，還要指導(dǎo)與協(xié)助患者調(diào)整，以保證手術(shù)的順利完成。

3、術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者擦拭身體，并蓋好被褥，注重對(duì)患者隱私的保護(hù)，然后將患者送回病房。告知患者手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，以及時(shí)了解患者術(shù)后的情況，并詳細(xì)解答患者及其家屬的疑慮，同時(shí)做好患者體征變化的記錄，并觀察患者手術(shù)切口愈合情況及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好有效的防范。另外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬加入到護(hù)理工作中，多陪伴與鼓勵(lì)患者，給予患者更多的家庭支持，并協(xié)助患者進(jìn)行早期下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

（三）評(píng)分方法

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。②患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通能力及生活護(hù)理等五大維度，問卷滿分為100分，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：①非常滿意：得分>86分。②滿意：得分在71～85分之間。⑨一般：得分在50～70分之間。④不滿意：得分

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在比較護(hù)理滿意度時(shí)采用卡方檢驗(yàn)，在比較護(hù)理質(zhì)量時(shí)采用t檢驗(yàn)。采用SPSS13.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，當(dāng)P

二、分析與比較

（一）兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的護(hù)理總體質(zhì)量評(píng)分為（9.20±0.65）分，對(duì)照組患者的護(hù)理總體質(zhì)量評(píng)分為（5.06±1.40）分，觀察組患者的護(hù)理總體質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P

（二）兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

在觀察組48例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意的患者有35例，表示滿意的患者有12例，表示一般滿意的患者有1例，表示不滿意的患者有0例，滿意度為97.92%；在對(duì)照組48例患者中，對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意的患者有20例，表示滿意的患者有18例，表示一般滿意的患者有7例，表示不滿意的患者有3例，滿意度為79.17%。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P

三、討論

篇3

Abstract： Objective of detail room nursing care applications to improve the security effect in the operating room nursing. Methods hospital in May 2014 - May 2015 period 160 cases were treated surgical patients， using random draw method divided into two groups， control group received conventional operating room nurse， the intervention group were given on the basis of the operating room details care， analyzed two groups of patient care quality and satisfaction. The intervention group， equipment management， equipment ready， Nurse with skill， disinfection and isolation rates were significantly higher （P

Keywords： operating room； details care； care and safety； quality of care

手術(shù)室護(hù)理工作做精、做細(xì)、做好、做到位，盡可能規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，逐漸完善手術(shù)護(hù)理流程，確保手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。近年來(lái)，眾多學(xué)者將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)護(hù)理工作中取得了顯著的效果，讓患者體會(huì)到周到、細(xì)致、體貼的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。本次研究筆者為進(jìn)一步完善手術(shù)護(hù)理流程，確保手術(shù)室護(hù)理的安全和質(zhì)量，對(duì)比分析細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果， 發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者及家屬知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議前提下選取2014年5月～2015年5月期間收治的160例手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為2組，每組80例，對(duì)照組中男48例、女32例，年齡18～75歲，平均45.28±9.65歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)22例、骨科手術(shù)30例、婦科手術(shù)12例、泌尿外科手術(shù)13例、神經(jīng)外科手術(shù)3例；手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)45例、微創(chuàng)手術(shù)35例。干預(yù)組中男50例、女30例，年齡20～74歲，平均44.82±10.65歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)20例、骨科手術(shù)31例、婦科手術(shù)13例、泌尿外科手術(shù)12例、神經(jīng)外科手術(shù)4例；手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)43例、微創(chuàng)手術(shù)37例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)方式等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前全面了解掌握患者的病情，主動(dòng)積極有效溝通，進(jìn)行健康教育（病情、手術(shù)方法和步驟、注意事項(xiàng)等），針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)，評(píng)估患者皮膚、各項(xiàng)生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，是否禁食禁飲；核對(duì)檢查手術(shù)器械，確保手術(shù)所需器械齊全。另外，進(jìn)入手術(shù)室后，再次評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)性給予疏導(dǎo)，消除緊張和恐懼，告知患者手術(shù)重要性及手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，安撫患者，鼓勵(lì)和協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除負(fù)面情緒所致的不利影響，保持最佳的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中正確擺放，可根據(jù)患者實(shí)際情況協(xié)助其保持舒適的；注意觀察患者皮膚顏色、彈性等生命體征，及時(shí)糾正患者發(fā)生變化的擺放。手術(shù)開始后，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，觀察患者的面色、唇色、瞳孔等變化情況，積極主動(dòng)詢問患者麻醉時(shí)是否出現(xiàn)不適感。注意保護(hù)患者的隱私部位，注重保暖措施，確保其在溫暖狀況直至回到病房。輸液前，熱敷藥物液體，保持合適的溫度，一旦患者出現(xiàn)麻木等異常，則要對(duì)麻木部位進(jìn)行按摩。另外，檢查核對(duì)手術(shù)臺(tái)物品，尤其是一次性物品，要及時(shí)處理，防止進(jìn)入腹腔而進(jìn)行二次手術(shù)；避免患者身體接觸金屬物品，在使用電凝、電刀等器械是要注意保護(hù)好電極板，確保電源安全，防止燒傷或者觸電等不良事件發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后輕柔身體，把握搬運(yùn)的和力度，防止觸碰引流管；對(duì)于麻醉未蘇醒患者，要給予側(cè)臥、平臥，且頭要偏轉(zhuǎn)向一面，促進(jìn)呼吸道分泌物正常流出。下肢手術(shù)患者要抬高和固定患肢，腹部手術(shù)患者給予左側(cè)躺倒，確?；颊呱w征恢復(fù)正常后方可轉(zhuǎn)入普通病房。待回轉(zhuǎn)病房后，亦要密切觀察患者的生命體征，儲(chǔ)存手術(shù)標(biāo)本，做好登記和處理。術(shù)后一旦發(fā)生異常情況，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[4]從手術(shù)器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合技能、儀器設(shè)備管理、消毒隔離質(zhì)量4個(gè)方面評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，總分100分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。采用本院護(hù)理部自制的《手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，總分為100分，根據(jù)患者評(píng)分將其分為滿意（>90分）、比較滿意（70～90分）、一般滿意（60～69分）、不滿意（

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究筆者將所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

干預(yù)組儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P

手術(shù)室護(hù)理具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高等特征，目前，手術(shù)室護(hù)理流程仍存在各種各樣的隱患[1]。手術(shù)室護(hù)理缺陷嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全性，缺陷重者可導(dǎo)致患者傷殘、功能障礙甚至死亡[2]。故手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.25%明顯高于對(duì)照組的87.25%（χ2=4.1026，P=0.0428），詳見表2。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量是護(hù)理工作的關(guān)鍵，直接影響患者手術(shù)成功率和生命安全。圍手術(shù)期任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素均可導(dǎo)致患者功能缺陷甚至死亡等嚴(yán)重后果，給患者及家庭以及醫(yī)院帶來(lái)極大的不良影響[5]。故消除手術(shù)室護(hù)理安全隱患，確保護(hù)理安全質(zhì)量，是目前手術(shù)室護(hù)理工作者致力研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

篇4

1 研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本組135例膝關(guān)節(jié)疾病患者中男73例，女62例，年齡 7～72 歲。膝關(guān)節(jié)半月?lián)p傷125例，均行鏡下檢查、半月板切除或部分切除;關(guān)節(jié)游離體4例，均行鏡下游離體切除;膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎 5例，均行關(guān)節(jié)清理、滑膜清理或切除;前后交叉韌帶損傷 1例，行鏡下交叉韌帶重建術(shù)。按照手術(shù)就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各67例。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型及對(duì)所患疾病知識(shí)的了解程度等方面比較，差異均無(wú)顯著意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 圍術(shù)期安全護(hù)理措施

兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式均一致采用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉以及均采用常規(guī)手術(shù)三方核查、腕帶識(shí)別、體表標(biāo)識(shí)等安全護(hù)理措施。

1.2.1.1 對(duì)照組：對(duì)對(duì)照組行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者提供常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前一天按常規(guī)訪視患者，告知其手術(shù)方式及術(shù)前注意事項(xiàng)。收集患者的基本資料：查閱病歷，主要了解病人的一般情況、皮試結(jié)果、有無(wú)傳染病史、手術(shù)方式、特殊要求等做到心中有數(shù)。

手術(shù)當(dāng)日按常規(guī)接患者進(jìn)入手術(shù)室，三方（患者、病區(qū)值班護(hù)士、手術(shù)室人員）進(jìn)行交接核查。進(jìn)入手術(shù)室后三方（麻醉醫(yī)師、手術(shù)巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生）再次核查無(wú)誤后開始手術(shù)但不執(zhí)行手術(shù)暫停程序。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組：對(duì)實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期者提供安全護(hù)理加強(qiáng)措施，即術(shù)前選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行訪視[3]、手術(shù)當(dāng)日術(shù)前“四方核查”、術(shù)中“三方核查”及術(shù)后滿意度調(diào)查。術(shù)前選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)不流于形式：態(tài)度和藹的向患者進(jìn)行自我介紹，根據(jù)每位患者不同的年齡和文化背景用通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知力，耐心解答患者的疑問，消除其對(duì)手術(shù)的焦慮心理以及無(wú)助感，給予心理支持，取得患者的信任。

對(duì)患者告知手術(shù)方式時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的講解，以同類病患現(xiàn)身說(shuō)法為例并強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)：先進(jìn)性、技術(shù)發(fā)展的成熟性，可直觀、創(chuàng)傷小、高效、痛苦小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

簡(jiǎn)介手術(shù)過(guò)程，告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及其可能出現(xiàn)的一些意外情況。告知為什么要這樣做的原因及配合方法，取得患者的認(rèn)同并積極配合。

加強(qiáng)手術(shù)中的安全管理：手術(shù)當(dāng)日三方（患者、病區(qū)值班護(hù)士、手術(shù)室人員）進(jìn)行交接核查后進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)，與麻醉開始前由過(guò)去的三方核查改為經(jīng)四方（麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、患者）按“十二對(duì)”要求認(rèn)真核對(duì)患者身份、并確認(rèn)腕帶標(biāo)識(shí)和手術(shù)部位體表標(biāo)記[4]，無(wú)誤后方可進(jìn)行麻醉。

執(zhí)行手術(shù)“暫?！背绦颍郝樽砥鹦Ш笥谑中g(shù)開始執(zhí)刀時(shí)，執(zhí)行手術(shù)暫停程序，由手術(shù)主刀醫(yī)生宣布“開始暫?！?，手術(shù)醫(yī)生宣讀病人姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)預(yù)計(jì)耗時(shí)、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況等等信息項(xiàng)目。經(jīng)麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士對(duì)上述信息進(jìn)行最后一次核對(duì)確認(rèn)后巡回護(hù)士口述“核對(duì)正確”方開始手術(shù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)  患者術(shù)前準(zhǔn)備完好率、手術(shù)“三方核查”落實(shí)率及患者對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度。

患者術(shù)前準(zhǔn)備完好率：采用手術(shù)患者病室與手術(shù)室交接表來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目按時(shí)執(zhí)行例數(shù)、未按時(shí)執(zhí)行例數(shù)、取消例數(shù)等。

手術(shù)“三方核查”落實(shí)率：利用手術(shù)“三方核查”表，分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)時(shí)段查看一處簽名不合要求為“未落實(shí)”。

患者對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度：采用自制患者手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括10個(gè)條目，條目的主要內(nèi)容涉及術(shù)前的訪視、交接時(shí)核查的內(nèi)容、進(jìn)入手術(shù)室后有無(wú)再次核查、執(zhí)行手術(shù)暫停的情況、患者手術(shù)安全感、手術(shù)過(guò)程中手術(shù)人員的工作態(tài)度、是否保護(hù)患者的隱私、手術(shù)過(guò)程中是否及時(shí)解決所提出的問題、手術(shù)結(jié)束后是否將隨身攜帶物品一路帶回、對(duì)手術(shù)室護(hù)理的整體評(píng)價(jià)等。每位患者滿意度最高得分為100%，即100分。對(duì)每個(gè)條目回答有五個(gè)選項(xiàng)，即“十分滿意”、“比較滿意”、“一般滿意”、“比較不滿意”及“十分不滿意”，分別計(jì)分為10、8、6、3、0分。由手術(shù)室人員于術(shù)后第二天進(jìn)行調(diào)查表格的發(fā)放，最終根據(jù)表格的發(fā)放填寫情況計(jì)算兩組患者的平均滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完好率、術(shù)中“三方核查”落實(shí)率及患者對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度的比較均采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完好率

兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完好率的比較見表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前準(zhǔn)備的完好率（97.01%）明顯高于對(duì)照組（83.58%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1  兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完好率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)“三方核查”落實(shí)率

兩組患者手術(shù)“三方核查”落實(shí)率的比較見表2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)“三方核查”執(zhí)行且簽字落實(shí)率（97.01%）明顯高于照組（59.70%），具有顯著性明差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2  兩組患者術(shù)中“三方核查”落實(shí)率的比較

2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理滿意度為97.01%，比較對(duì)照組患者術(shù)后護(hù)理的滿意度（83.58%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1圍術(shù)期實(shí)施加強(qiáng)安全護(hù)理有利于保障術(shù)前準(zhǔn)備完好

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有直觀、微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)，是骨科常見的微創(chuàng)手術(shù)。因手術(shù)時(shí)間短手術(shù)室人員在術(shù)前訪視時(shí)易流于形式。加之患者患病以來(lái)長(zhǎng)期產(chǎn)生的不適感同時(shí)伴有焦慮、沮喪、失望等負(fù)面情緒以及對(duì)手術(shù)的懼怕心理，直接影響手術(shù)進(jìn)展和術(shù)后的康復(fù)。因?qū)嶒?yàn)組在術(shù)前訪視中在時(shí)機(jī)選擇上更多地考慮患者的意愿、介紹手術(shù)全過(guò)程更細(xì)致、更多地關(guān)注患者的心理情緒和心理支持等，更好地引導(dǎo)患者積極和按時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，使術(shù)前準(zhǔn)備的落實(shí)率得到大的提升。

3.2圍術(shù)期實(shí)施加強(qiáng)安全護(hù)理促進(jìn)手術(shù)“四方核查”落實(shí)

圍手術(shù)期實(shí)施加強(qiáng)安全護(hù)理措施，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行“十二對(duì)”、“四方核查”，進(jìn)一步的保證了患者的手術(shù)安全，使患者對(duì)手術(shù)室工作人員的工作信任指數(shù)進(jìn)一步升高。在開展執(zhí)刀時(shí)的手術(shù)“暫停”程序初始階段，雖遇到部分人員有抵觸情緒，并且部分手術(shù)醫(yī)生也認(rèn)為沒有必要實(shí)施“暫停”，一度出現(xiàn)巡回護(hù)士追著手術(shù)醫(yī)生跑的現(xiàn)象，但通過(guò)不懈努力和反復(fù)宣傳，針對(duì)本院的特點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)參與者的安全意識(shí)，將執(zhí)行手術(shù)“暫?！背绦蛴稍瓉?lái)的巡回護(hù)士宣讀患者信息項(xiàng)目模式改為由手術(shù)醫(yī)生宣讀手術(shù)患者信息項(xiàng)目，麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士協(xié)助核查模式。通過(guò)以上方法的更改后手術(shù)安全核查表的簽名落實(shí)率取得了明顯的效果，簽名落實(shí)率達(dá)到97.01%。將被動(dòng)核查變?yōu)橹鲃?dòng)核查，真正將手術(shù)暫停機(jī)制落實(shí)到位，使每一位手術(shù)參加人員的安全意識(shí)都得到了顯著提高，最大程度上保證了患者的手術(shù)安全，提高了手術(shù)室的安全護(hù)理質(zhì)量。

篇5

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；外科手術(shù)；膽結(jié)石；療效分析

膽結(jié)石在臨床上是較為常見的一種疾病，治療膽結(jié)石的方法有很多，但最為有效的方法是進(jìn)行手術(shù)將結(jié)石取出[1]?，F(xiàn)在臨床上對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)有兩種方法，一是傳統(tǒng)的外科手術(shù)，在一種就是腹腔鏡方法治療膽結(jié)石[2]。現(xiàn)筆者選取本院38例進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者，根據(jù)這些患者在臨床上的不同表現(xiàn)探討兩種手術(shù)方法對(duì)治療膽結(jié)石的療效對(duì)比，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年11月～2012年11月在我院進(jìn)行治療的膽結(jié)石患者38例，隨機(jī)將這些患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組19例，男性患者8例，女性患者11例，年齡在27～67歲，平均年齡（56±3.4）歲，體重在44kg～70kg，平均體重為（61.3±6.5）kg，病程為4個(gè)月～8年，平均的病程（4.02±1.2）年；對(duì)照組19例，男性患者9例，女性患者10例，年齡在26歲～67歲，平均年齡（57±3.4）歲，體重在43kg～71kg，平均體重為（62.3±6.5）kg，病程為5個(gè)月～8年，平均的病程（4.32±1.5）年.兩組患者的基本資料通過(guò)對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P>0.05），這說(shuō)明該實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用頭部比腳部高的，在進(jìn)行麻醉后患者腹部會(huì)有氣體，能見到腹部隆起，此時(shí)即可開始手術(shù)。首先用電凝鉤將膽囊固定，然后用沖洗器沖洗令視野清晰，在保持腹腔鏡視野清晰的情況下主刀醫(yī)生開始剝離患者膽囊，同時(shí)進(jìn)行止血。然后切除膽囊。手術(shù)中盡量保證不讓膽汁或結(jié)石落入腹部，若發(fā)生這種情況要及時(shí)清除干凈。然后清點(diǎn)儀器，將腹腔鏡拔出并排除腹腔中的氣體。最后縫合傷口。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組的患者則直接在膽囊部位切開10cm左右的切口，然后將膽囊剝離取出，完成后續(xù)工作縫合傷口。注意手術(shù)過(guò)程中不能有膽汁或結(jié)石落入腹部。

1.3觀察記錄患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量，術(shù)后的恢復(fù)情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，還有住院時(shí)間等相關(guān)事項(xiàng)。以便最后分析探討。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.1軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）形式進(jìn)行表示，技術(shù)數(shù)據(jù)用（%）進(jìn)行表示，兩組數(shù)據(jù)間的比較結(jié)果用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)中的出血量要比對(duì)照組少，住院時(shí)間要比對(duì)照組短，且這些差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

膽道是運(yùn)輸膽汁的場(chǎng)所，若膽道出現(xiàn)病變則會(huì)令膽道造成堵塞，引起患者的劇烈疼痛。膽結(jié)石多發(fā)生在成年人，且女性患者要比男性的多。其結(jié)石主要是由膽固醇組成，或有少許的膽色素。其病因較為復(fù)雜，只要是能改變膽固醇與膽汁酸在膽囊中的比例的因素都有極可能引起膽結(jié)石[3]。生活習(xí)慣不科學(xué)，長(zhǎng)期攝入高脂肪食物也有可能引起膽結(jié)石。

膽結(jié)石是消化系統(tǒng)中的常見病，通常情況下只有手術(shù)切除膽囊才能有效的治愈疾病。目前對(duì)于膽囊切除術(shù)有兩種手術(shù)方法，①傳統(tǒng)的開腹切除膽囊，②腹腔鏡切除膽囊。傳統(tǒng)的開腹切除膽囊會(huì)對(duì)患者造成大面積的創(chuàng)傷，手術(shù)切口較長(zhǎng)，切開腹操作易對(duì)患者內(nèi)臟造成傷害，創(chuàng)口大也導(dǎo)致在手術(shù)過(guò)程中的出血量會(huì)較多。而腹腔鏡手術(shù)則創(chuàng)口小，一般情況下患者不會(huì)留有疤痕，而且手術(shù)過(guò)程中的出血量較少，在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也要比開腹手術(shù)的時(shí)間短。

綜上，腹腔鏡手術(shù)更適合在臨床中進(jìn)行推廣，是一種新型的切除膽囊的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亞峰.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（9）：92.

篇6

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0496-02

手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量是直接關(guān)系到臨床療效和患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在手術(shù)室護(hù)理工作中如忽視細(xì)節(jié)，可能潛在巨大的安全隱患，甚至造成差錯(cuò)事故，引起醫(yī)療糾紛[1]。我院自2011年5月起，在手術(shù)室護(hù)理工作中強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以2011年5月～2012年4月在我院接受手術(shù)治療的患者176例為觀察組，男性85例、女性91例；年齡18～65歲，平均年齡為（39.75±10.46）歲；體重45～86kg，平均體重為（62.64±8.45）kg；手術(shù)類型包括普外科手術(shù)50例、肛腸科手術(shù)45例、骨科手術(shù)25例、婦產(chǎn)科手術(shù)56例；教育程度包括大專以上39例、高中61例、初中及以下76例。

以前一年同期（2010年5月～2011年4月）的手術(shù)患者165例為對(duì)照組，男性80例、女性85例；年齡20～64歲，平均年齡為（40.42±10.34）歲；體重46～85kg，平均體重為（62.75±8.31）kg；手術(shù)類型包括普外科手術(shù)48例、肛腸科手術(shù)43例、骨科手術(shù)24例、婦產(chǎn)科手術(shù)50例；教育程度包括大專以上38例、高中56例、初中及以下71例。

所有患者均排除合并無(wú)法控制的糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全、未成年人、高齡、精神異常、意識(shí)障礙、聽力及語(yǔ)言障礙等。對(duì)比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、手術(shù)類型、教育程度等均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2干預(yù)方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行訪視，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合要點(diǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、敷料、藥品等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)核對(duì)信息，術(shù)中協(xié)助麻醉師擺放麻醉。術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，將患者送返病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接[2]。

觀察組患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。認(rèn)真貫徹落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)工作制度，定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

術(shù)前訪視時(shí)充分了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況采取有效的預(yù)見性防范措施。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員洗手、穿手術(shù)衣、器械清洗等各個(gè)步驟和環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。術(shù)中對(duì)無(wú)菌器械和感染器械嚴(yán)格區(qū)分，加強(qiáng)切口保護(hù)[3]。

篇7

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)管室；連臺(tái)手術(shù)；空氣消毒；菌落數(shù)

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0088-03

Analysis of air disinfection method in continuous operations in interventional catheter room

WANG Ruixia1 GUO Weizhen1 ZHANG Weijun2

1.Department of Interventional Radiography，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China；2.Medical Laboratories Center，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

[Abstract] Objective To analyze the air disinfection effect of three types of air disinfection methods in continuous operations. Methods A total of 141 interventional procedures with similar time were selected and divided into three groups at an interval of 30 minutes. In the first group， at the same time of the beginning of the surgery， the air disinfection and purification was conducted； in the second group， the laminar flow purification air conditioning system was operated for 30 minutes before the surgery was carried out； in the third group， the purification was operated for 30 minutes before the surgery was carried out. At the end of the surgery， the laminar flow purification air conditioning system was switched off at the same time， and the number of associated bacterial colonies was tested. Results Before the start of the operation， the number of colonies in the 9 cm diameter plate was exceeded only in the first group， which was higher than the second group and third group. After the start of the operation， the number of colonies in the second group was higher than that in the other two groups， but until the end of surgery， the number of colonies was not exceeded； the number of colonies in the third group was the lowest， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Catheter room；Continuous operations；Air disinfection；Number of bacterial colonies

楸苊舛嘀治⑸物及有病菌在醫(yī)院內(nèi)部肆意傳播，進(jìn)而造成更為嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期、定時(shí)的空氣消毒[1]?，F(xiàn)階段，由于各種因素而導(dǎo)致的病癥人群居多[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，與先進(jìn)科技的融入，使得介入手術(shù)成為一部分病癥患者的治療首選，其不僅能夠使手術(shù)時(shí)間得以相應(yīng)的減少，從而減輕醫(yī)療工作者繁重的工作壓力，更能使患者的被治療時(shí)間得以縮減，減少患者的痛苦。同時(shí)，介入手術(shù)的應(yīng)用，能夠促進(jìn)疾病的快速治療，且便于康復(fù)。但由于介入手術(shù)仍具有創(chuàng)傷面小，且治療時(shí)間較短等特點(diǎn)，導(dǎo)致眾多患者在具有選擇性的前提下，大多均選取此種治療方式。由此便導(dǎo)致醫(yī)院導(dǎo)管室手術(shù)臺(tái)的設(shè)置數(shù)量，無(wú)法滿足過(guò)多患者的手術(shù)需求，使得連臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)急劇增加現(xiàn)象。而隨著連臺(tái)手術(shù)的增多，其中的問題便也愈加凸顯，即導(dǎo)管室空氣消毒問題。若未能確保手術(shù)中菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，則患者極易在術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象[3]。因此，在眾多導(dǎo)管室中均設(shè)置有空氣消毒作用的層流凈化空調(diào)系統(tǒng)?，F(xiàn)對(duì)2016年1～12月間，我院導(dǎo)管室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)所采用的三種空氣消毒方式，做出監(jiān)測(cè)與對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；細(xì)節(jié)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-140-02

手術(shù)過(guò)程中病人的護(hù)理質(zhì)量以及安全性非常關(guān)鍵，屬于病人圍手術(shù)期護(hù)理工作中十分重要的組成部分，手術(shù)室護(hù)理工作需要具備?？萍夹g(shù)，同時(shí)由于手術(shù)室護(hù)理工作的工作量比較大，工作時(shí)間比較長(zhǎng)，因此手術(shù)室護(hù)理人員需要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，降低護(hù)理期間各類安全隱患的出現(xiàn)，避免對(duì)病人手術(shù)之后的恢復(fù)效果產(chǎn)生影響[1]。臨床中在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效緩解手術(shù)病人的生理功能紊亂，降低手術(shù)期間以及手術(shù)之后損傷和并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)安全隱患。本文選取我們醫(yī)院所收診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人資料100例施行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我們醫(yī)院所收診的腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人資料100例施行分析（2018.1-2018.12），所選100例手術(shù)病人通過(guò)奇偶法施行分組，其中50例手術(shù)病人接受常規(guī)護(hù)理對(duì)策作為對(duì)照組，剩余50例手術(shù)病人接受細(xì)節(jié)護(hù)理作為研究組；對(duì)照組中男性手術(shù)病人29例，男性手術(shù)病人21例，病人的平均年齡為43.06±7.36歲；研究組中男性手術(shù)病人30例，女性手術(shù)病人20例，病人的平均年齡為44.08±6.74歲。

1.2方法給予研究組手術(shù)病人細(xì)節(jié)護(hù)理：在病人進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員需要認(rèn)真核對(duì)病人的基本信息，包括姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱等，幫助病人平躺于手術(shù)臺(tái)，采取壓縮帶固定病人四肢，給予病人心理安撫，確保病人的血壓與心率水平平穩(wěn)，為病人連接心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)，為病人建立靜脈通路，護(hù)理人員幫助醫(yī)生為病人開展麻醉，放置腹腔鏡配套儀器到病人的身體右側(cè)，預(yù)先打開二氧化碳?xì)飧箼C(jī)開展自檢；在為病人建立氣腹之后，依照手術(shù)需要對(duì)于氣腹壓力給予調(diào)整，防止由于氣腹壓力過(guò)高對(duì)于病人肝臟血流量產(chǎn)生的影響，連接各類管道與導(dǎo)線，防止導(dǎo)線出現(xiàn)扭曲與打折，確保管道暢通；手術(shù)期間嚴(yán)格觀察病人各項(xiàng)生命體征改變情況，如果出現(xiàn)異常馬上匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生，提高對(duì)病人的保暖，防止出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不適反應(yīng)，此外如果手術(shù)期間需要采取沖洗液沖洗病人腹腔，需要提前預(yù)熱沖洗液到37攝氏度；手術(shù)結(jié)束之前，護(hù)理人員需要將氣腹機(jī)開關(guān)進(jìn)行關(guān)閉，拔出氣腹管，當(dāng)病人腹部氣體獲得充分排凈之后將套管針拔出，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針與敷料，確認(rèn)無(wú)誤之后，消毒病人手術(shù)切口[2]。

給予對(duì)照組手術(shù)病人常規(guī)護(hù)理對(duì)策：調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)部溫度與濕度，溫度保持在18攝氏度到20攝氏度，濕度保持在50%到60%，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)部流動(dòng)人員數(shù)量，護(hù)理人員重視無(wú)菌與消毒措施。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)兩組手術(shù)病人接受不同護(hù)理對(duì)策之后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，病人得分越高代表其護(hù)理質(zhì)量越高[3]。

通過(guò)我院自制滿意度問卷記錄兩組手術(shù)病人接受不同護(hù)理對(duì)策之后的護(hù)理滿意度情況，將結(jié)果劃分為滿意、一般與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算利用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，其中t值代表檢驗(yàn)計(jì)量所得資料，卡方值表示檢驗(yàn)計(jì)數(shù)所得資料，兩組之間的差異采取P值進(jìn)行計(jì)算，將P值看作判斷指標(biāo)，倘若所得P值小于0.05，表示各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，倘若所得P值超出0.05，代表各組之間比較不具備顯著差異。

2結(jié)果

兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人接受不同護(hù)理對(duì)策之后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表1；兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人對(duì)于護(hù)理工作的滿意度對(duì)比差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

篇9

[關(guān)鍵詞] 開放性；腎結(jié)石；微創(chuàng)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（b）—0042—02

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，超過(guò)70%的患者都是青壯年，超過(guò)80%的患者會(huì)再次復(fù)發(fā)。腎結(jié)石不但影響人們的日常生活、學(xué)習(xí)、工作，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及人的生命。開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的治療方法在基層醫(yī)院或是醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)的地方，仍能夠起到比較好的治療效果，但是相對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL），還存在更多的不足[1—3]。本文選取2010年1～12月采取開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的112例患者，與采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）治療腎結(jié)石的112例患者比較，旨從客觀事實(shí)的手術(shù)過(guò)程和結(jié)果對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比，以得到更有說(shuō)服力的效果分析以及參考。

1資料與方法

1.1一般資料

腎結(jié)石患者共224例，使用開放性手術(shù)治療112例（A組），使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）112例（B組），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。所有患者均經(jīng)過(guò)X線腹部平片測(cè)量結(jié)石最大徑，KUB+IVU（KUB：腎臟、輸尿管、膀胱平片；IVU： 靜脈泌尿系統(tǒng)成像），B超了解腎功能和積水程度。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：病史超過(guò)6個(gè)月，腎結(jié)石直徑大于1.6 cm，且伴有不同程度的腎積水，或經(jīng)由體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療無(wú)效。

1.2治療方法

使用開放性治療腎結(jié)石的112例患者，其采取的是傳統(tǒng)手術(shù)方法，主要有以下4種方法：（1）腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)。切開患者腎盂，進(jìn)而取出結(jié)石，結(jié)石形狀為鹿角形或稱為腎盂結(jié)石，有時(shí)須采用腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石術(shù)。（2）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)?；颊叩哪I結(jié)石比較大，不能采用腎竇切開取石術(shù)，需要切開腎實(shí)質(zhì)取石。（3）腎部分切除術(shù)。適用于患者的結(jié)石屬于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或者位于由于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可以將腎一極或者腎盞連同患者的結(jié)石一并切除。（4）腎切除術(shù)。患者的一側(cè)腎結(jié)石有嚴(yán)重的腎積水或者腎積膿，已經(jīng)使腎臟喪失其功能，而另一側(cè)腎功能良好者，可以進(jìn)行患病腎的切除。

使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）的112例患者，其采用的治療方法為：手術(shù)前先取F5—6輸尿管逆行插管至腎盂，以便手術(shù)中進(jìn)行人工腎積水，以利于穿刺和碎石沖洗，取俯臥位，患者腎區(qū)下方墊枕。根據(jù)手術(shù)前KUB+IVU定位，向留置在患者體內(nèi)的輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液形成人工腎積水，以達(dá)到擴(kuò)大患腎集合系統(tǒng)容積的目的。根據(jù)手術(shù)前所標(biāo)記的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，進(jìn)而成功進(jìn)入集合系統(tǒng)，此時(shí)，應(yīng)有尿液從穿刺針鞘處流出。留取尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感性試驗(yàn)，然后置入0.035英寸（0.088 9 cm）斑馬導(dǎo)絲，建立擴(kuò)張通道，也就是沿導(dǎo)絲將穿刺點(diǎn)由F8慢慢擴(kuò)張到F16，接著留置Peel—away 鞘，作為通道后進(jìn)輸尿管鏡尋找結(jié)石，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎大結(jié)石，再改用超聲波碎石探針?biāo)槭?，利用水泵加壓將結(jié)石碎屑從管鞘內(nèi)沖出。所有病例取出結(jié)石后，均留置1根F5雙J管2～4周，F(xiàn)16腎造瘺管1條留置3～7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理，以x±s來(lái)表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比A組和B組手術(shù)中和手術(shù)后情況見表2。B組手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中的出血量，手術(shù)后用止痛藥患者數(shù)量，手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間都優(yōu)于A組（P < 0.05）。

3 討論

消除結(jié)石對(duì)于腎臟的危害，改善和恢復(fù)腎功能是治療腎結(jié)石最主要的目的。目前，全球采用的最為主要的治療腎結(jié)石的方法，包括以下5種：（1）藥物的治療；（2）溶石的治療；（3）體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）；（4）開放性治療腎結(jié)石手術(shù)；（5）MPCNL[4—6]。第1和第2種治療方法，主要針對(duì)結(jié)石較小的患者；而第3種治療方法，通過(guò)多年的研究證明，并不是對(duì)人體沒有傷害的，對(duì)腎臟組織仍然有損害，甚至造成腎功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失；開放性治療術(shù)作為第4種治療方法，通過(guò)表2的顯示，不難看出其治療效果，不但創(chuàng)傷大，手術(shù)中出血量多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，連腎結(jié)石清除都難以做到干凈；第5種治療方法為MPCNL，是一種優(yōu)于開放性治療方法的手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)客觀實(shí)例可以看出其取石干凈的比例高達(dá)92.85%。

通過(guò)以上的例證，不難看出MPCNL治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于開放性治療腎結(jié)石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎結(jié)石穿刺取石術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，它造成的創(chuàng)傷小，出血少，結(jié)石取凈率高，患者康復(fù)快，疼痛輕，是治療腎結(jié)石的一種很有效果的方法。

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篇10

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；對(duì)比

膽囊結(jié)石是普通外科常見病，病程較長(zhǎng)，患者大多數(shù)表現(xiàn)為消化道癥狀，右上腹絞痛，有飽腹感，更嚴(yán)重的伴有發(fā)熱、黃疸等癥狀。目前臨床上多采用腔鏡外科手術(shù)切除來(lái)治療，但是患者在圍術(shù)期仍會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、手術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等癥狀，對(duì)手術(shù)的實(shí)施以及患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)負(fù)面作用，影響治療效果[1]。相關(guān)資料顯示循證護(hù)理對(duì)該疾病護(hù)理中臨床效果顯著，為了驗(yàn)證循證護(hù)理的有效性和可行性，筆者對(duì)本院近幾年來(lái)膽囊切除手術(shù)采用循證護(hù)理方式的案例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院自2015年3月～2016年3月1年間所接收的結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，其中男性患者37例，女性患者23例，年齡36～58歲，平均年齡為（45.3±6.3）歲。所有患者均存在右上腹痛、黃疸及發(fā)熱等癥狀，經(jīng)B超檢查確認(rèn)為結(jié)石性膽囊炎。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者一般情況對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取循證護(hù)理，其詳細(xì)護(hù)理措施為：①術(shù)前護(hù)理：由于結(jié)石性膽囊炎患者在入院后對(duì)新的住院環(huán)境較為陌生，且由于患者對(duì)于該疾病的認(rèn)知度較低同時(shí)由于其疼痛感的影響也會(huì)導(dǎo)致患者焦慮、不安等情緒的出現(xiàn)。因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行住院環(huán)境的介紹，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎疾病的發(fā)生原因、治療方法以及注意事項(xiàng)等情況的講解，提高患者及其家屬對(duì)于該疾病的認(rèn)知度，對(duì)于患者提出的問題耐心的回答，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心[2]，減輕患者的不良情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高醫(yī)患之間配合，為患者的治療和護(hù)理都提供有力保障。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，在患者進(jìn)入手術(shù)室后可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，?duì)患者給予鼓勵(lì)以免患者過(guò)于緊張的心理對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響。手術(shù)所需要的器械一定要嚴(yán)格消毒滅菌處理，同時(shí)術(shù)中要保護(hù)患者的隱私[3]，對(duì)患者的手術(shù)切口采用無(wú)菌加蓋巾進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中護(hù)理人員在傳遞器械過(guò)程中動(dòng)作迅速且輕柔，不可出現(xiàn)失誤，也要盡可能減少細(xì)菌感染切口情況的發(fā)生，為提高患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量提供保障[4]。③術(shù)后護(hù)理：患者在手術(shù)完成后由于切口疼痛、限制活動(dòng)等情況也很容易出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理，對(duì)患者的傷口愈合造成影響。因此護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)后的情緒變化進(jìn)行關(guān)注并針對(duì)性采取心理疏導(dǎo)，同r鼓勵(lì)患者要保持愉悅心情，讓患者認(rèn)識(shí)到愉悅心情對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]，一旦出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生，每日要對(duì)患者的引流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，若患者引流袋中液體出現(xiàn)異常要及時(shí)處理，傷口敷料及時(shí)更換保證患者傷口的干燥，避免傷口感染情況的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0應(yīng)用對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，其中計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組以上均數(shù)應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)狀況對(duì)比 兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比均有顯著差異，P

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有顯著差異，P

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是指發(fā)生于膽囊頸部或膽囊內(nèi)的結(jié)石發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作、慢性膽囊炎或膽絞痛等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的不良影響[6]，但是由于該疾病與消化道疾病臨床表現(xiàn)較為相似，因此在臨床診斷也要注意與胃下垂、慢性胃炎、慢性胰腺炎等的鑒別，以免誤診導(dǎo)致患者疾病治療延誤。同時(shí)，近年來(lái)伴隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活質(zhì)量的提高，一種針對(duì)性護(hù)理方式越來(lái)越被需要[7]。循證護(hù)理正是一種結(jié)合專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)權(quán)威研究成果，制定出適合單個(gè)患者病況的護(hù)理計(jì)劃，將膽囊切除手術(shù)圍術(shù)期的手術(shù)效果提高，減輕患者手術(shù)痛苦[8]。

在本次研究中，循證護(hù)理組患者住院時(shí)間（5.49±2.13）d顯著少于常規(guī)護(hù)理組（9.38±3.26）d，平均住院費(fèi)用（5214.53±501.3）元顯著少于常規(guī)護(hù)理組（7321.59±607.8）元，且對(duì)護(hù)理滿意度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（86.67%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于對(duì)照組（13.33%），P

根據(jù)該研究可以看出，對(duì)結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期采取循證護(hù)理能有效減少患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度，值得被廣泛推廣于臨床中去。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡桂程，馬小玲.循證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的實(shí)施效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（14）：2182-2184.

[2]袁桂芳.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（10）：20-21.

[3]李碧.護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的效果[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：324-324.

[4]陳華媛.結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（07）：105-106.