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篇1

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.048

中圖分類號(hào)：R288 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2012）11-0097-02

為提升臨床藥物的治療水平，促進(jìn)合理用藥，降低藥品不良反應(yīng)和藥源性損害發(fā)生率，本院在門診中藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管以上職稱中藥師主持，向醫(yī)師、護(hù)士、患者提供有關(guān)藥物使用咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)以及配伍禁忌和可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)等，取得較為滿意的效果?，F(xiàn)對(duì)本院2011年用藥咨詢窗口記錄880份進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源于本院2011年中藥房咨詢窗口記錄表，共計(jì)880份。對(duì)表中記錄的咨詢者身份、年齡及咨詢內(nèi)容進(jìn)行綜合分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者身份與年齡

身份包括患者859例（97.6%），醫(yī)生21人（2.4%）；年齡包括20歲以下39人 （4.1%），20～40歲198人（22.5%），40歲以上643人（73.4%）。來(lái)本院中藥房咨詢的以40歲以上患者居多，這些患者因大多患有慢性病，病程較長(zhǎng)，對(duì)個(gè)人健康非常關(guān)注，對(duì)中醫(yī)中藥較認(rèn)可，希望多了解中醫(yī)中藥相關(guān)知識(shí)，所以咨詢的內(nèi)容也比較詳細(xì)。

2.2 咨詢內(nèi)容分類統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1）

2.2.1 湯劑煎煮方法 藥材的煎煮是否得當(dāng)是影響臨床療效、減少藥物不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。雖然本院對(duì)每位患者提供中藥湯劑的煎煮方法說(shuō)明書，對(duì)煎藥的用具、用水、時(shí)間等有較為詳細(xì)的說(shuō)明，對(duì)有些需特殊處理的藥材，如先煎、后下、包煎、打碎、烊化、沖服等單獨(dú)另包并注明煎服方法，外用的藥物在發(fā)藥時(shí)特別交待，但這類問(wèn)題仍然是咨詢內(nèi)容中最多的。還有相當(dāng)一部分人讀不懂說(shuō)明書，如不理解“文火”和“武火”的概念；對(duì)阿膠、鹿角膠、龜甲膠等需烊化后服用的，烊化工序如何操作弄不明白。對(duì)此，我們用通俗易懂的語(yǔ)言給患者講解，并根據(jù)藥物的不同告知不同煎煮時(shí)間的重要性。

2.2.2 服藥方法 針對(duì)患者的不同情況，我們告知中藥有溫服、熱服、頓服、頻服和含服等許多不同的服藥方法，并注意服藥時(shí)間，機(jī)體有兩個(gè)吸收藥物的“黃金時(shí)間”，即8-10時(shí)和14-15時(shí)，在該時(shí)間內(nèi)服用可提高藥物的吸收度。

另外，湯劑是中醫(yī)臨床使用最廣泛的一種劑型，但因味苦難以入口，使不少患者望而生畏，尤其對(duì)初次服用的年輕人及久病需要長(zhǎng)期服藥的患者來(lái)講，是一件痛苦不堪的事情。對(duì)此，我們給患者介紹一些減輕中藥湯劑苦味的技巧：首先消除畏懼心理，正視湯劑的苦味；其次，注意湯藥的溫度，服用中藥湯劑味覺(jué)最好的溫度，在初春、深秋或冬季時(shí)為42 ℃左右（人感到藥液稍溫?zé)幔?，暮春、早秋或夏季時(shí)為34 ℃左右（人感到藥液稍清涼）為宜。服用溫度掌握得當(dāng)，既可防止藥液燙嘴，又可解決湯劑苦味艱澀之偏；第三，藥液在口中停留的時(shí)間越長(zhǎng)，感覺(jué)味道越苦，且舌根部對(duì)苦味最敏感，因而服用苦味湯劑時(shí)，不能象喝茶那樣慢慢品用。服藥時(shí)要先深吸一口氣，然后屏住呼吸盡快喝入咽下，力求干凈利落以減少藥汁在舌根部停留的時(shí)間，隨后用清水漱口。

2.2.3 藥價(jià)與醫(yī)保 按我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，一些滋補(bǔ)類中藥必須是復(fù)方配伍時(shí)才能報(bào)銷，我們耐心地向患者解釋這一政策，盡可能取得患者的理解和支持。2009以來(lái)，由于氣候原因及游資炒作，中藥材經(jīng)歷幾番暴漲，這引起一些老患者的埋怨。我們?cè)敿?xì)解釋藥價(jià)昂貴背后的原因，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，告知一些藥品的市場(chǎng)供求緊張、價(jià)格異常波動(dòng)的情況，建議醫(yī)生盡量用同類功效藥品替代，以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2.4 用藥禁忌 中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和飲食禁忌。其中患者咨詢居多是服藥的飲食禁忌。在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。根據(jù)病情的不同，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)。寒性疾病應(yīng)忌食生冷寒性食物，熱性病應(yīng)忌食辛熱助陽(yáng)之品。如服人參時(shí)不宜喝茶和吃蘿卜，以免影響藥力；皮膚病患者應(yīng)忌海鮮及辛辣刺激性食物。其次，隨著人們養(yǎng)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，自服滋補(bǔ)類中藥現(xiàn)象常見(jiàn)。對(duì)此，我們告誡要辨證使用，千萬(wàn)不可盲目滋補(bǔ)。如鹿茸及鹿角制品有補(bǔ)精填髓之功，但陰虛火旺、血分有熱、胃火盛或肺熱有痰以及外感熱病者忌服，否則可能發(fā)生吐血、衄血、尿血、目赤頭暈等不良后果。

2.2.5 使用劑量 一般認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用，可以隨意加大劑量和長(zhǎng)期服用，但同一種中藥，不同劑量所發(fā)揮的作用不同。如大黃粉口服0.39 g以下有止瀉作用，1～5 g有致瀉作用[1]。近年來(lái)，有報(bào)道大劑量單味中藥和長(zhǎng)期用藥后引起的毒性反應(yīng)，如何首烏致肝臟損害[2-3]。因此，我們告誡患者“是藥三分毒”，服用中藥也需要控制其用量和療程，對(duì)長(zhǎng)期服用某種中藥的患者，特別是有用藥過(guò)敏史、臟器功能不全者，以及老人、兒童、體質(zhì)較弱患者更應(yīng)該注意藥量，要注意其毒性成分蓄積中毒發(fā)生的可能性。

2.2.6 儲(chǔ)存 中藥貯藏保管要求很高。外界因素主要有溫度、濕度、陽(yáng)光和空氣等，內(nèi)在因素主要是飲片或輔料的物理和化學(xué)性質(zhì)等，均會(huì)引起中藥的質(zhì)量改變而致變質(zhì)。向患者介紹常溫、陰涼、冷藏的不同概念和一些藥品的儲(chǔ)存要求。如冬蟲夏草常溫下極易蟲蛀和特有香氣的走散，一定要冷藏密閉保存；花類品種在受日光照射后，不僅色澤漸漸變暗，發(fā)黃，發(fā)蔫，特有的香氣走散，而且變脆，出現(xiàn)散瓣，因此要避光、密閉儲(chǔ)存；而水丸和蜜丸開(kāi)瓶后，容易吸濕發(fā)霉，特別在梅雨季節(jié)，所以一定要密封陰涼保存。

2.2.7 不良反應(yīng) 中藥湯劑經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，相對(duì)安全，但也可引起不良反應(yīng)。如一些蟲類中藥蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、全蝎、斑蝥因含異性蛋白，常對(duì)免疫系統(tǒng)造成損害，易誘發(fā)引起皮疹、蕁麻疹、紅斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎、過(guò)敏性休克[4]。對(duì)含有這類藥物的處方，我們提前告知患者，若用藥后發(fā)生異常情況，一定要及時(shí)來(lái)醫(yī)院處理。另?yè)?jù)劉氏[5]報(bào)道，非中醫(yī)背景醫(yī)生處方使用中成藥約占97%，且無(wú)中醫(yī)診斷者占大多數(shù)。中西藥不合理聯(lián)用后，在藥理或理化方面產(chǎn)生相互作用可能引起種種不良反應(yīng)。因此，中西藥物聯(lián)用時(shí)切不可忽略配伍禁忌。

我們參閱和收集了相關(guān)資料，建立和不斷補(bǔ)充臨床常用的中西藥物配伍禁忌表。如丹參及其制劑是臨床常用藥，丹參活性成分丹參酮、隱丹參酮等可與抗酸藥物中的金屬離子產(chǎn)生結(jié)合效應(yīng)形成螯合物，而使丹參的生物利用度降低，影響療效，故不宜與抗酸藥物，如三硅酸鎂、氧化鎂、復(fù)方氧化鎂、胃舒平、胃得樂(lè)、胃鉍鎂等配伍。丹參及其制劑與維生素C類合用可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致二者的作用減退或消失；若與阿司匹林、華法林等抗凝血藥物合用，則由于其作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致出血現(xiàn)象[6]。

2.2.8 劑型 對(duì)一些傳統(tǒng)中成藥的改進(jìn)劑型，患者也經(jīng)常詢問(wèn)。如復(fù)方丹參片與丹參滴丸，六味地黃丸、六味地黃膠囊及六味地黃軟膠囊的區(qū)別。對(duì)此，我們運(yùn)用藥劑學(xué)的知識(shí)，結(jié)合藥品說(shuō)明書，耐心解答患者的問(wèn)題。

2.2.9 藥名 由于歷代藥學(xué)家對(duì)藥物命名的依據(jù)不同，因此形成了一藥多名的特點(diǎn)，并沿用至今，加之我國(guó)幅員遼闊，風(fēng)土各異，在長(zhǎng)期用藥中，各個(gè)地區(qū)又出現(xiàn)了許多地方別名，如千張紙（木蝴蝶）、毛姜（骨碎補(bǔ)）、斑根（虎杖）、蛇六谷（天南星）、雙花（金銀花）。對(duì)此，我們?cè)诖翱谂鋫淞恕吨兴巹e名大全》，方便這類咨詢。

另外，一些中醫(yī)師為了書寫的公正美觀，習(xí)慣用3個(gè)字的藥名和藥對(duì)。如潞黨參、岷當(dāng)歸、建澤瀉、杭白芷、懷山藥、春柴胡等，以及蒼白術(shù)、焦三仙、茯苓神、谷麥芽等藥對(duì)出現(xiàn)在同在一張?zhí)幏缴?，造成藥房提供給患者的處方清單上的藥味數(shù)似乎多于患者病歷本上的數(shù)量，引起患者的誤解。對(duì)此，我們耐心地解釋這種中醫(yī)特有的現(xiàn)象，以消除患者的疑慮。

3 討論

我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”這表明，醫(yī)院藥學(xué)的工作模式由供應(yīng)主導(dǎo)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，實(shí)施以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，已成為醫(yī)院藥學(xué)改革發(fā)展的方向。2010年2月，衛(wèi)生部等五部委在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出：“合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策”，同時(shí)，“對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)……等措施，予以補(bǔ)償”。這賦予了藥事服務(wù)的重大歷史使命。筆者認(rèn)為，作為為患者提供診療服務(wù)的主體，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充實(shí)藥事服務(wù)的內(nèi)涵，讓患者欣然接受藥事服務(wù)，并樂(lè)意為此“買單”。藥物咨詢服務(wù)是醫(yī)院藥事服務(wù)的重要嘗試。

自本院中藥房開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口以來(lái)，中藥師在咨詢窗口綜合應(yīng)用中藥專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流，促進(jìn)合理用藥，增加患者對(duì)醫(yī)療的依從度，配合醫(yī)生提高藥物的治療效果。另外，通過(guò)中藥師與患者面對(duì)面的接觸，彼此增進(jìn)了理解，有利于改善醫(yī)患關(guān)系、避免醫(yī)患沖突，從而提升社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，為中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展和深化作了有效探索。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 劉恩廣.淺談中西藥相互作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（5）：882.